侵蚀艾肯菌合并2种厌氧菌致输卵管脓肿1例

成祥君，马金霞，刘根焰，张美娟，张晓洁

(南京医科大学第一附属医院检验学部，南京 210029)

·案例报道·

侵蚀艾肯菌合并2种厌氧菌致输卵管脓肿1例

成祥君，马金霞，刘根焰，张美娟，张晓洁

(南京医科大学第一附属医院检验学部，南京 210029)

取卵术后；侵蚀艾肯菌；厌氧菌

体外受精-胚胎移植(in vitro fertilizatio-embryo transfer，IVF-ET)技术已成为治疗不孕症的有效手段，在实施过程中取卵手术成败极为关键。经阴道超声监测下取卵具有操作简单，安全性高，创伤小等优点，已成为IVF-ET中的常规技术。但是该技术在临床应用过程中会伤及周围器官及血管等，从而引起盆腔内出血、感染等并发症，穿刺取卵后盆腔感染发生率为0.4%～1.3%，其中输卵管脓肿最为常见[1]。现就我院2016年4月1例人工取卵术后引发侵蚀艾肯菌(Eikenellacorrodens)、消化链球菌属(Peptostreptococcussp)及韦荣球菌属(Veillonellasp)合并导致输卵管脓肿报道如下。

1 病历摘要

患者，女，38岁，因“取卵术后23 d，腹痛21 d”入院。患者因“盆腔及输卵管因素”于我院生殖中心行IVF-ET治疗，于2016年4月5日取卵3枚，4月8日自觉腹痛，4月22日腹痛明显加重，自测体温39 ℃，既往双侧输卵管粘连，左侧输卵管积水。4月23日入院查体：体温37.7 ℃；实验室检查：C-反应蛋白212 mg/L；血常规：WBC 17.93×109/L，N 96.3%，血红蛋白109 g/L；降钙素原2.98 ng/mL。B超示：左卵巢78 mm×57 mm×65 mm内见3枚黄体，边缘见68 mm×81 mm×72 mm不均质回声团，内见分隔，其内液体回声混浊，相互交通；右卵巢13 mm×9 mm×13 mm；盆腹腔未见积液，提示左侧附件区炎性包块。患者入院后连续数日持续低热，口服氨苄西林抗感染治疗效果不佳，于4月29日行经阴道盆腔脓肿穿刺术。B超下见右侧附件56 mm×73 mm腊肠样包块，负压引流出100 mL脓液并送细菌培养，并以奥硝唑冲洗脓腔，以头孢呋辛钠静滴抗炎。5月5日脓液培养出侵蚀艾肯菌、消化链球菌属和韦荣球菌属。临床停用头孢呋辛钠，并予以奥硝唑和左氧氟沙星抗炎治疗，患者于5月14日治愈出院。

2 细菌分离鉴定

无菌采集脓液标本送检，接种2块血平板(法国生物梅里埃公司)，分别置需氧环境及厌氧产气袋(法国生物梅里埃公司)中，置35 ℃、5% CO2培养箱培养。24 h见需氧平板长出少量草绿色针尖样菌落，氧化酶阳性，触酶阴性，革兰染色(贝索公司)为阴性杆菌，大小不一，无荚膜，无鞭毛，不产生芽胞；延长培养至48 h，菌落呈圆形，湿润，光滑半透明，见图1。经Phoenix 100全自动细菌鉴定仪及配套NMIC板卡(美国BD公司)鉴定为侵蚀艾肯菌，生物编码为425054066106，ID%为95%。厌氧平板48 h长出2种菌落，一种为菌落较小，直径约0.6 mm，白色、光滑，中间有白色的轻微突起，不透明，不溶血；革兰染色为阳性球菌，无芽胞，无鞭毛；生化反应不活泼，手工法触酶、尿素酶、血浆凝固酶、吲哚、硝酸盐还原和七叶苷水解试验均为阴性。后经梅里埃VITEK MS 质谱仪鉴定结果为消化链球菌属，置信度为95.2%。另一种为圆形、光滑、不透明的灰白色菌落，不溶血，菌落中心有凸起；革兰染色为阴性球菌，成簇排列，无鞭毛，无荚膜。经法国生物梅里埃Vitek 2 Compact 鉴定仪及配套ANC卡鉴定为韦荣球菌属，生物编码为600000000002，ID%为94%。2种厌氧菌的耐氧实验均未生长。

图1 48 h菌落形态

3 讨论

艾肯菌是人类黏膜表面定植菌群的一种，侵蚀艾肯菌是艾肯菌属中唯一菌种。该菌一般不致病，可在呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道分离到，当黏膜破损，免疫力低下时，侵入周围组织而引起感染。国内已有报道侵蚀艾肯菌引起腹腔感染、颈部脓肿，甚至引起新生儿结膜炎等[2-3]。消化链球菌与韦荣球菌为厌氧菌，通常寄生于人的体表及与外界相通的腔道中，如龋齿类动物的口腔、上呼吸道和女性生殖道，约95%韦荣球菌所致感染为混合感染[4]。

本例报道3种菌均为泌尿生殖道正常菌群，病原菌极有可能在取卵操作带入并引起输卵管卵巢脓肿感染。侵蚀艾肯菌属HACEK菌群，为苛养菌群中的慢速生长菌，未能进行常规药敏试验。根据CLSI-M45A提到HACEK菌组群产β内酰胺酶已经被许多文献记录，实验室与临床沟通后，医生将头孢呋辛钠改成左氧氟沙星，继续使用奥硝唑加强抗厌氧菌治疗，结合外科脓肿穿刺引流术,最终取得很好的疗效。侵蚀艾肯菌由BD Phoenix100鉴定仪鉴定到种，可信度较高，但此鉴定仪没有配套的厌氧菌鉴定板。因此厌氧菌采用梅里埃Vitek 2 Compact ANC板卡进行鉴定，后因其中1例厌氧菌的鉴定置信度较低，进而进行VITEK MS质谱的鉴定，而以上2株厌氧菌均只能鉴定到属。Vitek 2 Compact鉴定仪的ANC卡在6～8 h可报告结果，而VITEK MS质谱鉴定系统较传统鉴定方法快速、操作简单、低耗，为临床及早诊治节约宝贵时间，对于重症患者的治疗尤为重要。

当临床考虑厌氧菌感染时，应接种新配制的或预先厌氧放置的厌氧培养基，也可将标本接种于厌氧培养瓶中培养，适当延长培养时间。标本在接种的同时也可进行直接涂片镜检，往往可以提示苛养菌、厌氧菌及慢生长菌的存在，提高检出率，这一工作有待加强。

[1]Aragona C, Mohamed MA, Espinola MS,etal. Clinical complications after transvaginal oocyte retrieval in 7,098 IVF cycles[J]. Fertil Steril, 2011, 95(1): 293-294.

[2]张继东. 腹水检出啮蚀艾肯菌1例[J]. 临床检验杂志, 2014, 32(2): 160.

[3]彭海林, 田凤喜, 陈亚宝. 侵蚀艾肯菌致新生儿结膜炎一例[J]. 湖南医学, 2013, 10(33): 2950.

[4]陈东科, 孙长贵. 实用临床微生物学检验与图谱[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 511-512.

(本文编辑：周万青，刘群)

10.13602/j.cnki.jcls.2017.01.20

成祥君，1982年生，女，大学本科，主管技师，主要从事感染性疾病的诊断研究。

马金霞，副主任技师，大学本科，E-mail:mjxrose@hotmail.com。

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2016-12-01)