食管癌患者开胸术后拔管期的护理效果研究①

赵艳君

(沈阳市第十人民医院结核管理科，辽宁 沈阳 110044)

食管癌患者开胸术后拔管期的护理效果研究①

赵艳君

(沈阳市第十人民医院结核管理科，辽宁 沈阳 110044)

目的：研究食管癌患者开胸术后拔管期的护理效果。方法：我院2014-06～2016-06收治的90例行开胸术的食管癌患者分为两组，A组45例拔管期予以常规护理，B组45例拔管期予以优质护理，比较两组患者的生活质量、不良反应及护理满意度。结果：两组护理后生活质量评分的对比具有统计学差异(P<0.05)；观察组不良反应发生率和满意度为4.4%和91.1%，明显优于对照组的20.0%和71.1%(P<0.05)。结论：食道癌开胸术后拔管期予以优质护理具有显著效果，值得临床推广和实施。

开胸术；食管癌；护理效果

食管癌开胸术是临床治疗疾病的高端外科手术方式，但手术危险性大，术后并发症多，严重影响临床疗效和预后情况[1]。食管癌开胸术在全身麻醉下实施，同时使用呼吸机进行辅助治疗。当麻醉作用消失，患者神志清楚、生命体征平稳时需要拔除导管。然而，部分拔管患者存在呛咳、低氧血症等不良反应，有的还需持续进行插管处理，因此对患者的身心健康及生活质量产生严重影响。临床证实[2]：食道癌开胸术后拔管期实施优质护理，可有效降低术后并发症发生率，提高患者满意度及生活质量。故本研究以我院2014-06～2016-06收治的食管癌开胸术患者为对象，在拔管期予以优质护理，同时与常规护理效果作对照，结果显示食道癌开胸术后拔管期实施优质护理的临床效果安全、可靠。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014-06～2016-06收治的行开胸术的食管癌患者共90例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组男25例，女20例；年龄40～75岁，平均(52.8±7.2)岁；食管癌病变部位：上段食管11例，中段食管24例，下段食管10例。观察组患者：男24例，女21例；年龄40～77岁，平均(53.3±6.9)岁；食管癌病变部位：上段食管8例，中段食管26例，下段食管11例。对照组和观察组一般资料的对比无统计学差异(P>0.05)。1.2 方法

1.2.1 治疗

两组患者均采取全麻，行开胸食管癌根治术，切开胸部，探查、确定肿瘤后予以切除，游离颈段食管，食管及底端侧吻合，给予机械通气，拔管后予以引流，术后进行抗感染治疗。

1.2.2 拔管期护理

对照组患者给予切口、饮食、卫生等常规护理。观察组患者在常规护理的基础上予以优质护理，具体措施如下：①术后护理：采取“一对一”的护理模式，协助医生更换切口敷料，严密观察引流情况，确保敷料清洁、干燥；调节患者情绪，对其家属进行培训，普及术后护理及家庭护理知识。②心理疏导：根据患者的日常动态采取“一对一”的方式进行疏导，建立良好的护患关系，开展健康教育工作，给予一定的心理支持，进一步提高患者的社会支持系统。③呼吸道管理：完善护理规范和操作流程，严格按照无菌原则进行操作。操作期间加强与患者的沟通和交流，向其讲解护理操作的必要性，同时注意疼痛情况，预防喉头水肿发生；运用社会支持系统给予老年患者一定的心理支持，使其产生安全感。④营养支持：胃肠减压期间，通过肠外营养方式为患者输注蛋白等营养物质，期间确保胃管通畅；密切观察不适症状，如出现腹痛、腹胀应停止营养液输入，以此缓解不适症状。

1.3 观察指标

①采用汉化版简明健康调查表[3]对患者的生活质量进行评估，满分为100分，分值越高说明生活质量越高。②观察两组患者拔管期不良反应的发生情况，包括喉头水肿、切口感染、胸部不适等，并对其不良反应发生率进行对比。③采用我院自行设计的问卷表对患者的护理满意度进行调查，100～80分为非常满意，60～79分为基本满意，≤59分为不满意；满意度=(非常满意率+基本满意率)。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0处理数据，均数±标准差表示计量资料，百分数(%)表示计数资料，t检

