经鼻同步间歇指令通气对早产儿频发性呼吸暂停的疗效观察

赵锦英

【摘要】 目的：探讨经鼻同步间歇指令通气对早产儿频发性呼吸暂停的治疗效果。方法：笔者选取了2013年11月-2016年6月笔者所在医院新生儿科收治50例早产儿频发性呼吸暂停患儿的临床资料进行了回顾分析，随机将其分为对照组和治疗组，对照组接受经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗，治疗组接受经鼻同步间歇指令通气（nSIMV）治疗，比较分析不同观察对象整体疗效情况。结果：治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为76%，治疗组无效率为8%，对照组无效率为24%，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前PaCO2、PaO2和pH值等观察指标结果对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗后各项观察指标结果均显著改善，且明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早产儿频发性呼吸暂停的患儿接受经鼻同步间歇指令通气治疗，疗效显著，有助于患儿呼吸功能的改善，有效减少了早产儿频发性呼吸暂停的患儿进行气管插管机械通气治疗，具有更高的推广和应用价值。

【关键词】 经鼻同步间歇指令通气； 早产儿； 呼吸暂停； 频发性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0021-02

呼吸暂停是指在一段时间内无呼吸运动，呼吸停止时间>20 s，伴有心率减慢<100次/min，或出现青紫、血氧饱和度降低以及肌张力低下，称为呼吸暂停[1]。频发性呼吸暂停是指每小时发作2～3次以上的呼吸暂停。所以，积极有效的预防和控制措施对于早产儿呼吸暂停的预防具有十分重要的意义。频发性呼吸暂停患者通常需要实施机械通气支持治疗和药物治疗，胎龄越小，其机械通气治疗比例越高。本次研究就经鼻同步间歇指令通气对早产儿频发性呼吸暂停的治疗效果进行了分析，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者选取了2013年11月-2016年6月笔者所在医院新生儿科收治50例早产儿频发性呼吸暂停患儿的临床资料进行了回顾分析。男与女比例为25∶25，最小胎龄26周，最大胎龄35周，平均（31.0±3.6）周，最小体重为1 kg，最大体重为2.3 kg，平均（1.7±0.4）kg，最小日龄1 d，最大日龄6 d，平均（4.0±0.8）d。排除肺出血、新生儿呼吸窘迫综合征、持续性肺动脉高压及重度窒息等需要直接进行气管插管机械通气的患儿。根据随机数据方法将不同观察对象划分为对照组和治疗组，各25例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组观察对象均接受物理刺激、给氧和氨茶碱治疗，氨茶碱负荷量5 mg/kg，12 h后给予维持量2.5 mg/kg，每12小时给药1次。对照组同时接受经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗，本研究所用治疗设备为鸽子AD-II广东鸽子医疗器械有限公司提供的小儿CPAP呼吸机，通过双鼻塞方式进行治疗，参数设置：按照经皮血氧饱和度设置氧浓度，范围控制在0.21～0.4，PEEP参数设置为3～5 cm H2O。治疗组接受经鼻同步间歇指令通气（nSIMV）治疗，nSIMV所用治疗设备为NEWPORT e360呼吸机，通过双鼻塞方式进行治疗，调节为SIMV模式，参数设置：呼吸机频率（RR）为每分钟20～40次，按照经皮血氧饱和度设置吸氧浓度，范围在0.21～0.4，PEEP参数设置为3～5 cm H2O，PIP控制在10～15 cm H2O。

1.3 观察指标及疗效评定标准

显效，指患者临床治疗3 d后，肺部症状显著改善，呼吸暂停症状完全消失，能够撤离nCPAP或是nSIMV治疗；好转，指患者临床治疗3 d后，肺部症状有所减轻，呼吸暂停症状发生率降低，能够撤离呼吸机治疗；无效，指患者临床治疗3 d后，未达到上述临床治疗效果，需要气管插管进行机械通气治疗。总有效=显效+好转。同时，对比分析两组观察对象临床治疗前后动脉血气PaCO2、PaO2和pH值等指标。

1.4 统计学处理

笔者收集整理的全部数据资料均实施SPSS 17.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为76%，治疗组无效率为8%，对照组无效率为24%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 观察指标

两组治疗前PaCO2、PaO2和pH值等观察指标结果对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗后各项观察指标结果均显著改善，且明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

