经尿道前列腺电切术的手术配合

邓霞

【摘要】 目的：对经尿道前列腺电切术（TURP）的手术配合效果进行剖析。方法：选取笔者所在医院自2014年7月-2016年10月所接收的前列腺增生（BPH）患者共78例，将其均分成两组（每组39例），均实施经尿道前列腺电切术，对照组行常规手术配合，观察组行临床护理路径理念下的手术配合，对不同治疗方案的效果展开探讨。结果：观察组患者术中出血量、手术时间均优于对照组（P<0.05）；观察组的并发症发生率（5.12%）明显低于对照组的（23.06%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：按照临床路径理念进行手术配合，以充分的术前准备、娴熟的操作技能和精心的护理跟踪，提升手术治疗的安全性和有效性。

【关键词】 前列腺增生； 手术； 配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0098-03

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性群体较为常见病症，随着我国人口老龄化，日益严重PBH的发病率攀升速率令人恐慌[1]。前列腺增生会给患者的生活质量、健康带来巨大影响，手术治疗依然是最有效的手段，经尿道前列腺电切术治疗的有效性获得人们的认可，而科学、有序的术中配合能够提升治疗的安全性和有效性[2]。笔者所在医院选取78例患者作为研究对象，均行TURP手术治疗，分析临床路径理念的术中配合对于手术成功率等的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取78例前列腺增生患者作为研究对象，均为笔者所在医院2014年7月-2016年10月所接收BPH患者，均行经尿道前列腺电切术治疗，随机将其均分成两组，每组39例，观察组患者年龄最小49岁，最大84岁，平均（69.2±2.1）岁；对照组患者年龄最小50岁，最大82歲，平均（68.9±3.3）岁，两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者取膀胱截石位，采用腰硬联合阻滞麻醉后，按照常规手术要求进行消毒，铺好无菌巾，随后将电凝功率调节为50～80 W，电切率调节为120～150 W，利用电切镜的摄像系统。在直视下进行分段切除，确保患者前列腺病灶全部清除，达到尿道畅通的目的[3]。

1.2.1 对照组 对照组行常规手术配合，即治疗前做好消毒工作，治疗中密切监测患者的各项指标，尽可能缩短治疗时间，避免水中毒发生。

1.2.2 观察组 该组行临床路径理念下的手术配合：首先要做好术前准备工作，将手术室的温度调至26 ℃～28 ℃，检查冷源机、摄像系统、电刀等，确保其处于正常功能状态，同时对相关物品进行灭菌消毒处理，如电凝线、电切环等，除此之外，手术前要稳定患者的情绪，确保手术能够顺利进行；其次做好术中配合工作，临床上该病多为中老年，此类患者体温调节功能低下，且伴有合并症的几率比较大，所以医护人员应根据手术操作要点，帮助患者摆放好体位，必要时可在其双大腿下垫海绵垫，并妥善固定，避免由于体位不当引起各类并发症[4]。同时在手术操作过程中要密切监测患者的生命体征及神志变化，一旦出现异常要及时对症处理，还要注意术中冲洗液的高度，尽可能将其控制在60～80 cm，这是预防电切术综合征的关键；最后做好术后器械保养工作。

1.3 观察指标

采用不同手术方案后，观察两组患者的手术效果，即手术成功率和术后并发症发生率，记录相关数据并对比。

1.4 统计学处理

对数据均采用SPSS 20.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中出血量和手术时间比较

观察组患者术中出血量和手术时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的并发症比较

对照组的并发症发生率为23.06%，观察组的并发症发生率为5.12%，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

