门诊小儿泪道探通术临床护理干预

温佳妙　林敏玲

【摘要】 目的：探讨门诊小儿泪道探通术临床护理方法。方法：选取笔者所在门诊在2014年6月-2015年12月收治的小儿泪腺炎患者110例为研究对象，随机分成研究组和对照组，对照组给予常规护理，研究组给予规范化性的临床护理干预，比较两组患者的治疗成功率以及护理满意度。结果：研究组泪道探通成功率和护理满意度均显著高于对照组（P<0.05）。结论：对于小儿泪腺炎患者而言，采用门诊小儿泪道探通术效果较好，给予规范化的临床护理干预可以大大提高患者的治疗成功率，家属满意度较高，临床应用价值较高。

【关键词】 小儿泪腺炎； 泪道探通术； 临床护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0069-03

泪腺炎属于新生儿的临床常见病，是指泪腺器官未发育正常，而造车成泪管的上皮组织退化不全阻塞泪管，最终形成泪腺炎[1]。目前，对于小儿泪腺炎多采用泪道探通术和冲洗术进行治疗，同时结合规范性的临床护理干预，可确保较高的治疗效果。本次研究选取笔者所在医院门诊收治的小儿泪腺炎患儿，采用泪道探通术进行治疗，并给予临床护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院门诊2014年6月-2015年12月收治的小儿泪腺炎患者110例为研究对象，随机分成研究组和对照组，各55例。研究组中男32例，女23例，年龄为2～12个月，平均（6.6±1.5）个月；对照组中男33例，女22例，年龄为2～13个月，平均（6.8±1.6）个月。经检测均确诊为泪腺炎患儿。两组患儿在性别、年龄、病情等一般资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患儿均采取泪道探通术治疗；患儿出生不久开始溢泪，且伴有分泌物；经眼药水冲洗无效[2]。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 首先对患儿进行结膜表面的麻醉，麻醉用药为2%利多卡因，时间为4 min左右。固定患儿的头部和四肢，取仰卧姿势，避免患儿乱动。下泪小点应采用泪点扩张器进行扩张，并将下眼睑向下拉，充分暴露泪小点。选用生理盐水进行泪道的冲洗，若泪道不通畅，应进行针头的更换，并进入泪囊，在骨壁处旋转，下行至鼻泪管下端，并进行生理盐水的注射，一边冲洗一边退针，若此时患儿有吞咽举动或从鼻孔流出液体，表明已经探通成功。探通深度为30 mm左右。

1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理方法：包括做好泪道探通前的准备，泪道探通过程中严格遵守无菌操作，并密切观察患儿反应，泪道探通后做好用药的护理等。

研究组在此基础上给予规范的临床护理干预，具体方法如下：第一，术前以及术中护理。由于患儿的年龄较小，在手中会一直苦恼不配合手术的进行，给医生带来了较大的难度。而且新生儿具有较小的泪点，给操作增加了困难，眼睛周围的组织本身比较脆弱，极易造成损伤，因此在对患儿进行手术时，应将他们的四肢和头部进行固定，避免乱动而造成不必要的伤害。此外，为防止患儿在哭闹时造成呼吸缺氧，应将患儿的颈部纽扣和系带松开。患儿属于发育初期，组织刚开始发育，在手术过程中应轻柔对待，避免因造作过力造成的颅内压升高，引发各种并发症。手术医生必须拥有娴熟的泪道探通术技术，对泪道的各组织位置应熟练掌握，在操作过程中要做到稳准，为预防对组织的损伤应避免手术的重复操作。在进行患儿手术之前，家属往往会有较多的恐惧心理，担忧手术是否成功、是否会给患儿带来伤害等，尤其是眼部的手术，更是焦虑、恐慌。因此手术进行前，应疏导家属的心理，告知手术操作的具体流程和手术的安全性以及科学性，并介绍类似手术的成功案例，消除恐惧心理，增加手术的依从性和治疗信心。通过与家属的全面沟通，来取得家属的信任和配合，增加手术的成功率。第二，术后护理。手术结束的第2天，家属应带领患儿进行复诊，具体了解患儿的溢泪症状是否消失或者缓解，多数患儿进行一次的探通手术便会达到理想效果，便不需要再进行冲洗，但在实际应用过程中，若手术后冲洗，没能达到理想效果，仍有溢泪、溢脓的情况，应进行二次探通手术，直到达到理想效果，冲洗通畅，无溢泪、溢脓的情况为止。手术后应给予患儿眼部滴眼液的应用，每天滴液3次。若在冲洗过程中发现眼部的损伤和肿胀，需向家属解释原因，手术后有此类情况是正常症状，2 d左右会消退，消除家属的顾虑和担心。若患儿复诊时，仍有较多的分泌物出现，应考虑是否出现不通畅或二次粘连的情况，医护人员应进行三次探通治疗，并安慰家属，增加其信心。