呼吸暂停属于早产儿临床常见并发症症状之一，一般情况下，可以将其分为继发性呼吸暂停和原发性呼吸暂停等不同类型，该疾病的发生与其日龄、出生体重、胎龄等存在直接联系[2-5]。原发性呼吸暂停（AOP）主要发生于早产儿群体，且不会诱发呼吸暂停相关疾病，对于体重在1800 g以下，胎龄在34周以下的早产儿，常会出现原发性呼吸暂停症状，且胎儿分娩后3～5 d为该疾病的高发时间段。对于胎龄较小的早产儿，其呼吸中枢尚未完全发育，且体重偏低，因而更加容易出现呼吸暂停问题。而足月产儿则容易发生继发性呼吸暂停问题，部分早产儿也出现继发性呼吸暂停症状，诱导新生儿出现上述症状的原因较为复杂，但主要在于以下几点，即母亲用过麻醉、中枢神经系统疾病、镇静药、插胃管或气管插管、胃食道反流、环境温度过高或过低、代谢紊乱呼吸系统疾病、严重感染、缺氧等。大多数早产儿呼吸暂停为间歇发作，通常在纠正胎龄38周时减轻，有时延迟至42周，超早产儿可能更迟，胎龄24～28周的超早产儿，特别是存在脑损伤的婴儿，呼吸暂停常常延迟至纠正胎龄足月后。呼吸暂停如不及时发现和处理，可导致脑缺氧损伤，甚至死亡。早产儿呼吸暂停的处理包括：（1）一般处理，包括仪器监护、医师护士密切观察。（2）药物治疗，甲基黄嘌呤类药物是临床上较为常用的呼吸暂停治疗药物，也是一种非选择性腺苷受体拮抗剂，能够有效抑制患者的呼吸中枢，从而达到改善氧合、提高心输出量等作用，并提高化学感受器对CO2的敏感性，增加每分钟通气量，刺激呼吸中枢相关的神经元[6-7]。如氨茶碱及枸橼酸咖啡因，另外还有其他兴奋呼吸中枢的药物，如纳洛酮及多沙普仑。（3）经鼻持续气道正压通气（nCPAP），对于混合性或阻塞性呼吸暂停发病率较高，而且治疗效果较差的患者，通常可以实施鼻塞 CPAP治疗。（4）机械通气，对nCPAP和药物无效的患儿，需气管插管机械通气。既往对nCPAP和药物治疗无效的患儿，需气管插管机械通气治疗，机械通气治疗可导致呼吸机相关性肺炎、更易导致肺气压伤、气漏、气管导管压迫气道引起喉头水肿导致拔管撤机困难及脑室内出血等并发症的发生。

nSIMV是一种新型的呼吸暂停治疗方法，同时具有SIMV和nCPAP两种模式的优势，在早产儿呼吸活跃时，能够减少呼吸做功，促进小气道扩张，避免发生肺泡萎缩等现象，进而调节患者的呼吸功能，抑制呼吸暂停现象。本次研究结果显示：早产儿频发性呼吸暂停患儿接受经鼻同步间歇指令通气治疗，总有效率显著高于对照组（P<0.05），治疗组无效率为8%，对照组无效率为24%，差异均有统计学意义（P<0.05），有效减少了需要气管插管进行机械通气治疗的病例数，这可能是由于在患儿自主呼吸的基础上给予一定频率的间歇通气，使其传导至下呼吸道，既能抑制呼吸道阻力，又能利于PEEP抵抗吸气功耗的加大，调节呼吸肌，并保证呼吸肌得到休息；同时，通过加大潮气量和每分钟通气量，可纠正酸中毒，改善低氧血症和二氧化碳潴留。

综上所述，早产儿频发性呼吸暂停的患儿接受经鼻同步间歇指令通气治疗，疗效显著，有助于患儿呼吸功能的改善，有效减少了早产儿频发性呼吸暂停的患儿进行气管插管机械通气治疗，具有更高的推广和应用价值。

参考文献

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.人民卫生出版社，2011：245-247.

[2]赵靖，母得志.早产儿原发性呼吸暂停诊治进展[J].临床儿科杂志，2012，30（3）：291-292.

[3]茹嘉芳，冯琪.新生儿呼吸窘迫综合征的管理-欧洲共识指南2013版[J].中国新生儿杂志，2013，28（5）：356-357.

[4]李鼠芳.应用小剂量氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床观察[J].海南医学院学报，2011，17（7）：977-978.

[5]蒲伟丛，刘翠青.咖啡因联合无创呼吸支持治疗极低出生体重儿呼吸暂停的疗效观察[J].中国小儿急救医学，2014，21（8）：497-498.

[6]杨庆南，朱建幸.新生儿呼吸暂停临床分析与探讨[J].中国优生与遗传杂志，2011，16（4）：82-83.

[7]林新祝，郑直，林雅茵，等.经鼻同步间歇正压通气治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床研究[J].中國当代儿科杂志，2011，13（10）：783-784.

（收稿日期：2016-10-23）