护理干预在维持性血液透析患者并发上消化道出血中的应用效果

邱丽晶

【摘要】 目的：探究护理干预在维持性血液透析患者并发上消化道出血患者中的应用效果。方法：回顾性分析于笔者所在医院接受维持性血液透析并发上消化道出血患者54例，按照数字随机法，分为甲组27例和乙组27例，甲组患者采取常规治疗与护理方式，乙组在甲组的基础上采取综合护理干预，对比分析两组护理效果。结果：乙组患者平均住院费用与平均住院时间明显少于甲组（P<0.05）；乙组患者死亡率、治愈率及ICU住院率明显优于甲组（P<0.05）。结论：对于维持性血液透析并发上消化道出血患者，实施综合护理干预，可减少住院费用与住院时间，降低死亡率，促进治愈率提升，效果显著。

【关键词】 上消化道出血； 维持性血液透析； 护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0081-02

维持性血液透析过程中，常见的一种较为严重的并发症是上消化道出血，其发生率在10%～15%[1]。维持性血液透细患者需要规律透析以对生命进行维持，加之透析期间需要应用抗凝药物，这种治疗方式大大增加了治疗难度以及疾病风险，因此，应做好护理工作。现回顾性分析笔者所在医院接受维持性血液透析并发上消化道出血患者54例，对27例其实施综合护理干预，取得显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年5月-2016年5月接受维持性血液透析并发上消化道出血患者54例，其中男32例，女22例，年龄35～64岁，平均（44.32±6.44）岁，透析时间1～6年，平均（4.43±1.32）年。26例慢性肾小球肾炎，10例高血压肾损害，8例糖尿病，4例狼疮性肾炎，3例梗阻性肾病，3例病因不详。按照数字随机法，分为甲组27例和乙组27例，两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对于血红蛋白下降低于20 g/L、血压无显著下降者实施止血、禁食、无肝素透析、抑酸等治疗，血红蛋白下降大于50 g/L，血压显著下降者，在上述治疗基础上，实施升压、输红细胞悬液治疗[2]。

1.2.2 护理方法 甲组患者实施常规护理干预，包括给予持续吸氧，控制氧流量在2～4 L/min，以调节机体缺氧症状，缓解心脏负担；注重保暖；嘱咐患者卧床休息，对口腔内呕吐物、血液进行及时清除以维持呼吸道通畅。乙组患者在甲组患者的基础上实施综合护理干预措施，具体如下：（1）发生出血前的健康宣教护理。与患者积极沟通，告知患者维持性血液透析是上消化道出血高危人群，易引发消化道出血；上消化道出血以黑便、呕血、便血为主要表现；若出现呕血、便血、黑便，要立即就诊并实施大便隐血化验。做好患者监督工作，一旦发生出血，要立即进行检查；对于伴有肝硬化、消化性溃疡患者应嘱咐其定期实施胃镜检查；对于痔疮者，要到肛肠科进行检查。（2）患者出血后，要做好基础护理工作，对是否出现再出血及出血量进行判定。若维持性血液透析患者出现明显的上消化道出血，要实施心电监护，对生命体征进行密切监测，通常在半小时内进行一次生命体征记录，若出现血压下降，要立即向医师汇报。嘱咐患者在床上大小便，护理人员对家属接便盆进行指导，以降低患者活动频次。做好呕血患者口腔护理，及时清理口腔内呕吐物及血液。并对患者呕吐物、大便次数、颜色、性质及数量进行密切观察，估计出血程度及出血量，对24 h出入量进行准确记录。就大便隐血试验呈阳性者，表明出血量为5～10 ml，发生黑便，表明出血量为50～70 ml；對于呕血者，表明出血量在250～300 ml内；如果患者出血量大于1000 ml可能引发急性循环衰竭。若患者在更改卧位时，出现头晕、血压下降、脉搏增快、出汗、晕厥，提示出血量较大，存在紧急输血指征。若患者大便呈黄色，脉搏血压稳定，表明出血停止。（3）饮食护理，显著活动性出血、呕血者嘱咐其禁水、进食，实施胃肠减压，吸出胃肠道积聚气体与血液，以免因呕血出现窒息，同时能够对是否出现继续出血进行判断；无显著活动出血、呕血者，可进食无刺激性、清淡、温凉食物，以利于溃疡愈合。待患者出血停止后，进食以易消化、高营养的软食、半流食为主，嘱咐其少食多餐，日后更换为正常饮食。