1.3 观察指标及评价标准

泪道探通效果：治愈，患儿眼睛恢复正常，溢泪症状消失；成功，患儿眼睛恢复正常，溢泪症状有缓解；无效，溢泪症状无缓解，且有加重现象[3]。治疗成功率=（治愈例数+成功例数）/总例数×100%。

家属对护理满意度：采用笔者所在医院自行制定的调查问卷进行评价，总分为100分。非常满意：得分在90～100分；满意：得分60～89分；不满意：得分60分以下。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有入选的数据均采用SPSS 19.0软件分析处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗成功率

研究组患者的治疗成功率为100%，对照组患者的治疗成功率为85.5%，研究组显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度

研究组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

新生兒泪道发育不完善就会出现泪腺炎症，发生的主要原因为：患儿的鼻泪管的Hasner膜封闭不同、上皮的组织碎屑阻塞鼻泪管，还有少数患儿出现此症状的原因是鼻部畸形和鼻泪管狭窄，泪液分泌物和泪囊无法从体内排除，而滋生过多的生物细菌，形成泪腺炎[4]。有相关研究显示，新生儿属于较难的治疗群体，对于泪腺炎而言，没有较高的临床疗效，目前应用最广泛、效果较好的治疗方法为小儿泪道探通术或冲洗疗法[5-6]。而新生儿具有泪点小、多动不受控制的特点，给手术带来了较大的困难，若手术中稍有疏忽就会造成对患儿的损伤，因此必须选择手术操作较为娴熟的医生进行手术，并对患儿进行规范性的临床护理，只有如此才可提高手术成功率，达到探通的目的[7]。另外，若探通手术或冲洗术可一次性完成，则可以减少对患儿的泪道损伤，提高治疗效果，降低患儿的手术痛苦。在进行手术治疗前、治疗过程中以及治疗后均给予规范性的临床护理，不仅可以加强与患儿家属的沟通交流，消除家属的顾虑和恐惧心理，还可让家属更好的了解手术流程和操作的安全性，提高他们对手术的配合度和手术信心，从而提高治疗的效果[8]。

通过本次试验，笔者分析出，小儿泪道探通术结合规范性的临床护理干预，不仅可以取得较高的治疗效果，还可以提高护理满意度。研究组泪道探通成功率和护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。因此对采用探通术的患儿而言，给予规范性的临床护理干预是必要的。

综上所述，对小儿泪腺炎患者而言，采用门诊小儿泪道探通术可取得较高的效果，同时结合规范化的临床护理干预不仅可以大大提高患者的治疗成功率，还可促进患儿的术后康复，应用价值较高，值得临床推广使用。

参考文献

[1]陈芬.泪道冲洗联合泪道探通治疗婴幼儿泪道阻塞的护理[J].中国医学创新，2011，8（19）：147-148.

[2]吕燕.门诊小儿泪道探通术的护理观察[J].中国实用医药，2012，7（31）：201-202.

[3]梁彩红.泪道探通术治疗小儿泪囊炎的疗效与护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（1）：112-113.

[4]苏学刚.对婴幼儿泪道阻塞行泪道探通的研究[J].中外医学研究，2013，11（21）：42-43.

[5]吕燕.门诊泪道探通术的疗效及护理观察[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：206-207.

[6]张松霞.泪道探通术治疗新生儿鼻泪管阻塞的疗效观察及护理[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29（3）：333-334.

[7]苏萍，刘士梅.新生儿泪囊炎泪道探通术的护理体会[J].中国民康医学，2011，23（16）：2047-2048.

[8]王可为.泪囊炎患儿行泪道探通术的时机及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（11）：7-9.

（收稿日期：2016-10-10）