剖宫产产妇腰麻联合硬膜外麻醉的临床效果研究

舒 毅

（辽宁省辽阳市第五人民医院麻醉科，辽宁 辽阳 111000）

剖宫产产妇腰麻联合硬膜外麻醉的临床效果研究

舒 毅

（辽宁省辽阳市第五人民医院麻醉科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究剖宫产产妇腰麻联合硬膜外麻醉的临床效果。方法选择2014年1月至2015年5月我院收治的90例剖宫产产妇作为研究对象，根据数字随机把90例产妇分成两组，一组设定为对照组实施硬膜外麻醉，另一组设定为观察组实施腰麻联合硬膜外麻醉，对比两组产妇麻醉效果，麻醉药用量和麻醉药起效时间、不良反应等情况。结果观察组麻醉效果明显优于对照组，起效时间更短，麻醉用药量更少，术中出血量更少，不良反应也明显少于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）。结论剖宫产产妇腰麻联合硬膜外麻醉临床效果理想，能明显减少麻醉药量和术中出血量，减少不良反应，提高麻醉效果，值得推广应用。

剖宫产；腰麻；硬膜外麻醉；不良反应

麻醉指由药物等方法暂时使患者整体或者局部失去感觉，达到无痛效果，用于手术或治疗或者其他检查。产科在麻醉方法的选择上需要更加慎重，因产妇有着独特生理改变，剖宫产一定要保持理想的麻醉效果，减少麻醉用药量，起效快，不良反应少，才能更好的配合剖宫产手术治疗[1]。临床大多选择连续硬膜外麻醉方法，这种麻醉方法临床应用较为广泛，不过这种麻醉方法麻醉起效较慢，药物用量较大，有时还会出现镇痛不全情况，如果改变腰麻对麻醉控制性不佳，还会严重影响产妇的血流动力学，产妇易发生低血压，使母婴安全都受到严重的威胁[2]。本次研究中，选择2014年1月至2015年5月我院收治的90例剖宫产产妇作为研究对象，其中观察组应用腰麻联合硬膜外麻醉，也称作腰硬联合麻醉（CSEA），把腰麻与硬膜外麻醉联合使用，结合两种方法优势，有效改善了麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2015年5月我院收治的90例剖宫产产妇作为研究对象，所选研究对象均足月妊娠，符合剖宫产指征，无妊娠并发症和胎儿宫内窘迫等情况，排除了合并妊高征和严重心肺系统疾病的产妇[3]。根据数字随机法把90例产妇分成两组，一组设定为对照组实施硬膜外麻醉，另一组设定为观察组实施腰麻联合硬膜外麻醉，每组45例。对照组年龄22～42岁，平均年龄（30.9±2.5）岁；31例为初产妇，14例为经产妇；观察组年龄22～43岁，平均年龄（31.1± 2.3）岁；30例为初产妇，15例为经产妇；两组产妇年龄、生产次数等一般资料进行组间对比，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组产妇进入手术室以后均建立静脉通道，方便麻醉给药，取左侧卧位。对照组仅给予硬膜外麻醉，选择L1～2间隙处为穿刺位，完成穿刺后为患者注射2～3 mL的2%利多卡因，观察患者临床症状，5 min后，如果患者未发生不良反应，可以继续为患者静脉输注8 mL的2%利多卡因。观察组实施腰硬联合麻醉方法，取L2～3间隙处进行穿刺，穿刺成功后，把穿刺针刺入产妇蛛网膜下腔，同时注入7.5 mg的利多卡因，在30 s内注射完把针拔出后为产妇放置硬膜外导管，按照手术进程需要，随时通过导管给药。观察并记录两组产妇术中麻醉效果、药物起效时间、用药量及术中出血量、不良反应等情况。