1.3 观察指标及评价标准

观察记录两组患者ICU住院例数、死亡率、平均住院费用、平均住院时间以及治愈率，并进行比较，实施大便隐血试验呈阴性持续超过3 d，大便颜色逐渐变为黄色判定为治愈。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均住院费用与平均住院时间比较

乙组患者平均住院费用与平均住院时间明显少于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者死亡率、治愈率及ICU住院率比较

乙组患者死亡率、治愈率及ICU住院率明显优于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

原发性尿毒症是造成维持性血液透析并发上消化道出血的主要因素。尿毒症患者实施规律透析可将体内部分毒素排除，但并不能完全将其排除，给胃肠道造成一定刺激，减少毛细血管脆性，造成患者凝血功能出现障碍[3-5]。本研究选取54例患者中，有43例患者血肌酐水平超过1000 μmol/L，所占比例为79.63%，数据结构显示患者体内存在较多的毒素。就尿毒症患者肠道内每日排出代谢物含量而言，磷2 g、尿酸2.5 g、肌酐2.5 g、尿素70 g，与尿液每日排出量相比，明显较多。肠道中细菌具备分解作用，可将毒素分解成为氨、碳酸，给胃肠黏膜造成刺激，引发胃溃疡、胃黏膜炎症，最终造成黏膜出血。血液透析期间应用肝素使消化道出血风险大大增加。由此可见，预防维持性血液透析患者并发上消化道出血的重要途径是合理应用肝素、加强透析[6]。本研究在了解上消化道出血原因后，给予乙组实施大便隐血试验复查，并对结果呈阳性者实施胃镜检查，做好随访工作，并减少结果呈阳性患者在透析期间的肝素应用量，所以，乙组患者治愈率明显高于甲组。

当患者出现上消化道出血时，要到消化科就诊，但维持性血液透析并发上消化道出血患者需要在肾内科、ICU病房住院治疗[7]。研究中对乙组患者实施综合护理干预，重点对出血量、出血是否停止等进行判断，确保护理人员及时了解患者病情变化，向医师汇报实施对症治疗。研究结果发现，乙组患者有2例患者死亡，明显低于甲组，分析其原因，与护理人员关注患者病情变化，及时向医师汇报并实施抢救有着密切联系。

透析时，要保证透析充分，以将含氮毒素清除，纠正电解质平衡，上消化道出血后的常用透析方式是无肝素血液透析，在此过程中，要做好透析护理工作，应用生理盐水对管路进行预冲，以减少透析管路凝血。增加血流量，使其超过250 ml/min，保证每位患者透析时间大于3 h[8]。本研究中未对甲组血流量进行控制，缩短血液透析时间，造成血液透析不充分，增加患者ICU住院例数、住院时间，进而使住院费用大大增加。

综上所述，对于维持性血液透析并发上消化道出血患者，实施综合护理干预，可确保透析充分，缩短住院时间，减少ICU住院例数、住院费用及死亡率，提升治愈率，效果确切，具备较高的临床推广和应用价值。

参考文献

[1]张淑清，刘兰霞，李桂兰.同伴教育在维持性血液透析患者自我健康管理的影响研究[J].中国医学创新，2014，11（14）：97-99.

[2]王静，徐超红，吕慧慧.维持性血液透析患者并发消化道出血的护理体会[J].中国現代医生，2011，49（32）：116-117，119.

[3]钟安琪.护理干预对维持性血液透析患者高血压治疗效果影响的研究[J].中外医学研究，2014，12（12）：86-87.

[4]王淑玲.人文化护理对上消化道出血护理效果的研究[J].中国伤残医学，2013，21（3）：186-187.

[5]王玲，李瑶，刘爱芳.预见性护理对消化道出血的效果评价[J].齐鲁护理杂志，2009，15（7）：60-61.

[6]邓凤平，王燕.舒适护理模式在维持性血液透析患者中的应用[J].中外医学研究，2015，13（26）：96-97.

[7]王淑芳.血浆置换联合维持性血液透析治疗在重症尿毒症患者中的应用与护理[J].中国医学创新，2014，11（33）：79-81.

[8]车杏仪，刘岩，钟小仕.维持性血液透析患者的心理分析和护理对策[J].中外医学研究，2015，13（17）：75-76.

（收稿日期：2016-10-11）