品管圈活动在全麻手术中的运用效果分析①

洪婉萍

(福建医科大学附属第二医院麻醉科，福建 泉州 362000)

品管圈活动在全麻手术中的运用效果分析①

洪婉萍

(福建医科大学附属第二医院麻醉科，福建 泉州 362000)

目的：探讨品管圈活动在全麻手术中的运用效果，以最大程度地保证患者的安全。方法：为完善全麻术中的护理活动，我科经讨论决定从2015年6月开始实施品管圈护理活动。遵循随机原则，选取2015-06～2016-05在我科进行全麻手术的200例患者为观察组，选取2014-06～2015-06在我科进行全麻手术的200例患者为对照组。对照组仅给予临床常规麻醉护理，观察组则实施全面品管圈麻醉护理活动。比较两组患者发生不良事件的概率及护理满意度。结果：与对照组比较，观察组术中术后不良事件的发生概率均明显减小，而对护理人员的满意度显著增高，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：品管圈活动可有效降低全麻手术不良事件的发生率，同时提高患者对护理人员的满意度，值得临床推广应用。

品管圈活动；全麻手术；护理

全身麻醉简称全麻，是指麻醉药经静脉、肌肉注射或呼吸道进入体内，产生暂时抑制中枢神经系统的作用，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛等[1]。临床全身麻醉术多以静脉输注为主，且一般应用于相对较大的手术。全麻手术如同所有手术一样，具有一定的风险性；不同的人，其对麻醉药的敏感度和承受能力不同。大多数不良事件的发生与护理人员的工作相关，因此组建一支精明干练的护理队伍并合理安排其调配对全麻手术的顺利完成十分重要[2,3]。品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)活动原本是指相同、相近或互补工作场所的人，为了解决类似的问题，自发地结合成一个小圈团体，然后再分工合作，按照一定的活动程序来解决问题[4]。品管圈活动一般在经济、文化、社会管理等方面应用较多，但近年由于医学技术的发展及医学人才的紧缺使临床面临一系列的困难，医护人员也开始进行品管圈活动，并取得了一定的效果[5]。为最大程度地保证患者在全麻手术全程中的安全，我科经讨论决定从2015年6月开始实施品管圈护理活动。本研究选取2014-06～2016-05于我科进行全麻手术的400例患者为研究对象进行分组实验，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遵循随机原则，选取2015-06～2016-05在我科进行全麻手术的200例患者为观察组，选取2014-06～2015-06在我科进行全麻手术的200例患者为对照组。观察组：男54例，女46例；年龄10～75岁，平均(52.36±20.58)岁；患者科室分布：神外70例，骨科50例，普外50例，妇产科30例。对照组：男50例，女50例；年龄12～74岁，平均(51.38±21.56)岁；患者科室分布：神外68例，骨科52例，普外48例，妇产科32例。两组患者在性别比例、年龄分布、科室分布、临床表现等一般资料均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予临床常规麻醉护理，观察组则实施全面品管圈麻醉护理活动：①成立品管圈活动小组；②确定讨论主题并讨论分析问题；③具体活动措施制定与实施。具体内容如下：

1.2.1 成立品管圈小组

品管圈活动小组均采取自愿参加的原则，由麻醉科的6名护理人员组成，包括主任护师1名，主管护师1名，护师2名，护士2名；由护士长担任圈长，主管护师担任辅导员，其余人员均是组员身份。圈长负责对活动进行管理安排，辅导员进行监督指导，组员则轮流进行某一步骤的具体计划与安排。

1.2.2 确定讨论主题并讨论分析问题

利用早上交班时间，每周由组长组织1次讨论，所有品管圈成员均参加。确定讨论主题为：如何保证全麻手术的安全性。从术中、术后两个独立步骤中查找与分析问题。术中不良事件的发生包括四大生命体征的变化及术中知晓；术后不良事件则主要包括不苏醒、苏醒时间长、苏醒时躁动、坠床等。而导致这些不良事件发生的原因主要来自于两个方面：第一，患者：①患者心理状态不佳，未能正确清醒地认识及对待全麻手术，不仅影响术前患者的休息及精神储备，更重要的是影响整个手术期间的心率等关键生命体征的平稳状态，此外，对于全麻术后苏醒也有一定的影响；②抽烟患者不能意识到抽烟可能导致的全麻手术严重后果，常常因抑制不住自己的烟瘾及侥幸心理，背着医护人员偷偷继续吸烟；③部分患者不能明白医嘱中禁忌戴义齿、禁止饮水的意义，常常不以为然，甚至反其道而行之，从而造成不可挽回的后果。第二，护理人员：①护理人员知识储备不够，常表现在对患者全麻术过程中出现的问题不能及时作出反应，或只会沿用陈旧的知识或观念处理问题，而全然不知道新的知识及护理技巧，不利于患者的救助；②护理人员紧缺，新成员专业经验及与医生之间配合欠缺，出现不良事件的可能性增大；且新招聘的护理人员与患者及家属缺乏技巧，加大患者出现不良事件的可能性；③人员调度欠妥当：护理人员配十分紧张，工作繁忙，流程欠完善等也可导致不良事件的发生。