1.3 疗效评价标准：根据张晓强研究相关标准，把本次研究麻醉效果分成优、良、差3个等级。优：产妇手术全程未产生疼痛，未追加其他麻醉药物；良：产妇手术中出现轻微的牵拉痛，追加过1次其他麻醉药物进行辅助麻醉；差：手术中出现镇痛不完全，要多次追加其他麻醉药物帮助产妇镇痛，手术中改为其他麻醉方法。麻醉优良率=优+良[4]。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组产妇临床麻醉效果：观察组优25例，良18例，差2例，观察组麻醉优良率95.6%，对照组优19例，良17例，差9例，对照组麻醉优良率80%，观察组麻醉优良率明显高于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）。

2.2 对比两组产妇术中麻醉情况：观察组麻醉起效时间更短，麻醉用药量更少，术中出血量更少，两组对比差异显著（P<0.05），见表1。

表1 对比两组产妇术中麻醉情况

2.3 对比两组产妇术中不良反应：观察组发生1例恶心，1例头晕，不良反应发生率4.44%，对照组发生5例恶心，5例头晕，不良反应发生率22.2%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）。

3 讨 论

随着医疗水平的发展，选择剖宫产分钟产妇逐年增加，而麻醉是保障剖宫产手术成功的重要环节，只有控制好麻醉用药量和给药时间，在保护产妇和婴儿的生命安全基础上，起到最佳镇痛效果。临床常用麻醉方法包括腰麻与硬膜外麻醉，不同麻醉方法有着不同的麻醉效果和受限因素，需要为产妇实施不同麻醉用药剂量，其中硬膜外麻醉单独应用麻醉效果并不理想，需要大剂量用药才能起到手术全程的镇痛效果，有时还会出现镇痛不全面情况。腰麻应用的药物剂量小，麻醉效果更确切，因为药物剂量使用过大，产妇血压会出现较大的波动，使胎盘的灌注量降低，发生胎儿呼吸窘迫。所以，要根据产妇与胎儿实际情况来选择麻醉方式，选择局部麻醉存在很多缺点，选择全身麻醉方式又会使新生儿受到较大的影响，所以，临床已不再采用。研究发现，临床麻醉时将硬膜外麻醉与腰麻联合应用，可以起到更好的麻醉效果[5]。

本次研究结果显示，观察组麻醉优良率明显高于对照组，观察组麻醉起效时间更短，麻醉用药量更少，术中出血量更少，两组对比差异显著（P<0.05），与报道一致[6]。将腰麻联合硬膜外麻醉可以保护产妇与婴儿健康安全，麻醉方案安全可靠，具有可行性。本次研究发现，观察组不良反应发生率明显低于对照组，可见，应用腰麻联合硬膜外麻醉可以降低手术中的不良反应，减少患者恶心、头晕等症状，能明显提高产妇预后治疗效果，缓解产妇手术中痛苦，具有重要的临床价值。

总之，剖宫产产妇腰麻联合硬膜外麻醉临床效果理想，能明显减少麻醉药量和术中出血量，减少不良反应，提高麻醉效果，值得推广应用。

[1] 金先红.腰麻联合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产术的麻醉效果比较[J].中国医药指南,2012,10(2):45-46.

[2] 董平,张亚军.硬膜外麻醉联合腰麻对比硬膜外麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果及安全性比较研究[J].西藏医药,2015,36(1):10-12.

[3] 程丽霞,薛水兰,陈新妹,等.腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产产妇仰卧位低血压综合征体位干预的护理效果观察[J].护士进修杂志, 2011,26(4):354-355.

[4] 王学涛,郭鸿雁,刘淮海,等.腰麻、硬膜外麻醉及联合应用在剖宫产术中的效果比较[J].河北医药,2011,33(9):1317-1318.

[5] 张晓强.3种麻醉方式在剖宫产手术中的应用比较[J].中国妇幼保健,2010,25(36):5517-5518.

[6] 张登文,王生力.146例剖宫产产妇腰麻联合硬膜外麻醉临床麻醉效果探讨[J].中国医药导刊,2013,15(12):1959-1960.

R614；R719.8

B

1671-8194（2017）05-0080-02