前列腺增生症（BPH）为前列腺的一种良性病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺增生引起梗阻时，膀胱逼尿肌增厚，黏膜出现小梁、小室和憩室。长期的排尿困难使膀胱高度扩张，膀胱壁变薄，膀胱内压增高，输尿管末端丧失其活瓣作用，产生膀胱输尿管反流。如果前列腺增生早期得不到相应的治疗，很容易引发患者身体病变，成为前列腺癌。从前列腺增生到前列腺癌需要一段过程，且一旦发展为前列腺癌，早期均为老年，临床上的早期诊断比较困难，其早期现象与老年前列腺增生相似，失去了根治性前列腺癌切除术的最佳时机，临床上治疗良性前列腺增生以外科手术为主，如经尿道前列腺电切术，该手术具有微创、安全特点，被称为治疗良性前列腺增生的“金标准”[5]。经尿道前列腺电切术是基于微创理念的手术治疗方式，其特点是出血量少、微创性、恢复快等，获得患者和医生青睐。相比于临床路径理念的术中配合，常规手术配合的缺陷非常明显，如护理流程不够清晰、护理内容缺乏全面计划，操作过于繁琐等[6]。

为了确保手术效果，医生娴熟的电切技术与精心的护理配合也尤为重要。在手术治疗过程中默契的护理配合是手术成功的保障，临床路径理念由医护人员共同针对前列腺增生建立的一套标准的治疗护理模式，能够规范护理操作内容和流程，对手术过程中可能发生的意外进行预防，提升安全性和质量[7-8]。本次试验中观察组在术前针对患者的病情进行综合评估，做好相关器械等准备工作，在对患者进行情绪安抚后，按照手术操作规范逐步进行。此过程中重点妥善固定患者体位，密切监测其神志变化及生命体征，另外做好灌洗配合，确保整个手术过程顺利高效进行[9]。手术后会留置尿管，第1天尿管将与装有无菌盐水的塑料袋连接，进行持续膀胱冲洗，如果尿管堵塞，第2天停止冲洗。尿管一般留置1周左右。冲洗出的尿液通常是浅红色的。叮嘱患者手术后要多饮水，以“冲洗”膀胱。手术后的血尿一般两周后停止，有时可能持续长达1个月。这通常是在伤口愈合过程出现比较轻微的血尿[10]。术后要防止便秘，若大便干燥，服用缓泻的通便药物；饮食方面指导患者多吃蔬菜、水果和果汁。切除前列腺不会影响阴茎的勃起功能，术后1个月左右，可以恢复性生活。结果显示观察组患者在安全性、出血量和手术时间等方面均优于对照组。

综上，经尿道前列腺电切术及临床路径理念下的手术配合，能够提升手术治疗的安全性、减少术中出血情况，具有推广和普及的价值。

参考文献

[1]吴薇.经尿道前列腺电切术的手术配合[J].吉林医学，2012，33（34）：7581-7583.

[2]梁燕冬.经尿道前列腺电切术的手术配合[J].内蒙古医学杂志，2014，46（8）：1002-1004.

[3]董明莉.经尿道前列腺电切术的手术前准备和手术中配合[J].黑龙江医药，2014，12（4）：962-965.

[4]李美容，杨雯雁.经尿道前列腺电切術术中护理配合对手术疗效及并发症的影响[J].中国实用医药，2015，12（2）：252-253.

[5]陈昌达.经尿道前列腺电切气化术治疗前列腺增生的临床疗效及安全性评价[J].中外医学研究，2011，9（16）：328-329.

[6]武倩，孙国明.前列腺电切手术老年患者椎管内麻醉应用地佐辛的镇静效果[J].中外医学研究，2015，13（16）：426-427.

[7]谢富彬，吴爱明.双极等离子前列腺电切术后并发症的原因分析及防治[J].中国医学创新，2012，11（19）：554-555.

[8]杨国金，马鸿钧，杨德林.经尿道等离子前列腺电切围手术期护理[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，27（5）：161-162.

[9] Shelbourne K D，Brueckmann R R.Rush-pinfi Xation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Am，2014，64（2）：161-169.

[10] Izzard A S，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al.Small artery structure and hypertension：adaptive changes and target organ damage[J].J Hypertens，2011，23（2）：247-250.

（收稿日期：2016-12-03）