肾盂引流在肾移植术后早期输尿管梗阻中应用的护理
2017-03-30江红芳蒋燕史罗宁王妮妮
江红芳 蒋燕 史罗宁 王妮妮
【摘要】 目的:探讨肾移植术后早期梗阻患者肾盂引流的效果及护理经验。方法:选取188例2014年1月-2015年5月接收的肾移植术患者,其中肾移植术后早期输尿管梗阻为6例,术后硬膜外麻醉下二次手术放置肾盂引流管,观察临床护理的干预效果。结果:6例患者经过积极有效的临床护理干预后,术后3~21 d,6例输尿管梗阻患者的血肌酐值逐渐下降到正常范围内,行彩超发现,移植肾内的血流量以及阻力指数均恢复正常,肾积水明显减少或消失。对6例患者进行12个月的随访,发现其肾功能均良好,且未出现感染、出血、尿漏等并发症。结论:肾移植术后早期梗阻患者肾盂引流应用效果显著,肾盂引流成功关键在于保证引流管的通畅性。加强肾盂引流期间的临床护理,强化肾盂引流管放置患者的护理技巧,对于异常患者及时给予有效护理处理,可明显提升护理质量,促进患者术后康复。
【关键词】 肾盂引流; 肾移植术后; 输尿管梗阻; 肾功能
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)06-0084-03
肾移植术后最常见的泌尿系统并发症为输尿管梗阻[1],有报道指出,肾移植术后输尿管梗阻的发生率可达2%~6%[2]。输尿管梗阻会直接影响患者肾功能,造成移植肾的丢失,严重影响患者以及移植肾的生存质量[3]。目前临床治疗肾移植术后输尿管梗阻主要是以尽早解除梗阻为目的,常常采用开放手术进行治疗[4],笔者所在医院为进一步探讨治疗肾移植术后尿梗阻的有效治疗手段,于2014年1月-2015年5月对术后早期输尿管梗阻的患者二次手术放置肾盂引流管,并给予其科学合理的护理干预,取得了較为满意的效果,现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2015年5月来笔者所在医院实施肾移植术的患者188例为研究对象,其中男102例,女86例,年龄35~60岁,平均(46.17±1.03)岁。其中有6例患者术后发生了输尿管梗阻,男4例,女2例,年龄40~55岁,平均(50.22±2.16)岁。6名患者在肾移植术后2~6 d有明显的尿量减少,且血肌酐明显增高。B超检查提示移植肾均有不同程度的积水,但动静脉血流正常,膀胱经检查提示6例患者均无法进行逆行移植肾输尿管置管。本次研究选取病例为在笔者所在医院随机选取,均签署手术以及相关护理的知情同意书,自愿参与研究。研究已获取伦理委员会许可。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 向患者及其家属做好健康教育,讲明手术的必要性,告知患者进行床上大小便的方法和技巧。选择具有丰富经验的专科护士担任巡回工作,安排设备齐全、环境舒适的手术室,将手术相关的影像学资料放置于观片灯,为患者建立静脉通道,常规预防性应用抗生素。正确连接各项仪器,抽好造影剂待用,监督手术人员穿好隔离衣、帽等。术前向患者简单介绍手术流程,让患者对手术过程有简单的了解,避免患者产生盲目畏惧的情况。术前向患者讲述相关患者的手术成功案例,以增强患者的手术自信心。护理人员在护理过程中应全程保持微笑护理,不要因为护理人员情绪问题影响到患者,避免因护理人员态度问题给患者造成的心理压力。
1.2.2 术中配合护理 给予患者持续心电监护,密切观察生命体征的变化,排除由于低血氧或循环不足导致的少尿症状,详细记录患者的出入量,避免出现急性左心衰。手术过程中应用的设备较多,要认真核对各种导线,避免中断和混淆。术中严格执行消毒隔离制度和无菌技术,严禁无关人员进入,避免较差感染。
1.2.3 术后病情观察 对患者生命体征进行严密监测,血压指标稳定在高出术前10~20 mm Hg最佳,如达到180 mm Hg以上,应及时给予患者降压药物控制血压。如患者生命体征出现不稳定或者异常情况,应及时通知主诊医生进行相关的处理。
