有创机械通气治疗重症急性左心衰竭的疗效观察

秦淑娟* 郑 雁

（1 长春市第二医院ICU科，吉林 长春 130021；2 吉林大学白求恩第一临床医院干部病房，吉林 长春 130021）

有创机械通气治疗重症急性左心衰竭的疗效观察

秦淑娟1* 郑 雁2

（1 长春市第二医院ICU科，吉林 长春 130021；2 吉林大学白求恩第一临床医院干部病房，吉林 长春 130021）

目的探讨有创机械通气治疗重症急性左心衰竭的疗效。方法年4月至2015年2月收治重症急性左心衰竭患者55例，随机分为两组。有创机械通气组（有创组）32例，拒绝气管插管呼吸机辅助通气组（对照组）23例，两组均给予吗啡静脉注射等常规的药物治疗，观察并记录相同时间内心率、pH、动脉血氧分压（PaO2）及左心室射血分数（LVEF）等的变化情况及总有效率等。结果有创组总有效率90.63%（29/32），对照组65.22%（15/23），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组的心率、血气分析、呼吸频率、LVEF等指标较治疗前明显改善，P＜0.05，治疗前后比较差异有统计学意义，有创组改善更明显，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论有创机械通气是抢救重症急性左心衰竭的有效治疗手段，值得临床推广应用。

气管插管；重症急性左心衰竭；吗啡

急性左心衰竭为内科常见急危重症，病死率高。在常规用药的基础上，无创机械通气能提高危重左心衰竭患者救治的成功率[1]。然而在实际临床工作中，遇到重症急性左心衰竭，患者不能耐受无创机械通气或意识障碍，气管插管呼吸机辅助通气治疗，在救治过程中起了重要作用。本研究旨在探讨有创机械通气治疗重症急性左心衰竭的疗效，以更好地指导临床治疗。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年4月至2015年2月我科收治的重症急性左心衰竭患者55例，随机分为两组。气管插管呼吸机辅助通气组（有创组）32例，男20例，女12例，年龄56～78岁，平均年龄（66.2±9.4）岁，均采用经口气管插管。拒绝行气管插管呼吸机辅助通气治疗组（对照组）23例，男14例，女9例，年龄53～81岁，平均年龄（68.4±10.1）岁。两组患者在性别、年龄、基础疾病等基本资料比较P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 标准重症急性左心衰竭诊断标准[2]：①急性心肌梗死者Killip3级NYHA心功能评分Ⅳ级，；②呼吸频率（RR）＞30次/分；血氧饱和度（SaO2）＜90%；③左室射血分数（LVEF）≤40%；④烦躁或意识模糊；⑤体征符合急性肺水肿表现。

1.3 方法：两组患者入院后均予以高浓度的面罩吸氧、强心、利尿、血管扩张剂等药物治疗，必要时，给予吗啡3～10 mg静脉推注，对不能耐受无创呼吸机辅助通气或意识障碍，有机械通气指征者，给予经口气管插管呼吸机辅助通气治疗。观察患者呼吸困难、肺部啰音情况，监测动脉血氧分压，适当调节呼吸参数，必要时增加吗啡的应用剂量。

表1 两组患者监测指标对比

表1 两组患者监测指标对比

注：死亡患者不在统计数据中。同对照组比较，#P<0.05

组别 pH PaO2(mm Hg) 心率(次/分) LVEF(%)有创组(n=30) 治疗前 7.24±0.06 59.1±5.9 116.2±23.4 34.1±7.5治疗后 7.36±0.10# 85.2±6.5# 80.3±15.1# 44.6±5.8#对照组(n=18) 治疗前 7.20±0.07 61.2±6.1 115.8±24.2 32.6±5.9治疗后 7.25±0.12 75.4±8.8 96.0±15.8 35.4±5.1

1.4 监测指标：观察至患者呼吸困难、肺部啰音消失等症状缓解，比较两组患者治疗前后 pH、PaO2、HR、LVEF变化情况及总有效率。

1.5 疗效判定标准[3]。显效：生命征恢复正常，患者极度呼吸困难、双肺啰音症状消失，心功能改善2级及以上。有效：上述临床症状和体征减轻，心功能改善1级。无效：症状、体征无明显缓解，甚至恶化或死亡，生命征无改善甚至加重，心功能改善不足1级。总有效率 =（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计方法：采用SPSS19.0软件对研究数据予以统计分析，计数资料以例数（n）或率（%）表示，进行χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，对比差异明显（P<0.05），差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效：有创组显效22例，有效7例，无效1例，死亡2例，总有效率90.63%（29/32）。对照组显效11例，有效4例，无效3例，死亡5例，总有效率65.22%（15/23）。有创组总有效率明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组监测指标对比：治疗后有创组pH、PaO2、心率、LVEF水平较对照组明显改善，P<0.05，组间比较差异有统计学意义。治疗后两组患者上述指标较治疗前均有改善，P<0.05，组内比较差异有统计学意义。见表1。

3 讨 论

重症急性左心衰竭常因急性心源性肺水肿而迅速出现严重的呼吸衰竭，在抢救中迅速减轻肺水肿改善肺通气[4]，和纠正呼吸衰竭是成功的关键。机械通气能提高气道压力和胸腔压力，减少肺静脉回流而改善心功能；呼气末正压能防止肺泡萎缩，改善通气/血流比例，提高动脉血氧分压。吗啡是治疗急性心源性肺水肿极为有效的药物，而吗啡的呼吸抑制作用阻碍了吗啡在抢救重症急性左心衰竭中的应用。有创机械通气可迅速改善肺通气，明显提高动脉血氧分压，可以克服吗啡对呼吸的抑制作用，且不受吗啡剂量的影响。近年来，人们对机械通气血流动力学和左心衰竭病理生理有了更深入的了解和研究，有创呼吸机辅助通气治疗重症急性左心衰竭的疗效得到了证实。本研究结果显示，有创组总有效率90.63%明显优于对照组65.22%，有创机械通气治疗后相关指标的改善情况均明显优于对照组P<0.05，是抢救急性重症左心衰竭的有效治疗手段，在实际临床工作中，值得推广应用。

[1] 何丽蓉,况九龙.无创通气与急性心源性肺水肿研究进展[J].中国危重病急救医学,2011,9(23):574-575.

[2] Winck JC,Azevedo LF,Costa-Pereira A,et al.Efficacy and safety of non-invasion ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema–a systematic review and meta analysis[J].Crit Care,2006,10(2):R 69.

[3] 李惠平,齐美丽,杨晶,等.米力农联合正压机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的疗效观察[J].山东医药,2013,53(5): 69-71.

[4] 叶晓东,魏世雄,罗焕荣,等.多功能呼吸机无创通气治疗急性左心衰竭64例疗效观察[J].现代医院,2011,8(11):52-53.

R541.6+1

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1671-8194（2017）05-0148-02

*通讯作者：E-mail:qinshujuan2008@126.com