循证护理在高血压患者围手术期麻醉中应用效果分析①

吴少芬，吴珊瑚，苏雪娥

(福建医科大学附属第二医院麻醉科，福建 泉州 362000)

循证护理在高血压患者围手术期麻醉中应用效果分析①

吴少芬，吴珊瑚，苏雪娥

(福建医科大学附属第二医院麻醉科，福建 泉州 362000)

目的：探讨循证护理在高血压患者围手术期麻醉中的应用效果，以给高血压患者手术提供最佳的护理方式。方法：病例来源于2014-01～2016-08于我院进行手术的高血压患者60例，在遵循入选标准及随机对照的原则上分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予常规麻醉护理，观察组则在此基础上给予循证护理。观察并对比两组患者在围手术期麻醉相关的不良事件发生率和护理满意度。结果:与对照组比较，观察组围手术期麻醉相关的不良事件发生率明显降低，而护理满意度则显著增高。结论:高血压患者围手术期的麻醉中应用循证护理不仅可有效提高其安全性，还可明显改善护患关系，更有利于疾病的治疗与恢复，值得临床推广运用。

循证护理；高血压患者；围手术期麻醉

近年，人们的生活方式发生极大的改变，以多盐、多肉、多脂为主，高血压患病率提高，且年轻化；众所周知，高血压患者易并发心、脑、肾等相关疾病，故其手术也日益增多[1]。与正常患者相比，高血压患者因手术本身的创伤、麻醉和疼痛等刺激而出现的心律失常、高血压引起的脑溢血等不良事件相对增多，但合理的麻醉护理方式和护理可有效减少其意外的发生[2,3]。今为给我院高血压患者手术提供最佳的麻醉护理方式，我科在各级领导的支持及本科护理人员的共同努力下于2014年1月制定并开始实施循证护理，选取2014-01～2016-08于我院进行手术的高血压患者60例作为研究对象进行分组实验，效果尚可，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 入选标准

纳入标准：①符合高血压病诊断[4]中的Ⅰ～Ⅱ级；②年龄18～70岁；③有手术指征；④依从性好。排除标准：①合并其它慢性基础疾病；②手术绝对禁忌证；③麻醉药物过敏史。

1.1.2 研究对象

病例来源于2014-01～2016-08于我院进行手术的高血压患者60例，在遵循入选标准及随机对照的原则上分为对照组和观察组，每组30例。两组患者在性别、年龄、手术部位、高血压分级、ASA分级[5]等一般资料差异无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

对照组给予常规麻醉护理，观察组则在此基础上给予循证护理。

1.2.1 成立循证护理小组

由我科主任和护士长担任组长，负责设计和主持循证护理模式的建立与实施；两位主管护师为主力，负责护理主题的证据收集；另4名普通护理人员则全程参与并积极配合。

1.2.2 提出问题并寻找循证支持

通过全组人员“头脑风暴”初步确定本次循证护理的主题为“高血压患者围手术期的麻醉护理”，关键词是：高血压(hypertension)，围手术期(perioperativeperiod)，麻醉护理(anesthesiacare)；方式：通过万方、维普、知网等中文数据库和Pubmed、Webofscience等英文数据库收集国内外高血压患者围手术期的麻醉护理方法。

1.2.3 对循证支持作出评价

在收集到的国内外高血压患者围手术期的麻醉护理方法中选取与我院我科护理接轨的方法，保证循证护理方法的创新性、科学性、有效性和可实施性，再根据每个患者的个体情况，配备个性化的护理方式。

