药学干预的实施对提高临床合理用药率的价值分析①

2017-03-30黄凰

黑龙江医药科学 2017年1期

关键词：不合理药师药学

黄凰

(中信中心医院药剂科，河南洛阳 471003)

药学干预的实施对提高临床合理用药率的价值分析①

黄凰

(中信中心医院药剂科，河南洛阳 471003)

目的：研究药学干预的实施对提高临床合理用药率的价值。方法：2014-01～2014-12为我院未实施药学干预阶段，选取100例用药患者作为对照组。2015-01～2015-12为我院实施药学干预阶段，选取100例用药患者作为观察组。对比两组相关指标：(1)合理用药率；(2)用药不良反应发生率、处方不合格率；(3)患者药物总费用、住院时间的差异。结果：(1)观察组相比于对照组合理用药率更高，其中，对照组合理用药31例，占75.61%；观察组合理用药40例，占95.24%，χ2统计处理有显著差异(P<0.05)；(2)观察组相比于对照组用药不良反应发生率、处方不合格率更低，其中，对照组6例出现用药不良反应，占14.63%；9例出现处方不合格，占21.95%；而观察组1例出现用药不良反应，占2.38%；1例出现处方不合格，占2.38%，χ2统计处理有显著差异(P<0.05)；(3)观察组相比于对照组药物总费用更少、住院时间更短，其中，对照组分别为(958.39±242.77)元和(19.39±1.57)d；观察组分别为(485.51±132.41)元和(15.51±0.61)d，t统计处理有显著差异(P<0.05)。结论：药学干预对促进合理用药的干预价值高，可提高合理用药率，降低用药不良反应发生率、处方不合格率，减少用药费用和住院时间，值得推广。

药学干预;合理用药;干预价值

目前，临床药学干预已经成为医院药学研究重点和工作重要方向，为促进合理用药，通过药师直接参与到治疗过程，以确保药物安全有效使用，提高用药经济性，不断提升药物治疗效果和用药服务质量。临床处方的开具是医师的权利，其对保障合理用药有直接影响，而临床药师则可根据临床用药常见问题对医生进行针对性培训和教育，以强化医生合理用药意识，提高临床合理用药水平[1]。本研究对药学干预的实施对提高临床合理用药率的价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014-01～2014-12为我院未实施药学干预阶段，选取100例用药患者作为对照组。2015-01～2015-12为我院实施药学干预阶段，选取100例用药患者作为观察组。其中，对照组男45例，女55例；年龄20～70岁，年龄中位数(38.34±6.29)岁。病程1.5～10.2年，病程中位数(3.87±2.32)年。呼吸道感染45例，胃肠道感染23例，泌尿感染18例，其他感染性疾病14例。

观察组男44例，女56例；年龄21～70岁，年龄中位数(38.92±6.16)岁。病程1.5～10.4年，病程中位数(3.81±2.35)年。呼吸道感染47例，胃肠道感染23例，泌尿感染18例，其他感染性疾病12例。两组患者基本资料无显著差异。

1.2 方法

对照组未实施药学干预。观察组实施药学干预。药学干预方法：(1)成立药剂管理部门。各个科室安排专业药师，督促药师参与临床医师换班和查房工作，找出临床医师工作中的用药问题，明确问题产生的原因，并提出相应对策[2]。(2)处方权限制。根据医师职称和级别，对其处方权进行限制，仅能在自己权限范围内开具处方，药师每天对患者用药记录进行查实，并了解患者级别情况和所选药物情况，出现问题后应立即进行调查，并在月底总结所负责科室不合理用药情况并上报。(3)药物干预。第一，抗菌药物。严格根据相关规定进行抗菌药物使用，在一代、二代抗菌药物可发挥治疗效果情况下应将其作为首选，不能使用三代以上药物。若无感染征兆，不使用抗菌药物。抗菌药物的应用一方面应提示医师根据病原菌和药敏试验进行给药，另一方面应严格执行抗菌药物分级管理[3]。第二，配伍禁忌。加强对医师的用药配伍教育，避免出现配伍禁忌，如糖尿病患者应用多烯磷脂酰胆碱注射剂时，静脉注射不可与其它任何注射液混和注射，严禁用电解质溶液，若要配制静脉输液，可用不含电解质的木糖醇溶液稀释。第三，药物相互作用。加强对药物作用的宣教，如阿托伐他汀为亲脂性药物，跟胺碘酮合用可导致血浆浓度升高，应避免合用。第四，选药不当。加强对临床医师选药问题的教育，以糖尿病患者为例，在出现发冷、肢体疼痛和间歇性跛行等症状时，临床医师经常选择西洛他唑进行扩血管和抗血小板凝集治疗，但西洛他唑可带来其他严重并发症，应慎用。第五，药物用量和用法。进行药物用量用法宣教，医师在开具处方和用法用量后，应交由药师审核，并进行交流和沟通，对不合理处及早进行调整。(4)门诊处方干预。检查临床医师开具的药单，每月1次，并将结果上报到医务科。根据检查结果制定奖惩制度，对未出现不合理用药的医师应给予相应的奖励，并惩罚经常出现不合理用药，以提高其用药服务质量。(5)加强宣教。在医院范围内可加强合理用药宣传，定期组织临床医师参加研讨会或开展讲座，加深医师对合理用药的认知，以提高用药安全性，促进患者早日康复[4]。

