围术期护理在微创治疗难治性输尿管结石中的应用效果

张明慧

【摘要】 目的：探讨观察围术期护理在微创治疗难治性输尿管结石中的应用效果。方法：选取2014年11月-2015年10月在笔者所在医院进行治疗的70例难治性输尿管结石患者为研究对象，将患者分组后在围术期通过采用不同的护理方式进行护理，并对评价指标内容进行统计对比分析。结果：在患者围术期采用优质护理方式的观察组的手术效果（手术后的下床活动时间、术后禁食时间、住院时间）明显优于采用常规护理的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理满意率达到94.44%，显著优于对照组的82.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在对难治性输尿管结石患者围术期实施优质护理能显著提高患者的治疗效果，并可有效改善医患关系，值得临床推广应用。

【关键词】 围术期护理； 微创； 难治性输尿管结石； 应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0093-02

难治性输尿管结石是指发生在患者输尿管中一种较为复杂且易复发的结石病症，迄今为止其形成机制尚不明确，大部分学者认为与代谢以及感染因素有关。临床主要症状为疼痛和血尿，也有极少数患者可长期无自觉症状[1]。及早发现并进行有效治疗不仅可以解除患者的病痛以及保护肾脏功能，而且还尽可能找到并解除病因，防止结石复发[2]。目前临床治疗方法主要为：保守疗法（药物治疗）、手术治疗、体外冲击波碎石（ESWL）与腔内泌尿外科技术取石等，微创治疗作为一种新型的治疗方法自问世以来以其独有的优点受到广泛关注，并得到迅速发展[3]，而围术期的护理则直接关系到患者的治疗质量和恢复情况，为此笔者进行围术期护理在微创治疗难治性输尿管结石中的应用效果研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月-2015年10月在笔者所在医院进行治疗的70例难治性输尿管结石患者为研究对象，将患者分成两组并采用不同的护理方式，对照组34例，男21例，女13例；年龄23～68岁，平均（43.2±5.6）岁。观察组36例，男22例，女14例；年龄21～72岁，平均（44.5±5.2）岁。患者经临床多项检查（血常规、CT等）均得以确诊并均自愿选择采用微创方式进行手术及选择不同的护理方式，两组患者的一般性资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对对照组患者在围手术期采用常规护理模式进行护理：如术前的检查、术中、术后的日常护理 。

1.2.2 观察组 对观察组患者采用优质护理方式进行围术期的护理。

1.2.2.1 术前护理 （1）了解患者的心理动态，大部分患者在术前有较严重的顾虑，尤其是病情稳定的择期手术患者。产生顾虑的主要原因常是对手术的不了解、对手术效果的怀疑、对医生的选择、怕手术中疼痛以及其他家庭、社会、人际关系中的问题等。（2）通过与患者及其家属采用心理沟通的方式向他们进行难治性输尿管结石病情方面的知识普及，并让他们坚信只有通过手术才能彻底治愈病情，才能使身体恢复正常等。（3）通过向患者介绍医院用于患者治疗的设备、参与手术人员的资料情况、护理内容及护理人员的情况来增加他们的信心。（4）鼓励患者家属对患者在多方面给予支持和呵护，让他们消除后顾之忧。（5）手术前一天对患者进行详细的检查，并把手术的准备情况向患者介绍，叮嘱患者手术前的注意事项，以保证手术顺利进行。

1.2.2.2 手术护理 （1）仔细检查手术准备情况，包括使用设备及器具和药物的完整性、正常性及消毒情况等，并做好手术出现意外情况时的备用设备物品等。（2）手术中通过一些语言或肢体动作让患者保持心情平静，如对女性患者采用适当的肢体接触让她们感受到温馨，对老弱患者通过语言眼神等给予鼓励、宽慰以利于顺利手术。（3）手术结束后仔细核对检查手术使用物品，避免出现差错。并将患者送回病房，详细叮嘱患者家属各项注意事项。

1.2.2.3 术后护理 （1）手术后24 h内应用多功能监护仪监护生命体征变化，严密观察患者的体征，心率、呼吸、血压等变化情况，给予患者必要的吸氧辅助。（2）保持导尿管及双“J”导管畅通，并注意管道的固定和与患者接触处的无菌消毒，避免出现感染；注意观察引流液的颜色、量等，一般在手术后的6 h后可拔除导尿管，2～4周可拔除双“J”管，拔除及时对患者的切口进行消毒包扎。（3）仔细观察切口的渗血情况，并及时细心更换敷料，对渗血异常的及时报告医生并按嘱处理，帮助患者尽早下床运动，以尽快恢复创口并降低感染的发生率，但要避免患者进行一些无谓而又不利创口恢复的举动如过度活动。（4）在患者通气后即可给予患者饮食指导，以流质（米汤、面食等）为主，但要避免进食如甜食、牛奶等食物。（5）同时患者在手术后会担心手术的效果而出现疑虑以及想尽快恢复的焦虑情绪，应进行必要的干预，同时尽可能采取一些措施来降低患者的手术后创口出现的疼痛感等。

