微卡联合化疗药物治疗耐多药肺结核的疗效观察

王继业

（太原市第四人民医院药剂科，山西 太原 030053）

微卡联合化疗药物治疗耐多药肺结核的疗效观察

王继业

（太原市第四人民医院药剂科，山西 太原 030053）

目的分析微卡联合化疗药物治疗耐多药肺结核的疗效。方法选取我院2008年3月至2015年6月间收治的98例耐多药肺结核患者为研究对象，将患者随机分成两组，分别为治疗组和对照组，每组49例患者。化疗方案都是3HPCThV/18DThV，治疗组以此为基础，肌内注射微卡进行治疗。观察治疗组和对照组患者经过治疗后，病灶吸收状况、痰菌阴转状况、肺结核症状改善状况以及免疫力改变状况。结果经过治疗，治疗组患者和对照组患者3个月、18个月时痰菌阳转阴率对比，治疗组显著优于对照组，两组患者对比存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组和对照组患者X线吸收率、空洞缩小以及闭合率对比，治疗组优于对照组患者，结果存在差异，具备统计学意义（P＜0.05）。结论微卡可以提升人体免疫能力，提升痰菌阴转率，加快病灶吸收和空洞闭合，与化疗药物联合治疗耐多药肺结核有显著疗效，具备临床推广价值。

微卡；化疗药物；耐多药肺结核

耐多药肺结核病就是患者自身对一线抗肺结核药物[1]，比如，异烟酰肼和甲哌利福霉素等最少同时两类药物产生耐药性，只一类抗肺结核药物无法取得疗效。耐多药肺结核的诊治是目前急需面对的问题，也是导致结核病流行的主要原因，很大程度威胁到人们的生命健康。该研究选取2008年3月至2015年6月间我院收治的98例耐多药肺结核患者，分成治疗组和对照组，治疗组患者应用微卡联合化疗药物治疗，效果显著，相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取我院2008年3月至2015年6月之间接收治疗的98例耐多药肺结核患者为研究对象。所有患者中，男57例，女41例，年龄在25～66岁，平均年龄为（44.1±2.2）岁，全部患者无并发糖尿病、严重肝肾类疾病以及变态反应类病症，最近6个月内，没使用免疫增强类或者抑制类药物。将全部98例耐多药肺结核患者随机分成两组，分别为治疗组与对照组，每组49例患者。治疗组和对照组患者的性别、年龄、症状以及职业等基本资料存在差异，不具备统计学意义，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者的治疗方法：对照组患者应用3HPCThV/18DThV的抗结核治疗方法对患者进行治疗[2]。

1.2.2 治疗组患者的治疗方法：治疗组患者在3HPCThV/18DThV的抗结核治疗方法的基础下，应用微卡辅助治疗。对患者肌内注射微卡1次/周，22.5微克/次，一共治疗3个月。其中，患有严重心脏疾病，身体严重衰弱，孕妇和对微卡有过敏史问题的患者需慎用。

1.3 观察指标[3]：每个月对两组患者治疗之前和治疗之后进行检查，检查项目包括患者痰涂片，X线胸透、血尿常规检查以及肝肾功检查，并观察药物的不良反应。

1.4 判定标准[4]：结核分枝杆菌耐药性检测，运用改良罗-琴（L-J）培养基（Lowenstein-Jenden medium），根据《结核病诊断细菌学检验规程》中的相关规定进行。治疗效果评定指标基于1982年结核病学术审计修订的《肺结核病化学疗法》中的相关规定标准进行评定。痰细菌学以持续3个月的痰细菌阳转阴，且不转阳为指标（每个月进行痰涂片检测3次）。和治疗之前相比，病变改变：①显著吸收，病变吸收高于50%；②吸收，病变吸收低于50%；③病变无改变，病变没有吸收；④病情恶化，病变增加或者发生了新的病变现象；⑤X线好转，显著吸收与吸收均属于好转。

表1 治疗组和对照组痰菌阳转阴、症状减轻状况对比[n（%）]

1.5 统计学方法：本研究所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行数据统计，计量资料用进行表示，采用t进行检验，计数资料用%表示，采用χ2进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗组和对照组痰菌阳转阴、症状减轻状况对比：两组患者经过治疗后，痰结核菌阳转阴、症状减轻状况较治疗之前均有所改善。但治疗组和对照组患者3个月的痰结核菌阳转阴状况分别为46.9%与26.5%，18个月的痰结核菌阳转阴状况分别为91.8%和73.5%，治疗组患者的痰结核菌阳转阴状况显著优于对照组患者，对比结果存在差异，具备统计学意义（P＜0.05）；治疗组和对照组症状减轻状况3个月分别为63.3%和44.9%，18个月的症状减轻状况分别为95.9%与69.4%，治疗组的症状减轻状况显著优于对照组，对比结果存在差异，具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗组和对照组患者X线好转状况：两组患者治疗6个月和18个月时候的X线好转状况、空洞闭合状况和缩小率对比，治疗组患者显著优于对照组患者，对比结果存在差异，具备统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应：全部进行微卡联合化疗药物进行治疗的98例耐多药肺结核患者中，出现了发热症状的患者有7例，发生局部硬结患者2例，发生红肿患者3例，没有患者出现过敏性休克症状，对血常规、肝肾功没有不良影响。全部98例患者发生胃肠道不良反应31例，关节疼痛15例，发生头晕4例，经过短暂的停止用药或者治疗之后症状明显减轻，最终都完成了治疗。

