手术室护理干预对术后肺部感染率的影响①

陈志丹

(洛阳市第三人民医院，河南 洛阳 471002)

手术室护理干预对术后肺部感染率的影响①

陈志丹

(洛阳市第三人民医院，河南 洛阳 471002)

目的：分析在手术室护理干预过程中加入患者自主参与安全管理措施对预防术后肺部感染及疗效的影响及效果。 方法：选取我院2014-12～2015-12收治的62例需要接受胸腹部手术的患者，随机分为两组，每组31例，一组为对照组，患者采用一般护理干预措施，另一组为观察组，患者采用手术室护理干预过程中加入患者自主参与安全管理因素，鼓励患者积极参与安全管理措施，对比两组患者接受护理之后的肺部感染率情况和对护理的满意情况。结果：观察组的肺部感染率为6.54%，对护理的满意度为94.39%，对照组的肺部感染率22.58%，对护理的满意度83.87%。两组数据之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对所需开展胸腹部手术的患者进行手术室护理干预过程中加入患者参与自身安全管理，能够有效减少患者术后肺部的感染率，同时还能提高患者对护理的满意度，提高患者的治疗效果和生活质量，更好地保证患者安全。

护理干预；患者满意度；肺部感染

术后肺部感染作为外科手术患者的严重并发症，且受到患者年龄、病情初愈及自身免疫缺陷等因素的影响，手术室护理已成为接受手术患者预防术后感染的关键环节[1]。鼓励患者不仅仅是被动接受者，而且应是保障自身安全的参与者，在促进患者安全中可发挥积极作用[2]。因此，积极探索护理干预过程中加入患者参与安全管理是非常重要的，本研究选取我院2014-12～2015-12收治的62例需开展胸腹部手术的患者实施相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014-12～2015-12收治的需开展胸腹部手术的患者62例作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组31例。其中观察组男19例，女12例，年龄21～73岁，平均(40.53±4.77)岁，体重45～78kg，平均(56.63±5.82)kg，其中食管癌8例、纵隔肿瘤3例、胃癌13例、直肠癌7例；对照组男17例，女14例，年龄20～75岁，平均(40.21±4.79)岁，体重43～79kg，平均(56.81±5.86)kg，其中食管癌9例、纵隔肿瘤2例、胃癌13例、直肠癌7例。两组患者一般资料、年龄、体重等，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。62例对象均实施全身麻醉，并排除严重的心肺等脏器功能障碍，排除其他基础疾病，能良好地配合此次相关研究的开展及实施。

1.2 方法

1.2.1 术前护理：对照组采用一般护理路径干预，护理人员常规访视，包括术前发放手术室指导图册，给予简单心理疏导，向患者介绍术前注意事项，注意保暖避免受凉，术前8h禁食水等，对患者的疾病史、手术史进行详细记录。观察组制定合理的护理干预措施，根据患者的具体情况，引导患者主动参与到手术护理干预的安全管理中，积极配合医务人员实施预防和护理措施。扩充术前访视的内涵，满足患者对自身疾病知识的需求，共同讨论自身疾病、全身麻醉和手术情况，让其了解自身目前的状况，参与治疗和护理决策。(1)术前手术室护理人员需要多次下临床看望患者，了解患者情感并说明情绪波动对疾病的负性影响，积极给予患者解疑答惑，根据年龄和文化程度的患者采取有帮助性的交谈，消除不良情绪，增强自身信心的目的。(2)主动邀请患者和家属参与护理计划，根据患者病情及个体差异的不同，制定出适合每个患者的护理计划，并且在患者病情发生变化的时候及时准确的调整修改计划，以提高患者和家属的自我保护能力，有利于改善患者自身的健康状态。(3)针对不同患者的体质及抵抗力，应给予适合自身的营养指导及健康宣教，协助患者了解吸烟的危害及术前指导患者练习心肺功能锻炼的重要性，使患者主动参与戒烟、进行深呼吸及有效地排痰练习，患者术前自身抵抗力增强。(4)介绍手术室环境，各种仪器使用时所发出的声响，避免患者紧张，提前告知手术配合注意事项，医务人员对手术部位的标示，主动邀请患者参与认定。让患者对各项操作有所了解，引导患者配合计划做好术前准备的各项工作。及时准确的对患者进行坠床风险评估，对高风险的患者应当进行预防宣教，患者及家属主动参与预防措施的落实。