1.2.4 实施循证护理

循证护理具体可细分为三个方面，即术前、术中、术后的循证护理。术前：有研究表明，术前循证护理是整个手术及麻醉的基础与关键；第一，麻醉护理人员须提前2～3d去病房巡视患者，了解患者近段时间的服药情况和血压控制情况，根据麻醉医师及患者管床医师意见确认并监督患者是否服用利尿剂、钙阻滞剂或者转化酶抑制剂这种长效降压药物，以提高服药的依从性和有效性，对于围手术期高血压患者的安全范围现阶段医学暂无明确定性，多以控制为130/80mmHg为参考；第二，护理人员须特别注意患者的情绪变化和睡眠状况，嘱咐患者及家属在术前尽量避免情绪波动，及时舒缓患者的负面情绪；第三，麻醉护理须配合麻醉医师提前做好患者、药品、麻醉相关仪器及可能出现麻醉意外的准备工作。术中：术中是高血压手术患者最易出现不良事件的阶段，护理人员须做的就是时刻关注患者的监测设备、体温、输液情况等，杜绝一切因其疏忽而出现的意外事件。术后：术后疼痛和术中知晓是术后麻醉相关意外最常见的诱导因素，对于疼痛，护理人员须根据患者的痛阈，在不影响患者术后恢复的情况下选择适当的镇痛方式和合理的镇痛强度，现多主张使用自控镇痛(PCIA)；对于术中知晓的患者，护理人员须首先了解术中知晓的程度及对患者的影响，再根据其具体情况选择合适的解决方式，包括音乐舒缓缓解、与心理治疗师交谈缓解，严重时须选用记忆抹去或替代治疗。

1.3 观察指标及评判标准

观察并对比两组患者在围手术期麻醉相关的不良事件发生率和护理满意度。围手术期麻醉相关的不良事件包括脑溢血、心肌缺血、心律失常、急性缺氧、坠床、术中知晓等。护理人员自制量表评价患者对护理人员的满意度，总分为100分，10个问题，每个问题10分，90分以上为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者围手术期麻醉相关不良事件发生情况

与对照组比较，观察组在围手术期麻醉相关不良事件发生率明显减低，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者围手术期麻醉相关不良事件发生情况比较(n=30,%)

2.2 比较两组患者护理满意度

与对照组比较，观察组护理满意度显著增加，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度(n=30,%)

3 讨论

围手术期因患者对疾病、手术本身和麻醉这些自身不可控因素的未知易产生恐惧、紧张、甚至濒死的感觉可影响术前、术中血压的变化，而术后疼痛等刺激也易容易诱发血压升高，且血压的升高程度与往常血压的情况有很大的关系，高血压患者更容易因各种不可控刺激因素而使血压升高[6,7]。循证护理是就主题中提出的问题收集解决此问题的证据，并确定其科学性和实用性[8]。本研究通过循证护理—收集证据或方法解决“围手术期高血压患者麻醉相关的诱导因素所致的不良事件的发生”这个问题，可培养护理工作人员的前瞻性和严谨性思维，并实现其个体化运用，在改善护患关系的同时，有效降低了不良事件的发生率，这与张鸿毅[9]等人部分研究结果一致，但对于高血压患者的手术麻醉护理仍没有规范的护理模式，需要并值得学者们继续探究。

综上，在高血压患者围手术期的麻醉中应用循证护理不仅可有效提高其安全性，还可明显改善护患关系，更有利于疾病的治疗与恢复，值得临床推广运用。

[1]李睿琳,杨连招.高血压病人饮食现状、需求及饮食教育研究进展[J].护理研究,2016,30(23):2830-2832

[2]陈莺,武勇,赵志斌，等.2种麻醉方式对神经外科手术高血压患者hs-CRP及应激反应的影响[J].重庆医学,2015,(36):5131-5133

[3]穆盈妃.嗜铬细胞瘤患者手术中的麻醉护理[J].内蒙古中医药,2014,33(3):151-154

[4]温绍君,张蓓.高血压的正确诊断及恰当治疗[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(4):337-339

[5]陈潼.麻醉风险评估与安全[J].长春中医药大学学报,2015,31(5):1072-1073

[6]郑鑫.外科高血压患者危险因素及围术期药物干预效果的研究[D].大连医科大学,2014

[7]崔光丽.普外科手术高血压患者围手术期护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(16):81-82

[8]王旖磊,胡雁.循证护理能力的概念分析[J].护士进修杂志,2015,(11):971-974

[9]张鸿毅,潘耀纲.合并高血压患者围手术期处理及其护理[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(22):4441-4443

吴少芬(1989～)女，福建晋江人，本科，护师。

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1008-0104(2017)01-0109-02

2016-08-11)