基于彭子益圆运动理论探讨肠易激综合征的辨治

余利华，孙志广，严 晶

（1.无锡市中西医结合医院，江苏 无锡 214041；2.南京中医药大学第一临床医学院，南京 210046）

基于彭子益圆运动理论探讨肠易激综合征的辨治

余利华1，孙志广2，严 晶2

（1.无锡市中西医结合医院，江苏 无锡 214041；2.南京中医药大学第一临床医学院，南京 210046）

肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的消化系统常见功能性疾病，其发病率逐年上升，发病机制不清，西药治疗疗效局限，严重影响患者生活质量。从中医学角度通过彭子益先生的圆运动理论来探讨其如何辨证论治，试图为肠易激综合征的临床辨治提供新的思路。

圆运动；肠易激综合征；木陷乘土

肠易激综合征（IBS）是临床常见的一组以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变为主要症状的临床综合征[1-2]。随着社会的发展、生活节奏的加快、饮食结构的改变等，IBS的发病率有不断升高的趋势[3-4]。IBS的发病机制尚不完全清楚，一般认为与内脏高敏感、胃肠激素分泌失调、胃肠动力紊乱、免疫功能紊乱、脑－肠轴以及精神心理等因素有关，是一种多因性、多态性疾病[5-6]。IBS治疗尚无特效方法，传统的疗法以西医止泻、止痛等对症治疗为主，但效果难以令人满意，且存在用药时间长，停药后易复发等不足[7]。中医药在治疗IBS方面积累了丰富的经验，其疗效受到国内外专家学者的肯定，显示了良好的前景。中医尚无IBS的病名，将其归于 “腹痛”“泄泻”“便秘”等病范畴[8-9]，认为该病发病主要与肝脾肾三脏功能失调有关，本在脾，制在肝，可累及肾，日久可夹寒、痰、湿、瘀[10]。IBS在临床上常见腹痛、腹部不适、腹泻或便秘等表现，临床通过疏肝健脾法[11]、温阳法[12]、针灸法[13-14]都取得了一定的效果，笔者临床通过圆运动理论来指导IBS的辨治亦取得较好的疗效。

1 圆运动理论

圆运动理论出自清末民初的中医学家彭子益所著的《圆运动的古中医学》，该书采取抽丝剥茧、避繁就简、由博返约的方法，以易经河图中气升降之理，以通俗易懂的语言，从头绪纷繁的中医四大经典中，理出了科学的中医辨证论治方法，为中医临床工作提高辨治水平打下了可靠的理论基础。其认为人身中气（脾胃）为轴，四维（木火金水）如轮，轴运轮行，轮运轴灵。中医之法，运轴以行轮之法，运轮以复轴之法，轴轮并运之法而已[15]。

圆运动理论包含阴阳的圆运动、五行的圆运动、六气的圆运动、十二经气的圆运动、二十四节气的圆运动。

阴阳的圆运动：阳性直上，阴性直下，阴阳交合，彼此相随，遂成一个圆运动。阴阳二气上下升降变化的具体反应实际就构成了气机的圆运动[16]，运动圆则人体健康的状态便是 “阴平阳秘”的状态。

五行的圆运动：春气属木，春时大气上升；夏气属火，夏时大气热浮；秋气属金，秋时大气下降；冬气属水，冬时大气下沉；一年的大气，春升，夏浮，秋降，冬沉，升降浮沉，运动一周，而为一岁。中气属土，居升降浮沉之中，为大气升降的交合，在圆运动中起到轴运则轮动的重要核心作用[17]。造化之气，春木主升，秋金主降，木升生火，火气又随秋金而降入水中，金降生水，水气又随春木而交入火内；木升金降，水升火降，四维既圆，中气自旺[18]。

六气的圆运动：正常的六气圆运动乃是初气之时，大气由寒转温，地下封藏之阳热动而上升，此为厥阴风木之气；二气之时，木气由地下升出地上，大气由温转热，此为少阴君火之气；三气之时，地面上盛满阳热，君火升极而降，成少阳相火，相火使阳热降入地下水中，以生斡旋天地气机升降的中气；四气之时，地面上阳热盛满，地下封藏的阳气尽数浮出地面，而气已成下降趋势，但尚未降入土下，成太阴湿土之气；五气之时，秋气收敛，气降入地下，为阳明燥金之气； 六气之时，气进一步降入地下水中，封藏不泄，成为来年初气温而上升的基础，为太阳寒水之气[19]。六气者，风热暑湿燥寒。病理的六气乃五行运动不圆，作用偏见之气，木气偏见，则病风；君火偏见，则病热；相火偏见，则病暑；金气偏见，则病燥；水气偏见，则病寒；土气偏见，则病湿。

十二经气的圆运动：手太阴肺金辛金，手阳明大肠经庚金，肺为阴脏，大肠为阳腑，同秉大气中金气而生。金气有收敛作用，肺经金气的收敛作用，由上而下，大肠经金气的收敛作用，由下而上，以成一圆运动。膀胱经水气的封藏作用，由上而下，肾经水气的封藏作用，自下而上，以成一圆运动。胆经木气的疏泄作用，由上而下，肝经木气的疏泄作用，由下而上，以成一圆运动。心经火气的宣统作用，由上而下，小肠经火气的宣统作用，由下而上，以成一圆运动。心包经相火的燔灼作用，由上而下，三焦经相火的燔灼作用自下而上，以成一圆运动。胃经土气的运化作用，由上而下，脾经土气的运化作用，由下而上，以成一圆运动。十二经脉的流注是从手太阴肺经开始，逐经相传，到肝经为止一周，再与手太阴肺经相接，从而构成如环无休的流注系统。一个圆运动将气血周流全身，起到濡养作用[20]。