1.3 观察指标、评价标准

对比两组相关指标：(1)合理用药率：判断标准：开具处方的药物应适宜；在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；正确地调剂处方；以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物；确保药物质量安全有效；(2)用药不良反应发生率、处方不合格率(药物跟病情不符、药物配伍不合理、药物剂量错误等)；(3)患者药物总费用、住院时间的差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者合理用药率相比较

观察组相比于对照组合理用药率更高，其中，对照组合理用药31例，占75.00%；观察组合理用药40例，占96.00 %，有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者合理用药率相比较[例数(%)]

2.2 药物总费用、住院时间相比较

观察组相比于对照组药物总费用更少、住院时间更短，其中，对照组分别为(958.39±242.77)元和(19.39±1.57)d；观察组分别为(485.51±132.41)元和(15.51±0.61)d，有显著差异(P<0.05)。见表2。

表2 药物总费用、住院时间相比较±s)

2.3 两组患者用药不良反应发生率、处方不合格率相比较

观察组相比于对照组用药不良反应发生率、处方不合格率更低，其中，对照组14例出现用药不良反应，占14.00%；21例出现处方不合格，占21.00%；而观察组2例出现用药不良反应，占2.00%；4例出现处方不合格，占4.00%，有显著差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者用药不良反应发生率、处方不合格率相比较[例数(%)]

3 讨论

用药不合理现象在医院中经常发生，其不合理处主要体现在以下几种情况中，第一，药物用量以及用法不合理；第二，重复给药；第三，缺乏适应证用药；第四，药品不合适[5]。不合理用药已经成为临床难题，合理用药的四要素包括安全用药、有效用药、适当用药和经济用药，无法满足上述任何一个要素均属于不合理用药范畴。不合理用药可影响治疗效果，也会导致药物资源浪费，对医疗机构信誉造成影响[6]。

为了提高用药的合理性，应加强药师和医师之间的沟通，强化用药干预，可让药师参与到查房以及医师会诊工作中，并根据患者病情酌情用药，避免重复给药、错误给药和无病给药的情况[7，8]。目前，临床药师在医师会诊和开具处方中所发挥的作用越来越突出，根据临床不合理用药情况进行药学干预，可确保医师在药师配合下，更合理开具处方药，提高临床用药的合理性和科学性，以降低用药成本，缩短患者住院时间，达到快速治愈目的[9，10]。

本研究对照组未进行药学干预；观察组给予药学干预。结果显示，观察组相比于对照组合理用药率更高，其中，观察组相比于对照组合理用药率更高，其中，对照组合理用药31例，占75.00%；观察组合理用药40例，占96.00 %，说明给予药物观察组可明显提升合理用药比例，这主要是因为药学干预通过成立药剂管理部门，安排专业临床药师，有助于帮助医师更好开处方，将用药问题在源头上进行控制。另外，药学干预还限制了医师处方权，确保合理用药，因而从整体上提升了合理用药率[11，12]。

另外，观察组相比于对照组用药不良反应发生率、处方不合格率更低，其中，对照组14例出现用药不良反应，占14.00%；21例出现处方不合格，占21.00%；而观察组2例出现用药不良反应，占2.00%；4例出现处方不合格，占4.00%，这主要是因为在药学干预过程中，通过对抗菌药物的使用原则、药物之间配伍禁忌、药物相互作用的教育以及选药不当情况的控制，保证用药的准确性、配伍科学性和合理用药剂量、剂型等，因而减少了不良反应的发生，也减少了不合格处方总数[13～15]。

结果还显示，观察组相比于对照组药物总费用更少、住院时间更短，其中，对照组分别为(958.39±242.77)元和(19.39±1.57)d；观察组分别为(485.51±132.41)元和(15.51±0.61)d，这主要是因为药学干预实施后，用药准确性和科学性提高，避免了药物的滥用和因药物配伍不当或使用不当出现的不良反应，可加速患者病情康复，因而也缩短了住院时间，减少了用药和住院费用，对患者来说不仅可改善病情，也为家庭减轻了经济负担，具有良好的社会效益[16～18]。

综上所述，药学干预对促进合理用药的干预价值高，可提高合理用药率，降低用药不良反应发生率、处方不合格率，减少用药费用和住院时间，值得推广。

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