1.2.2 术中护理：患者进入手术室后，对照组常规护理，进行各项操作，观察组：手术室护士为患者创造一个相对要安静、舒适的手术环境，条件允许的情况下，播放轻松、舒缓的音乐，患者情绪稳定，监测各项生命体征。手术室的温度及湿度应控制在规定范围内，若患者是小孩儿、老人或术中出现体温不升等状况，则应积极主动给予加温毯保持体温，需要清洗腹腔的患者应给予加温生理盐水冲洗；术中防止将手术床、手术巾等弄湿，一经发现立即更换，防止低体温引起患者术后的感染率增加。在各项操作前，给患者耐心讲解操作的方法和注意事项，随时听取患者意见，尤其是清醒患者接受操作前，告知其操作目的，并请患者参与手术部位的再次确认。同时劝导患者不必担心手术，告诉患者我院的医务人员的实力，使患者在手术室中放松心情，树立战胜疾病的信心[3]。手术护士加强手卫生，减少外源性感染的发生，术中加强无菌技术护理操作，可防止及控制血源性感染的扩散，及时清除呼吸道分泌物，吸痰时要动作轻柔，避免损失气道黏膜，在各项侵入性操作过程中，细菌可以通过多种渠道进入患者体内而造成肺部感染，所以各项操作后严格遵守医院消毒隔离管理办法，防止交叉感染，降低感染率。经过手术室护理干预，带动患者参与自身安全管理，患者主动配合各项操作及主动参与防止坠床事件的发生，医患双方共同保障手术的顺利进行，最大程度的降低术中肺部感染。

1.2.3 术后护理：手术结束回病房后，密切监测患者的体温、血压、血氧饱和度，避免患者血压波动并保持血玉平稳，指导患者采取去枕仰卧位进行休息，每隔2h在医务人员或家属的帮助下进行翻身、叩背。患者在咳嗽咳痰时，指导双手护住切口，从而减轻因牵拉而导致的伤口撕伤痛。积极地给予镇痛措施、吸氧等对症处理，防止各种因素导致患者肺脏通气量与弥散面积减少造成呼吸功能不全发生，给予患者口腔护理，减少细菌通过口腔定植，引发感染发生。术后2～3d，及时查看伤口复原情况，做好肺部听诊、痰液培养等检测工作，确保患者肺部功能正常恢复，对痰液增多的积极给予患者吸氧和雾化吸入治疗，稀释痰液，继续指导患者进行深呼吸练习，对于痰液黏稠且无力咳出的患者，可采取经口鼻进行吸痰。同时借助X射线对患者肺部感染情况进行检查。观察组通过患者参与安全管理，配合医务人员及早进行翻身，血压稳定后选半卧位，可有效增加患者10%～15%的肺活量[4]。半卧位不仅可增大患者下部胸廓和膈肌活动度，改善肺底部肺脏的扩张效果，还可增大气体交换的面积，改善呼吸状态[5]。术后按照疼痛评分表评估疼痛分值，及时有效的给予镇痛措施，保障患者有效的睡眠质量，提高自身免疫力而利于疾病的康复。病情允许时及早进行下床活动及功能锻炼，多呼吸新鲜空气，增加肺活量，改善呼吸循环。患者主动参与安全管理措施，自信心恢复，依从性提高，明显降低患者手术后肺部感染的风险，使其达到满意的临床治疗效果。

1.3 评定标准

比较两组患者的术后肺部感染的发生率，肺部感染诊断标准为：患者临床症状可见咳嗽、咯痰，肺部听诊可闻及湿罗音，可伴有发热，血常规检查白细胞比例增高，肺部X线提示肺部伴有炎症性浸润[6]。采用我院调查问卷表记录两组患者临床护理满意度，总分100分，主要包括健康宣教、用药指导、护理环节、服务态度、安全管理、护理流程及环境等内容，评分90分或以上为非常满意：患者及家属高度认可与肯定护理工作。评分70～89分为基本满意：患者及家属认可与肯定护理工作。评分70分以下为不满意：患者及家属未认可与肯定护理工作。满意度=(非常满意+基本满意)/总人数×100%。记录两组患者下床活动及住院的时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察组的肺部感染率为6.54%，对护理的满意度为94.39%，对照组的肺部感染率22.58%，对护理的满意度83.87%。两组数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺部感染发生率和护理满意度情况[n=31，(%)]

