步长稳心颗粒联合美托洛尔对高血压患者心率震荡的影响作用①

苑露丹，王凤玲，隋小芳，费秀斌，黄佳滨

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

步长稳心颗粒联合美托洛尔对高血压患者心率震荡的影响作用①

苑露丹，王凤玲，隋小芳，费秀斌，黄佳滨

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的:探寻在中药步长稳心颗粒合并美托洛尔干预治疗下，对高血压患者心率震荡的影响。方法:将203例原发性高血压患者随机分为2组，即对照组与实验组。对照组给予美托洛尔缓释片47.5mg日一次晨起空腹口服。实验组在给予美托洛尔缓释片47.5mg的基础上加用步长稳心颗粒，1日三次，1次1袋口服。在治疗前后分别行24h动态心电图检查，进行疗效判断并作统计学对比分析。结果:治疗4周后，联合用药的实验组其治疗效果优于单独用药的对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：步长稳心颗粒联合美托洛尔对高血压患者心率震荡的治疗效果比较满意，具有临床治疗价值。

步长稳心颗粒；美托洛尔；高血压；心率震荡

窦性心率震荡(heartrateturbulence，HRT)是指一次伴有代偿间歇的室性早搏后出现的窦性心率先加速后减速的现象[1]。该指标敏感性较高，特异性较好，检测费用相对较低，操作也较为简便。该指标可用于评价自主神经功能的变化。具体来说，由于窦房结对室性早搏反应敏感性的改变而产生的在一次室性早搏后窦性心律先加速后减速的现象。美托洛尔是临床常用的一种治疗心律失常的药物，副作用较小。故我们对步长稳心颗粒联合美托洛尔与单独使用美托洛尔产生的不同疗效展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-07～2016-10在佳木斯大学附属第一医院门诊就诊及住院患者中确诊为原发性高血压的患者203例作为研究对象，且所选患者均存在单发室性早搏。年龄52～85(68.3±86.17)岁，将患者随机分为对照组与实验组。其中对照组102例，男57例，女45例。实验组101例，男58例，女43例。高血压诊断均符合1999年WHO/ISH及中国高血压防治指南关于高血压标准相一致的意见。所选患者在接受血脂、血糖及肝肾功能等检查的基础上，再行12导联24h动态心电检查。在检查过程中，按照以下条件排除不符要求的患者：①心律为非窦性心律(房室传导阻滞、房扑、房颤)；②无单发室性早搏；③慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、窦性心动过缓、哮喘的患者；④动态心电记录有干扰及数据不完整的患者。所有患者在提前2周停用可能对心率(律)有影响的药物之后，再行动态心电检查。

1.2 研究方法

全部患者在采取各自所属组别的治疗方案进行治疗的前后，各行一次12导联24h动态心电图检查，而后使用专用的记录仪软件共享系统进行回放，对数据进行分析，选取具有室性期前收缩完全代偿期的受检者， 其前应具有不少于3个的窦性心搏，室早后应具有20个窦性心搏。实验过程中为了开展统计学分析，将心率震荡现象量化为两个参数，即震荡初始(T0)和震荡斜率(TS)，且在T0≥0和(或)TS≤2.5ms/RR时为异常[1]。

1.3 治疗方法

所选全部患者均按照：晨起空腹口服、每日1次、每次47.5mg的方法，给予琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司生产，商品名倍他尔克缓释片)。实验组添加步长稳心颗粒联合治疗，用法一日三次，一次1袋口服。

1.4 疗效的判断标准

以动态血压及12导联24h动态心电(Holter)的检查结果，用震荡初始(T0)和震荡斜率(TS)作为量化的HRT现象的两个参数，分别计算T0及TS，及动态血压所检测的结果对照治疗前所测得的相应数据以比较治疗效果。

1.5 统计学方法

2 结果

实验过程中共有28例患者失访，其中对照组失访16例，实验组失访12例。失访患者中1例死亡，9例未能完全按照实验要求服药治疗，余病例未按规定时间复查。

2.1 对照组及实验组治疗前后T0和TS值比较

治疗4周后，对照组T0值降低，TS值升高(P<0.05)，实验组T0值降低，TS值升高(P<0.05)，且实验组改善程度优于对照组，见表1。

表1 对照组及实验组治疗前后T0及TS值比较±s)