1.2.2.4 出院护理 详细告知患者出院后的注意事项如要求患者保持足够休息时间、避免进行剧烈活动、保持合理的饮食等，严禁患者抽烟饮酒等不良生活习惯。

1.3 观察指标

将患者手术效果（手术后的下床活动时间、术后禁食时间、住院時间）和护理满意情况（分为完全满意、比较满意及不满意，满意率=完全满意率+比较满意率）为评价指标内容。

1.4 统计学处理

对收集的评价数据资料采用SPSS 18.0统计分析软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

观察组的下床活动时间、术后禁食时间、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意情况比较

观察组的护理满意率达到94.44%，显著优于对照组的82.35%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

难治性输尿管结石可能跟遗传、饮食习惯、生活方式等均有关系，大部分患者出现腰痛或腹部疼痛，多为患侧腰部钝痛或隐痛（常在活动后加重）或多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐且血压下降等症状，疼痛常阵发性发作，并常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿[4]。在对难治性输尿管结石的治疗上，从早期的传统保守治疗到目前的微创手术治疗已经得到临床广泛应用，但如果在患者围术期的护理过程中不加以重视也会引起一定的感染，尤其是部分老年和体弱患者，更易引起术后的各类并发症。

微创手术如输尿管镜下钬激光碎石术对难治性输尿管结石进行治疗，是利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一種纯粹的泌尿外科腔镜微创手术，可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高，尤其适用于保守治疗无效的难治性输尿管结石，与开放手术相比，输尿管硬镜钬激光治疗术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点[5]。

笔者通过本文内容研究，研究在难治性输尿管结石患者的围术期采用优质护理与常规护理对治疗结果的影响，以寻求更为理想的护理模式，研究表明，采用优质护理方式进行护理的患者下床活动时间和术后禁食时间及住院时间均明显短于对照组（采用常规护理模式）；并且对护理的满意率达到94.44%，远高出对照组的82.35%。这表明患者在得到有效护理的同时护理人员付出的工作也得到患者的认可，笔者认为全面护理对患者最大的改变是使患者的心理发生变化，对患者在围术期进行心理干预后患者的康复效果得到明显提升，这更加证明良好的心理情绪对促进康复的作用和意义，通过心理干预，帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态[6]。而贯穿于患者围术期的心理护理，使患者在治疗中基本能保持乐观、积极、轻松的心情，已有研究表明心情与治疗康复有密切的内在关系[7]，本研究也证实这一观点的正确性。充分证明该护理方法的显效性和可行性。在研究中笔者还发现优质护理对一些文化程度较低、家庭情况较差的患者更为适用，表明社会弱势群体更需要得到重视和关注[8]。

综上所述，对难治性输尿管结石患者围术期实施优质护理能获得更好的治疗效果，并显著改善医患关系，有较高的护理价值，值得临床推广应用。

参考文献

[1]黄丽君，杨凡，高春婷.预见性护理干预在微创经皮肾镜取石术治疗输尿管结石中的效果探讨[J].中外医疗，2015，34（30）：152-154.

[2]姚蕙，袁任晴，张力.微创治疗难治性输尿管结石围手术护理对策及效果评价[J].饮食保健，2015，2（15）：229-230.

[3]吴晓琴.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石的围术期护理措施[J].世界临床医学，2016，10（14）：271-272.

[4]缪雪梅.优质护理服务在输尿管结石围手术期的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（5）：685-686.

[5]滕蕾蕾.强化护理干预在输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石中的应用效果[EB/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（32）：103-105.

[6]陈银晓.围术期护理干预在输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床应用效果分析[J].大家健康旬刊，2016，10（3）：69-72.

[7]杨妙玲，徐宝妮，周芹.微创治疗难治性输尿管结石围手术期的护理体会[J].泰山医学院学报，2016，37（8）：172-174.

[8]孙玲.微创治疗难治性输尿管结石围手术期的护理要点分析[J].中国伤残医学，2016，24（5）：155-156.

（收稿日期：2016-10-14）