1.2.4 引流管的护理 将引流袋的位置控制在腰部以下位置,每周两次进行更换,防止感染。引流期间加强护理,确保引流管的通畅性。避免出现脱管、压管、塞管等导致引流不畅的情况。护理人员如发现上述情况应及时应用生理盐水冲管、纠正引流管位置等予以缓解。伤口处更换敷料时应注意严格无菌操作步骤,严格消毒杀菌,避免感染。
1.2.5 引流液的观察 护理期间严密关注引流液的颜色、性质以及引流量的大小。引流液正常为淡黄、清亮,如出现血色,应强化患者液体摄入量,采取利尿措施,并给予冰生理盐水持续冲洗,防止引流管阻塞。于2~3周后夹闭肾盂引流管尿液从尿管流出,即可拔管。
1.2.6 术后一般护理 手术后保持患者所处病房环境干燥清洁,患者取平卧位,可根据患者情况于6 h后给予半卧位处理,于3~5 d左右可以下床运动。手术后雾化稀释痰液,2次/d,两次擦洗尿道口保持通畅。
1.2.7 出院指导 向患者详细讲解预防移植肾输尿管梗阻的措施及注意事项,加强做的不足之处。患者出院时,应告知患者保持稳定的情绪,建立规范的生活方式及生活习惯,适当进行体育锻炼,避免咳嗽、提重物、便秘等增加腹内压的活动,术后3个月,尽量避免去公共场所或接触小动物,指导患者自行测量血压、体温、尿量、体重等的方法。嘱患者定期复查血常规、肝肾功能等,遵医嘱进行药物调整,避免漏服误服。拔管后,嘱患者多饮水,并服用氟嗪酸片,告知患者拔管后1~2 d,可能会出现肉眼血尿,可自行消失,若肉眼血尿较多,且逐渐加重,应及时到医院复诊。
2 结果
患者术后3~21 d,6例输尿管梗阻患者的血肌酐值逐渐下降到正常范围内,给予患者彩色超声检查提示,移植肾内的血流量以及阻力指数均恢复正常,肾积水明显减少或消失。对6例患者进行12个月的随访,发现其肾功能均良好,且未出现感染、出血、尿漏等并发症。
3 讨论
移植肾输尿管梗阻是肾移植术后常见的泌尿系统并发症,其发生率约为2%~6%,可分为急性梗阻和慢性梗阻两种[5],急性梗阻的临床表现主要是突发性闭尿、肾区的肿胀、血肌酐升高等,慢性梗阻的主要临床表现的少尿、血肌酐缓慢升高、移植肾功能丧失等。本研究中,188例肾移植患者中有6例出现了术后输尿管梗阻,其发生率约为3.19%。移植肾输尿管梗阻的处理难度较大[6-7],给予患者二次开放手术放置肾盂引流管后,给予患者有效的临床护理,可以显著改善患者情况,其临床应用前景十分光明。
本研究选取188例2014年1月-2015年5月接收的肾移植术患者作为研究对象,其中6例移植肾输尿管梗阻患者应用肾盂引流,并给予其全面细致的护理干预,取得了较为满意的效果。术前给予患者全面的健康指导,能够帮助患者有效缓解内心的担忧和焦虑,与患者及家属进行充分的交流,帮助其分析手术的目的、方法和注意事项。人性化的心理护理及健康指导能够帮助患者稳定情绪,更好的配合手术。患者在手术过程中应用肾盂引流管,引流期间可能会出现脱落、引流、出血等并发症,大多是由于患者不重视引流管留置的注意事项,因此对患者进行健康教育具有十分重要的意义。同时患者術中及术后应该特别进行抗生素抗感染治疗,由于肾移植患者需要长期应用免疫抑制剂[8-10],导致患者的抵抗力下降,介入手术时,感染的概率大大增加,因此,在进行引流管护理过程中,要严格进行无菌操作,避免感染的发生。
综上,肾移植术后早期输尿管梗阻患者应用肾盂引流的效果显著,同时通过给予严格的护理措施,避免脱管、压管、塞管等,保持引流管通畅性,加强临床护理,掌握护理技巧,勤巡视,勤观察。严密观察患者生命体征以及异常情况,保证及时给予有效护理。患者取得了显著的康复效果。
参考文献
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(收稿日期:2016-10-19)