注：表中t值取绝对值。

3 讨论

临床上心律失常是一种常见的疾病，伴随着我国人口老龄化的增加，及生活水平的大幅提高，冠心病、高血压等疾病的发生率增高，心律失常的发生率也逐年增加。心率震荡(HRT)是一种短期心率出现波动的现象，在室早之后发生。在1999年由Sehmidt[1]最早提出，是一种新的用于评估心脏自主神经调节功能平衡性与稳定性的电生理指标[2]。HRT的减弱或消失，指RR间期在室早前后心律无明显变化，这一变化不仅见于窦性心律，还可见于房性心律、交界性心律及室性心律[3]。窦性心率震荡(HRT) 在临床研究的过程中被证实了其对心血管疾病预后和评价猝死高危性有着较为确定的价值。

美托洛尔是一种β受体阻断剂，其可以阻断儿茶酚胺对多种心脏细胞的4期自发除极，对心脏有较大的选择性作用。可减慢心率，减少心输出量，降低收缩压，可减慢房室传导，使窦性心率减少。从而大大降低房颤心室率。它治疗心律失常的主要作用机制:降低心肌细胞的自律性；降低细胞膜的兴奋性；减少异位电生理活动；提高心室颤动的阈值；降低房室结传导，减少心肌细胞的耗氧量[4,5]。琥珀酸美托洛尔缓释片是长效剂型，作用可持续24h以上。主要通过降低起搏细胞的自律性，延长室上性传导的时间。也可增加射血分数，减少左心室收缩末期和舒张末期的容量。有效的血药浓度及减少猝死的危险[6]。但美托洛尔在使用时有局限性, 例如：致心率减慢、血压降低、心力衰竭加重、传导阻滞等,在患者有急性心力衰竭, 高度房室传导阻滞, 慢阻肺时禁忌使用,以及患者在认识上的差异。

步长稳心颗粒作为一种临床上针对心律失常治疗的中药制剂,为棕色颗粒，成分为党参、三七、琥珀、甘松、黄精等。味甜、微苦。研究证明稳心颗粒具有改善心肌舒张功能，增强心肌收缩力，改善血液流变学，增加冠状动脉流量，抗心肌缺血，增强耐受缺氧能力，抗动脉粥样硬化等作用[7]。其中甘松具有膜稳定作用，对心肌细胞钠通道和L-通道有抑制作用，能延长动作电位及不应期，阻断折返机制，可消除导致早搏的心肌电活动紊乱。党参含多种糖类、酚类、甾醇，具有扩张血管，双向调节血压，增加心肌顺应性，改善微循环，增加造血功能等作用[8～10]。三七、黄精具有扩张冠脉，抑制心肌收缩力，减慢心率，抗脂质过氧化的作用[11]。有研究[12]证实，步长稳心颗粒对钠电流(INa)、钙电流(Ica)、外向钾电流(Ito)均有抑制作用，做为广谱抗心律失常药物，稳心颗粒可调节多离子通道(Na+、K+、Ca2+)，已经广泛应用于临床。但对血压及心率震荡的影响目前研究相关甚少，且对其的认识尚未完全取得一致，本试验通过应用中药步长稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压合并室早患者，同单独应用美托洛尔组进行对照，对两组用药前后动态心电、窦性心率震荡变化的影响指标进行分析研究，探讨步长稳心颗粒在高血压患者中心率震荡的影响及预后意义，研究结果表明，实验组(步长稳心颗粒联合美托洛尔)对高血压患者心率震荡具的疗效较好，其临床疗效明显优于单用美托洛尔。实验组患者联合用药与对照组单独用药4周后，HRT的情况均有改善，采集所得数据，在进行统计学比较时发现：对照组治疗前后T0值及TS值分别比较，具有统计学差异；实验组治疗前后T0值及TS值分别比较，亦具有统计学差异，而且实验组HRT改善程度较对照组更为明显。因此采用步长稳心颗粒联合美托洛尔的方案进行治疗，一方面可以平稳心律，在一定程度上缓解心肌缺血，也可改善患者的HRT，降低死亡风险。中药步长稳心颗粒对于高血压人群用药安全性及辅助治疗价值，可提供临床用药指导的理论依据，具有较好的疗效和安全性，故值得在临床中应用。

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黑龙江中医药中青年科技攻关项目，编号：ZQG-055。

苑露丹(1989～)女，黑龙江佳木斯人，在读硕士研究生。

隋小芳(1976～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，副主任医师，硕士研究生导师。E-mail:suixiaofang1976@163.com。

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1008-0104(2017)01-0046-02

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