注：两组比较P<0.05。观察组患者术后肺部感染发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，经统计学分析，χ2=3.9158、10.3333，▲P=0.0478、0.0013<0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者术后下床活动时间和住院时间比较，见表2。

表2 两组观察指标比较±s)

注：观察组患者术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，经统计学分析，t=7.2064、7.8066，▲P=0.0000、0.0000<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

肺部感染是临床常见的手术后并发症，不仅影响治疗效果，还会对术后创口恢复及机体免疫功能产生影响，甚至威胁患者生命安全[7]。 肺部感染的防控是手术治疗的重点工作[8]。

在手术室护理干预过程中加入患者自主参与安全管理因素，不仅体现了保障患者自身权利，让患者及家属更加了解护理工作，而且可以规范各项医疗护理行为，扩大护理内涵，深入落实手术访视制度，减少护理差错事故的发生；加入患者自主参与安全管理因素，使手术室护士在提供服务时不在片面、机械的工作，而是更注重对患者的整体关爱，在语言和行动上维护患者的自尊与自主要求，积极帮助他们战胜疾病，恢复健康。在患者所期待的服务中很大程度的贴合患者心理，护理工作满意度明显提高，对预防术后肺部感染有显著的效果。本次研究数据表明，对照组接受传统护理后，肺部感染发生率有22.58%，观察组加入患者参与的手术护理干预后，肺部感染发生率有6.54%。加入患者参与的手术护理干预的观察组的感染率明显低于接受传统护理的对照组。对照组31例接受传统护理后，满意度有83.87%。观察组31例加入患者参与的手术护理干预后，满意度有94.39%。加入患者参与的手术护理干预观察组的满意度明显优于接受传统护理的对照组。手术室护理干预通过患者自身参与围手术期各项护理措施，对患者进行护理干预，可大大减少肺部感染概率[9]，而且不良心理情绪得到调节，促进手术的顺利进行。同时对患者预后的改善具有重要意义，可促使健康的迅速恢复。

综上所述，优化手术室护理干预中加入患者自主参与安全管理措施，是一种提高手术患者安全的有效办法，体现了以病人为中心的医疗护理服务理念，通过宣教让患者了解手术以及潜在的医疗风险，增强患者参与意识和自我管理能力，可有效降低手术患者的术后肺部感染率，缩短住院疗程，促进疾病的康复，提高手术室护理满意度，保障患者围手术期的安全，故值得临床广泛应用及推广。

[1]彭少萍.手术室护理干预对术后肺部感染率的影响[J].当代护士，2014，10(10)：94

[2]dfazDel，CampoP,GraciaJA,etal.Astategyforpatientinvolvementinclinicalpracticeguidelines:methodologicalapproaches[J].BMJQualSaf,2011,20(9):779-784

[3]张艳红.老年肺癌患者术后并发肺部感染的相关因素及干预措施[J].中华医院感染学杂志，2012，11(11)：531-532

[4]俞雪英.护理干预对手术室术后肺部感染率的影响[J].中国医学创新，2014，35(11)：87-88

[5]柯欢.优质护理服务对骨科患者并发症和医院感染率的影响[J].护理学杂志，2012，27(14)：60-61

[6]朱文君．老年结直肠癌患者术后肺部感染的预防[J]．护士进修杂志，2010，25(14)：1312-1313

[7]杨玲,唐丽.手术室护理干预对术后肺部感染率的影响[J].当代医学,2013,(2):124-125

[8]施芬城.手术室护理干预对妇产科手术术后肺部感染率的影响[J].中国处方药，2014，14(4)：132-133

[9]冷云华，夏洪，陈宏俊，等.食管癌术后肺部感染的原因[J].中国临床医学，2013，7(20)：607-608

陈志丹(1979～)女，江苏徐州人，本科，主管护师。

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