医疗档案管理信息化的优势与实现途径

杜平

【摘要】随着信息时代的到来，信息技术逐渐渗透到人们的社会生活，信息化管理已经成为医疗单位日常经营活动的重要管理手段。在先进快速发展的社会，医疗档案在医疗、医院管理、保险理赔等多种方面都具有非常重要的作用。医疗档案关系着患者的后续治疗，并能够有效的总结治疗过程中的经验教训。医疗档案是医院最为宝贵的资源财富，医疗档案信息的利用率越来越高，因此实现医疗档案信息化管理是非常必要的。本文针对目前医疗档案管理中存在的问题进行了详细的分析，根据实际情况探讨了医疗档案管理信息化的优势，经过不断的研究和探索，提出了实现医疗档案管理信息化的有效途径，为医院治疗水平的提高提供大力的支持。

【关键词】医疗档案 信息化管理 优势

在医院的日常运营中，会持续产生较多的医疗档案，目前医疗档案的价值作用已不局限于医疗、科研、教学等工作，医疗档案的信息化建设促进了卫生医疗事业的快速发展。利用现代化的科学技术对医万档案进行信息化管理是医学发展中的必然趋势，充分体现了社会的进步，体现着一个国家医学程度的发展水平。相反，社会的发展也需要医疗档案的管理信息化进一步地完善发展。但是当前医院医疗档案管理中仍存在一些问题，方便快速进行医万档案的管理，需要我们不断发现它的优势，不断的探索它的实现途径。

一、目前医疗档案管理中存在的问题

第一，医疗档案管理意识淡薄，有些医院的档案就是摆设，利用率非常低，是用来应付检查的一项资料。由于档案界对档案利用产生的社会效益和经济效益宣传的不到位，社会公众对档案利用效益认识不足，医院更加重视医疗服务，忽视医疗档案管理工作。直接导致医疗档案信息资源开发不足，阻碍了档案工作建设的发展。第二，医疗档案管理制度不健全，大多数医院都制定健全的医院管理制度和人员工作职责，受到传统观念的影响，医院内形成了多部门管理档案的格局，没有专职的档案管理员负责，直接导致档案收集效率不高。缺少完善的档案管理的制度，没有相关的检查制度，导致各科室相关档案工作人员工作松散，造成档案资料收集不齐全。第三，医院档案管理人员专业水平有限，虽然有些医院配备了档案管理员，但是专业素质不高，没有完全分层次设置，各基层档案管理员多是由文秘兼于一身，在人员的配备上忽视档案专业管理能力。目前我国档案专业人员比较匮乏，管理人员素质参差不齐，另外，由于工作中缺乏挑战精神，不能够积极主动的学习新知识，更新旧观念。第四，医院档案硬件设施投入不足，医院的重点工作是医疗业务建设，档案管理工作的硬件设施投入非常有限。有些医院档案用房非常小，档案保管的标准规定，应该分库房、阅览室、办公室，但是绝大多数的医院没有实现。档案管理设备陈旧，管理技术落后，阻碍了医院档案管理工作的开展。

二、医疗档案管理信息化的优势

医疗档案信息化管理是发展医疗卫生事业的必然要求，是加强医疗卫生工作的需要，是医学档案管理实现便捷化的一个重要课题。档案信息化可以全面提高医院的信息化管理水平。分析医院数字化档案的业务规则，应用到医院数字化档案的管理，提升医院档案管理水平和应用价值。医院各种门类的档案资料广大医务人员提供详实的信息资源，为领导的决策提供可靠的历史资料等。随着信息技术及信息产业的高速发展，给医院档案工作带来了新的机遇。加强档案信息化建设，符合时代和社会的快速发展，提高档案信息服务水平的必经之路。实现院内资源共享的目的，对医院各部门及医院的可持性发展具有借签作用。积极探索将医疗档案管理与信息化技术相结合的新方法，促进医疗档案管理的现代化。

医疗档案数字化，促进社区医疗卫生的发展，详细记录居民的身体状况和医疗信息，能够综合全面的考察居民健康情况，增强基层医疗的作用，缓解高等级医院的压力，提高居民身体素质。丰富的医疗信息能够使患者的医治得到无缝衔接，提高效率。丰富的医疗资料信息可以帮助医生经验的积累，组成统一的数据库，形成医疗信息资源，为医疗事业的研究提供充足全面的资料。促进医学事业的迅速发展。促进医生进行知识的积累，掌握不同的救治方式，提供丰富的智力支持。为国家的医疗保障事业提供支持，使住院病历档案利用率大幅提高。为居民的医保提供证明，通过对数据库中各种数据进行整合，分各类医疗项目的花费，促进医疗保障事业的发展。另外，医疗档案信息可以缓解医患关系，医疗病例档案是维护患者合法权益的法律依据。利用档案的凭证作用，为医疗纠纷提供第一手的证据。

三、医疗档案管理信息化的实现途径

（1）建立标准化档案管理体系。加快档案的信息化管理进程，发挥档案信息资源的作用，促进医疗事业的发展。根据国家有关档案信息化建设的规定，完善档案管理软件，实现收集整理、借阅管理、数据存储、统计报表、数据输入的控制与管理。不断开发适合医疗机构使用的专门的档案管理软件，投入大量的人力，大量的资金，医院配置与档案管理现代化相适应的软、硬件设施。

（2）提高档案信息技术人员的专业水平。建立一支专业化的适应信息时代要求的医疗档案管理人才队伍，加强档案干部队伍建设，提高全体人员的专业素质，档案工作人员不但具有广博的知识，还要掌握现代网络技术，引进计算机档案管理技术，医院要做好现职人员的培训工作，提高医疗档案管理人员的信息技术水平，熟练掌握和运用现代设备和信息技术，适应计算机技术、信息技术不断发展的需要。使用高效的医疗档案管理软件，发挥档案计算机管理的优势，促进医院的档案事业蓬勃发展。

（3）建立医院共享的医疗档案。档案的真正价值在于利用，把个人疾病史和治疗史实行信息化管理的系统，实行电子邮件服务、联机公共目录查询。把住院病历通过备份与患者见面，给患者医疗消费的知情权，可以方便患者对医院的治疗质量进行直接的监督，患者见到治疗病历记录后，可以随时提出质疑，可以作为双方的证据避免出现医疗纠纷。加强医疗档案信息传输的网络化，充分实现资源共享。利用医院内部网建立档案信息网站，实行新信息上网发布，患者提供定向、定题的交互式信息咨询，不断拓展医院档案的各项服务功能。

四、结束语

综上所述，医疗档案是具有科学性、逻辑性、真实性的医疗卫生科技档案，档案管理信息化是医院当前急需推行的模式，医疗档案是医院各项管理工作中取之不尽的信息资源，是医院数字化建设的一个重要板块。在信息时代，实现医院医疗档案管理信息化，是服务临床、提高工作效率的重要手段，对于加强医疗档案的管理、开发和利用，医疗档案管理的信息化是档案事业发展适应信息时代的必然选择。因此，充分发挥医疗档案信息的价值，不断加强档案管理信息化建设，适应医疗业务工作需要和时代发展的必然要求，对加快医院的建設与发展具有十分重要的意义。