验和χ2检验，P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组生活质量评分的对比

两组患者护理前生活质量评分的对比无统计学差异(P>0.05)，护理后生活质量评分的对比具有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组生活质量评分的对比±s，n=45,分)

2.2 两组不良反应发生情况的对比

观察组患者不良反应发生率为4.4%，对照组患者不良反应发生率为20.0%，两组对比具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生情况的对比(n=45)

2.3 两组满意度的对比

观察组患者满意度为91.1%，对照组患者满意度为71.1%，两组对比具有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组满意度的对比(n=45)

3 讨论

随着医疗技术和服务水平的不断提升，以往以“疾病”为中心的护理模式已无法满足患者现有的护理需求[4]。因此，寻求科学合理的护理模式一直是护理人员面临的重要课题。优质护理是在传统护理的基础上发展而来的新型护理模式，顺应了当前医疗护理模式的发展需求。大量研究报道指出[5]：优质护理在慢性阻塞性肺疾病患者、支气管哮喘患儿的治疗中具有显著效果。本研究将这一护理理念用于行开胸术的食管癌患者拔管期的护理当中，进一步证实了优质护理的临床价值。本组结果显示：观察组患者切口感染、胸部不适、喉头水肿等不良反应明显减少，其发生率的4.4%低于对照组患者的20.0%，对比具有统计学差异(P<0.05)，说明开胸术后拔管期应用优质护理可确保拔管的安全进行，在减少不良反应的同时，又可减轻插管痛苦。临床经验表明[6]，食管癌开胸术的成功不能说明术后患者能够得到完全恢复，而影响手术疗效和预后的因素主要为拔管期护理。加强拔管期护理，可有效降低术后并发症，提高患者满意度和生活质量。优质护理的实施以患者为中心，护理人员的职责分明，同时增加查房制度，采取“一对一”的方式进行护理，可确保无一遗漏。在“以人为本”护理理念[7]的指导下，优质护理将人作为质量控制点，强调护理质量管理体系的构建和完善；护理期间，护理人员与患者及其家属建立和谐的护患关系，积极给予认知行为干预、心理疏导及家庭支持，使整体护理的实施效果更为突出；每一项护理操作的实施都严格遵循无菌原则，并能够考虑到患者的感受，有利于患者在身心状态稳定的情况下逐渐恢复病情，因而护理满意度和生活质量较高。本结果显示：观察组患者护理后生活质量评分为(88.5±9.3)分，高于对照组患者的(79.3±8.2)分；观察组患者满意度为91.1%，高于对照组患者的71.1%；两组对比均具有统计学差异(P<0.05)。证实食管癌患者开胸术后拔管期实施优质护理，可有效提升满意度和生活质量。

综上所述，食管癌患者开胸术后拔管期实施优质护理，可有效减少术后并发症，提高满意度和生活质量。因此，值得临床进一步运用和实施。

[1]韩万会,林峰.分析食道癌开胸术后拔管期患者的综合护理干预效果[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,10(2):262-262

[2]代光银.综合护理干预对食道癌开胸术后拔管期患者的护理效果分析[J].今日健康,2016,15(3):225

[3]张栋,孙静,孙金芳，等.荷瘤小鼠中医证型与肿瘤生长及转移关系的实验研究[J].中医药信息,2010,27(2):81-85

[4]王美兰,方建梅,谢强丽，等.开胸术后患者氧驱动雾化吸入治疗中氧流量的研究[J].护士进修杂志,2011,26(14):1256-1257

[5]郭春雷,张庆广.肋间神经阻滞联合肋间神经保护在开胸术后镇痛中的应用[J].哈尔滨医药,2015,35(1):68,93

[6]杨红伟,张茹冰,常雪峰，等.振动排痰与呼吸训练器联合预防60例开胸术后肺并发症体会[J].黑龙江医药科学,2015,38(3):64-65

[7]崔春涛.对食道癌开胸术后拔管期患者进行综合护理干预的效果研究[J].当代医药论丛,2015,10(3):133-134

赵艳君(1971～)女，辽宁沈阳人，本科，主管护师。

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1008-0104(2017)01-0131-02

2016-11-18)