PDCA循环在医院医保管理中的应用的探究

河北省沧州中西医结合医院 王东红

PDCA循环在医院医保管理中的应用的探究

河北省沧州中西医结合医院 王东红

PDCA循环优点多，效率高，质量好，在医院医保管理中关注度高。对于医院医保工作过来说，应用PDCA循环可以提升医保工作管理效率水平，可以合理控制医疗费用，提升工作质量，改善患者满意程度。对医院管理执行情况有直接影响。本文从PDCA循环在医院医保管理中应用情况以及工作内容进行探讨，提出自身一些见解，确保医保管理质量。

PDCA循环 医院 医保管理 研究

医保和社会民生发展有直接联系，自出现就受到极高关注度。我国当前医保制度在发展中得到了一定改善，从当前阶段看出，医疗保险自身涉及范围大、出现政策过多，虽然能够保证医疗用户快速接受治疗，但是也为医院医疗具体工作带来了许多不便。怎样控制好患者就医费用，提升医疗效率，对医院未来发展有直接影响。

一、PDCA循环基本含义

循环概述:从当前管理角度来看，PDCA循环是一种控制质量的管理方式。其管理主要内容就是对科学性的管理方法进行不断改进和总结，PDCA技术常常应用于医院质量改进活动中，是当前不可取少的工具。它主要包括计划、实施、检查、处理四个阶段。这四种阶段主要分为多种实施过程。第一过程，通过研究管理现状，分析出管理活动中存在问题，第二点；检查管理过程中出现问题的成因；第三点；根据不同原因的产生过程，查找出影响问题成因的决定性因素；第四种；确定出一套解决问题方案，并提出有效策略；第五种；检查实施方案可行性，落实好有效措施；第六种；按照具体要求来检查执行程度；第七种；依照过往经验，把成绩产生效果转化为具体参照标准；第八种，针对常常出现的问题和没有得到根本解决的问题进行确认，把它应用进另一循环系统当中。PACD循环思想作为一种思想载体，可以在确保完成今日工作的基础上开发明日工作，把这一思想意识应用到医院医保管理范围中去从中可以显示出医院医保管理自身具备的性质。医院医保管理过程主要是整理和规划数据，做好数据检查和实施工作，根据产生结国发现操作方法，它自身有一些特点，这一特点决定了PDCA循环可以运用到医院医保管理中去。

二、PDCA循环在医院医保管理中的具体实施

(一)计划阶段

依照医院医保管理具体情况，把医院医保管理计划阶段分成几种操作形式。其中分别为医保管理模式、管理内容和现状。先按照实际情况，了解医保管理当前形势因为当前医学模式发生部分变化，人均寿命增加，慢性疾病、重症患者两者比例增加，所以医院患者过多。随着近几年医疗的不断发展，人们对自身健康要求越来越严格，但是在发展过程中还存在着一些不足，部分患者在支付医药费过程中受一些因素影响遭到了限制，医疗资源短缺，无法满足社会群众的需求，看病贵和难成为了社会经常讨论的问题。

(二)实施过程

PDCA循环理论在医院医保管理实践运行过程中，通过多个地区政策宣传，建立出医保考核实施方案，加大监督管理。先从医保政策宣传开始，除了使用宣传单、告示栏宣传之外，还应当通过会议、医院信息系统等管理方式对医务人员进行定期医疗培训，利用考核制度加大培训效果，提升医疗人员政策知晓率，便于回答患者提出的问题。再者，建立医保考核政策。按照各种类型病例，在确保合理治疗的基础上，按照要求进行扣费，把节约奖罚制度替换掉，进而落实相关的医保考核政策，对原有的医保管理机制进行改进，加以完善。发现存在问题应及时解决、整理，进而为患者有效解决问题，最后，加强日常监督能力，选择医院信息系统合理的进行交费，规定交费标准。一旦出现异常情况，及时将数据记录下来，交给数据汇报给管理计算人员，分析出存在问题，查看医疗行为。采用人工抽查方式对药品和材料进行检验。

对于医院工作来说，医院制度改革基本内容是科学管理制度体系，而PDCA循环模式的出现对医院管理有很深刻的意义，能够提升医院管理水平，减少患者经济压力，促进医院工作顺利开展，对医院医保质量有着重要意义。

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