1.2.3 具体活动措施制定与实施

针对品管圈活动中提出的问题，采取相应的措施。第一，做好患者的术前心理护理：术前24h内去病房探视患者及家属，对于患者及家属提出的疑虑及恐惧进行及时的回答与疏导，提高患者的信任度及依从性，保证患者以健康地心理状态度过手术全程。第二，做好患者的宣教工作：详细解释术前患者禁令，让其明白前因后果，而不是一个单纯的指示。第三，做好护理人员专业知识的培训，每周由1个圈内组员通过查文献、视频等方式掌握最新的专业知识，然后统一在周一交班结束后将上周所学知识及其可能在我科的实行效度向全组人员进行说明及讲解，保证全组人员都能及时获取新的知识，并尽可能地运用到我科的护理过程中。第四，全麻术中，护理人员配合麻醉师把握好麻醉深度，严格控制术中麻醉知晓发生率。第五，做好护理人员的招聘及培训工作，我科主管招聘的人员应该注重素质的挑选，素质包括道德素养、心理素质及专业素质。道德素养是讲护理人员必须具有一颗谦卑的心，要能够敏锐感受患者的痛苦并进行及时的疏导，而不是淡漠；心理素质是指护理人员对于患者的生老病死能够进行及时地调整，能够很快地重新投入工作中，同时，在患者出现不良事件时可以保持冷静，正确应对；专业素质是指护理人员必须能够掌握好基本护理技能。招聘工作完成后，除全院统一的岗前培训，我科还需针对我科专业情况对新进科的护理人员进行培训，主要集中在与患者及家属的交流技巧应具有我科独特的沟通方式，对于不懂的地方，须向上级护士或经验丰富的护士请教，忌胡乱指导，破坏护患信任度。第六，做好护理人员的管理工作，制定详细地值班计划，并严格执行护士责任制，保证每位患者都能得到一名固定护理人员的追踪管理。

1.3 评价指标

比较两组患者发生不良事件的概率及护理满意度。自制问卷调查表知晓患者对护理工作的满意度以评估护理人员的职业素养，100分为满分，90分及以上为满意。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS19.0进行分析，计数资料比较则采用χ2检验，按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者不良事件发生率

对照组比较，观察组术中术后不良事件的发生概率均明显减小，且两者差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不良事件发生率比较(n=200，%)

2.2 比较两组患者对护理人员的满意度

观察组对护理人员的满意度明显高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者对护理人员的满意度比较(n，%)

3 讨论

合理的麻醉药物是全麻手术中维持患者术中生命体征的平稳，提高患者对手术操作的配合度，同时达到镇痛效果的关键因素之一[6]。全身麻醉术除需要做好麻醉药物的正确选择及麻醉医师的正确操作以外，还要求医护人员的系统配合，以保证患者麻醉安全性及有效性，同时降低麻醉期间各种不良反应的发生率，提高麻醉的效果[7]。品管圈活动可使每一位护理人员由被动意识转变为主动，提高其专业能力、团队凝聚力、责任心、沟通协调能力等，从而提高了患者的治愈率[8]。

本研究结果为：与对照组比较，观察组术中术后不良事件的发生概率均明显减小，而对护理人员的满意度显著增高，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明品管圈活动不仅促进护理人员专业素养的提高，还能监督患者自觉遵守医护人员的嘱咐，共同保障手术的顺利进行。与马艳[9]等学者部分结果一致，为保证患者手术麻醉的安全性作出了一定的供血，值得继续探讨。综上，品管圈活动可有效降低全麻手术不良事件的发生率，同时提高患者对护理人员的满意度，值得临床推广应用。

[1]王世端.麻醉深度监测与全麻管理[J].齐鲁医学杂志,2006,21(3):280-282

[2]孙维国,周立平,王金兰，等.全身麻醉应用于剖宫产手术安全性研究[J].山东医药,2013,53(38):75-77

[3]王婷,张杰,王娟，等.经喉罩或气管插管连接行常规机械通气在全身麻醉介入治疗手术中的安全性[J].中华结核和呼吸杂志,2011,34(10):739-742

[4]朱素娟,莫蓓蓉,秦玉菊. 护理品管圈活动的研究进展[J]. 护理研究,2015,10(26):3217-3220

[5]许晨耘,符林秋,陈克妮，等.以点带面全面推行医院护理品管圈活动[J].护理学杂志,2013,28(13):4-6

[6]王缠生. 静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J]. 贵阳中医学院学报,2013,6(05):181-183

[7]张卫华.全身麻醉的护理配合[J].临床合理用药杂志,2014,11(35):161-162

[8]章飞雪,王莲月,于燕燕,等. “品管圈”活动提升护理人员综合素质的实践[J]. 中国现代医生,2012,12(27):127-130

[9]马艳.品管圈活动在全麻患者手术期护理中的应用[J].大家健康(下旬版),2015,1(2):541-542

洪婉萍(1990～)女，福建南安人，本科，护师。

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1008-0104(2017)01-0127-02

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