3 讨 论

耐多药肺结核属于肺结核中最严重的一类疾病，这种疾病的流行已经显著影响到了肺结核的控制。当前时期，从相关统计资料中可以发现，多耐药肺结核病的治愈率只有大约56%[5]，已经变成了危害人们身体健康的主要疾病之一。我国属于耐多药肺结核疾病的多发国家，因耐多药肺结核使用单一抗痨药物没有治疗效果，所以，只能运用二线和三线抗痨药物对患者进行长时间的治疗。一方面为患者家庭带来了很大的经济压力，另一方面也损害了患者的身心健康。且耐多药肺结核患者作为结核传染病源，若没能严格的对其进行有效的控制，有很大可能性导致更大范围的疾病传播，对社会稳定和普通民众的身体健康造成了更加严重的威胁。因此，这类疾病的临床治疗，已经演变成了当代一大医学难题。所以，强化对耐多药肺结核疾病防治的分析研究，努力控制这类疾病的传播，是非常关键的工作，需提高重视程度[6]。

20世纪80年代初，母牛分枝杆菌就已经被用来进行治疗结核病的相关研究。大鼠与狗的长期毒性试验和小鼠的急毒试验均显示无毒，人体试验剂量高于100倍，未出现不良反应，因此，其对人没有致病性。母牛分枝杆菌为短粗杆菌，长为1～4 μm，稍弯曲，菌体两端为原型，偶尔显示粗大，菌体分枝较少，偶尔可以看见Y形细胞。老培养物中进行抗酸染色或许会存在不规则情况。蛋培养基中培育2～3 d之后，往往出现平滑、潮湿、存在光泽、奶油形状的圆顶菌落，颜色为深黄或橙色。大多数菌体对光照的敏感性非常高。彻底黑暗环境中生长周期为1～2 d，没有颜色，其从牛的乳腺中分离，大量分布在自然界中，常见在草场、牧场、河流、井水、池塘，也有可能存在于母牛的皮肤病变内。微卡是由母牛分枝杆菌经高温无毒菌株母牛分枝杆菌通过生物技术提炼出的冻干母牛分枝杆菌菌苗，具有和结核病菌类似的抗原，属于双相免疫调节剂，可以降低异常的、过高的免疫应答。还可以提升低落保护性免疫反应，加快T细胞增殖，提升免疫力，还可以强化巨噬细胞功能，提升巨噬细胞产生过氧化氢与一氧化氮的能力。可以有效杀灭结核菌，具备直接的抗结核效果。世界卫生组织在对结核疾病的研究与发展战略规划中提出[7]，结合化学药物治疗和免疫治疗的综合疗法对耐多药肺结核进行治疗，提出应用的免疫剂只有微卡。微卡能够加快外周血T细胞增殖速度，显著提升CD3与CD4值，显著降低CD8值，调节辅助性T1细胞和辅助性T2细胞之间的平衡，提升免疫能力，且利用免疫调节，遏制变态作用，缓解疾病对患者产生的损害[8]。

该研究中，选取我院收治的98例耐多药肺结核患者，分成治疗组和对照组。经过治疗，治疗组和对照组患者3个月的痰结核菌阳转阴状况分别为46.9%与26.5%，18个月的痰结核菌阳转阴状况分别为91.8%和73.5%，治疗组患者的痰结核菌阳转阴状况显著优于对照组患者，对比结果存在差异，具备统计学意义（P＜0.05）；治疗组和对照组症状减轻状况3个月分别为63.3%和44.9%，18个月的症状减轻状况分别为95.9%与69.4%，治疗组的症状减轻状况显著优于对照组，对比结果存在差异，具备统计学意义（P＜0.05）。由此看出，微卡可以有效提升患者的痰结核菌阳转阴率和症状改善率，对患者身体康复有利。治疗组患者的X线好转状况、空洞闭合状况和缩小率也都显著优于对照组（P＜0.05），则说明微卡可以提升病灶吸收和空洞缩小、闭合的速度。综上所述，微卡能够提升人体免疫力，提升痰菌阴转率，加快病灶吸收和空洞闭合，与化疗药物联合治疗耐多药肺结核有明显的治疗效果，具备临床推广价值。

[1] 黄存根.微卡联合化学药物治疗老年耐多药肺结核的临床疗效观察[J].中外医学研究,2012,10(33):114.

[2] 吴斌,朱丽阳.联合应用莫西沙星和微卡方案治疗耐多药肺结核病的临床研究[J].中国医学创新,2014,11(5):3-5.

[3] 李史来;刘新民;刘桂华,等.莫西沙星联合微卡治疗耐多药肺结核的短期效果分析[J].中国临床研究,2015,28(6):706-708.

[4] 李孝东,李宝忠,张俊宾,等.微卡联合健脾润肺丸治疗耐多药肺结核疗效观察[J].临床肺科杂志,2014,19(5):933-935.

[5] 杨胜银.微卡菌苗联合抗痨药物治疗耐多药性肺结核60例疗效分析[J].中国医药指南,2011,9(14):105-106.

[6] 黄春合.微卡联合化学药物治疗老年多耐药肺结核的临床疗效观察[J].数理医药学杂志,2011,24(4):412-413.

[7] 蔡清河;李鸿槟,江芸,等.含莫西沙星联合微卡方案治疗耐多药肺结核的远期疗效[J].中国热带医学,2015,16(5):595-597.

[8] 刘敬芳,刘杰,陈晓静.耐多药肺结核患者疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(14):122.

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