二十四节气的圆运动：小暑、大暑二节气，太阳直射地面的热最多，经秋降入土下，经冬藏于土下的水中，经春由土下的水中，升出地面，经夏浮于地面之天空，再同夏季太阳射到地面的热，降入土下。热力的升降浮沉，周而复始，遂成二十四节气之春温夏热秋凉冬寒。

2 基于圆运动理论探讨IBS辨治

2.1 病因病机 人体 “圆运动” 的动力来自脾胃所产生的水谷精微， 饮食不节、损伤脾胃，脾胃虚弱则气血无所化生， 必然使气机运动停滞，从而产生疾病；情志不遂，肝郁而不升，肝木下陷，乘于脾土，使圆之左轮滞而不升；房劳过度，肾精亏虚，肾为水火之宅，水少少阳相火不敛，水中温力不足，肝木脾土俱失肾水温煦而下陷。

肠易激综合征患者都有腹痛或腹部不适的症状，圆运动理论认为肝木不能左升，下陷土中，肝木乘土，故表现为腹痛或腹部不适，其以左下腹为主者，以左下腹为肝经所过之处，故左下腹为甚。肝木不升，可由水寒不能温肝致使肝木下陷，也可由脾虚不能左升，轴停故轮滞。故本病的病机均存在木陷乘土。

2.2 治法 木陷乘土为肠易激综合征的基本病机，故其治法上当升肝健脾。再结合患者的体质，由水寒不温肝木致肝木下陷者，当治以温补肾水，温肝升阳；由脾胃虚寒致轴停轮滞者，当治以温中健脾，温补肝阳；由肝气郁结，少阳相火不降于水中，水寒不能温升肝阳者，当治以疏肝解郁，清火敛阳，健脾和胃。

2.3 辨证方药

2.3.1 水寒不温，木陷乘土 证候表现：腹部冷痛，得温痛减，腹泻，为水样便，腰酸，腰冷，膝软，畏寒肢冷，不思饮食，舌淡，苔薄白，脉沉细，尺脉尤甚。

方药：四神丸合真武汤去白芍加减（补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、制黑附子、茯苓、炒白术、干姜、桂枝）。补骨脂、附子温解水寒，肉豆蔻、干姜、茯苓、白术温中健脾使脾阳得左升，桂枝、吴茱萸温肝以助肝用使肝木左升，五味子味酸入肝以补肝体，诸药共奏升肝健脾，温肾助阳作用。

2.3.2 脾阳不足，木陷乘土 证候表现：腹痛隐隐，喜温喜按，得温痛缓，腹泻，四肢不温，纳差，嗳气，舌淡，苔薄白，脉左弦，右细。

方药：理中丸加减（党参、白术、炮姜、炙甘草、桂枝、吴茱萸、姜半夏）。党参、白术、炮姜、炙甘草补脾阳气，使轴转以行轮，桂枝、吴茱萸温肝升阳以使肝木不陷，姜半夏和胃以助脾升，全方共奏温中健脾，温肝升阳之功。

2.3.3 肝郁脾虚，木陷乘土 证候表现：腹痛即泻，泻后痛减或者腹痛而大便干结难解，胸胁胀满，情志抑郁，善太息，或伴心烦喜呕、口苦咽干，腹胀，纳差，舌淡或红，脉弦。

方药：小柴胡汤加减（便秘者合四逆散、五仁丸：柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、甘草、白芍、炒枳实、杏仁、桃仁、郁李仁、柏子仁、松子仁、陈皮；腹泻者合痛泻要方：柴胡、法半夏、党参、生姜、大枣、甘草、防风、白术、白芍、陈皮、干姜、吴茱萸、桂枝）。便秘者用柴胡升肝阳，黄芩、白芍清敛少阳相火，党参、生姜、大枣、甘草益气健脾，炒枳实、半夏、陈皮和胃气以开少阳相火之降路，杏仁、桃仁、郁李仁、柏子仁、松子仁润肺和肠以通便，共奏升肝健脾，和胃润肠，清敛相火之功。腹泻者用柴胡、吴茱萸、桂枝升肝阳，半夏和胃以开少阳相火之降路，白芍降少阳相火，柔肝以养肝体，白术、干姜、陈皮、党参、生姜、大枣、甘草益气健脾使脾左升，防风辛散解肝郁，胜湿止泻，共奏升肝健脾、敛降相火之功。

总之，木陷乘土为肠易激综合征的基本病机，治法上升肝健脾为贯穿始终的基本大法，应用圆运动理论可以使轴运轮行而取得较好的临床效果。

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Discussion of treating irritable bowel syndromebased on the circular motion theory of PENG Ziyi

YU Lihua1, SUN Zhiguang2, YAN Jing2
(1.Wuxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Wuxi214041, Jiangsu Province, China; 2.The First Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing210029, China)

Irritable bowel syndrome (IBS) is a common functional diseases of digestive system characterized by abdominal pain or abdominal discomfort, the incidence rate of the disease has increased year by year, its pathogenesis is unclear, the therapeutic effect of western medicine is limited, it seriously affects the quality of life of patients. From the traditional Chinese medical view, the paper discusses how to syndrome differentiation and treatment through the theory of circular motion of Mr. PENG, and tries to provide new ideas for the clinical diagnosis of irritable bowel syndrome.

circular motion; irritable bowel syndrome; Tuxian Chengmu

R256.34

A

2095-6258(2017)04-0575-03

��辑：张海洋

2016-09-29）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.020

国家自然科学基金青年科学基金项目（81503536）；江苏省自然科学基金青年科学基金项目（BK20151008）；自然科学研究面上项目（15KJB360008）；高等学校博士学科点专项科研基金联合资助课题(20133237110008)。

余利华（1982 -），男，硕士研究生，主治医师，主要从事消化系统疾病的中西医综合诊治。