广西百色某三级甲等医院2015年度细菌耐药性监测

易雪丽， 滕元姬， 邓 鹰， 韦 颖，胡仁统

·论著·

广西百色某三级甲等医院2015年度细菌耐药性监测

易雪丽， 滕元姬， 邓 鹰， 韦 颖，胡仁统

目的了解广西右江民族医学院附属医院临床常见分离菌的分布及耐药性。方法收集该院2015年1－12月临床住院患者标本的分离细菌，采用VITEK 2-Compact 及纸片扩散（K-B）法进行药敏试验，按CLSI 2014版折点判断结果，并采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果从临床住院患者标本中共分离到细菌4 004株，其中革兰阳性菌1 146株占28.6 %，革兰阴性菌2 858株占71.4 %。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株（MRSA和MRCNS）的检出率分别为25.8 %和79.4 %。甲氧西林耐药株对除甲氧苄啶-磺胺甲 唑之外的测试抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。肺炎链球菌以非脑膜炎菌株为主，非脑膜炎菌株对大环内酯类、四环素耐药率很高，对喹诺酮类耐药率很低。肠球菌属以屎肠球菌和粪肠球菌为主，屎肠球菌对高浓度庆大霉素和高浓度链霉素的耐药率高于粪肠球菌。除克林霉素和四环素外，粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率显著低于屎肠球菌。未检出万古霉素、利奈唑胺和替加环素耐药的革兰阳性球菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBL菌株分别为53.1 %和28.5 %。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类敏感率仍很高，大肠埃希菌对除哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯类之外测试药物的耐药率要显著高于其他肠杆菌科细菌。肠杆菌科细菌对甲氧苄啶-磺胺甲 唑的耐药率要高于其他测试药物。铜绿假单胞菌对所有测试药物的耐药率均＜10 %，鲍曼不动杆菌对所有测试药物的耐药率均要显著高于铜绿假单胞菌。结论通过与全国耐药监测数据比对，该实验室数据大部分与全国数据相符合，可以为临床合理应用抗菌药物提供帮助及依据。

细菌耐药性监测； 耐药率； 抗菌药物

随着抗菌药物、免疫抑制剂、激素及介入性诊疗等措施的广泛应用，临床感染性疾病病原菌的种类和耐药性均有所变迁，且耐药率也相应增加，为临床常规治疗带来困难。分析当前临床分离菌的分布及其耐药趋势可以为临床合理应用抗菌药物提供依据。现将右江民族医学院附属医院2015年度临床分离菌耐药监测结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 细菌来源 收集本院2015年1－12月临床住院患者标本中分离的细菌，剔除同一患者分离的重复菌株，共计4 004株。

1.1.2 实验材料 培养基采用英国OXOID公司的Mueller-Hinton（MH）琼脂。 抗菌药物纸片为英国OXOID公司产品。

1.2 方法

1.2.1 药敏试验与质控 采用法国生物梅里埃公司VITEK 2-Compact 全自动细菌鉴定仪及药敏分析系统配套的药敏卡，以大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌（金葡菌）ATCC25923为质控菌。

1.2.2 结果判断与统计分析 药敏结果判定参考CLSI 2014版折点[1]，其中替加环素的判断标准按美国食品药品监督管理局（FDA）文件标准。数据统计分析采用WHONET 5.6软件。

2 结果

2.1 细菌分布

本院2015年1－12月从临床住院患者标本中共分离到细菌4 004株，其中革兰阳性菌1 146株占28.6 %，革兰阴性菌2 858株占71.4 %。标本分布中痰液等呼吸道分泌物占53.3 %、伤口分泌物19.9 %、尿液13.6 %、血液7.6 %、除脑脊液外其他无菌体液2.3 %、脑脊液0.5 %、粪便0.4 %、组织0.3 %和其他标本2.1 %。肠杆菌科细菌占所有分离菌株的48.9 %（1 958 / 4 004），其中最多见者依次为大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属、沙门菌属；不发酵糖革兰阴性杆菌占所有分离菌株的21.9 %（876 / 4 004），其中最多见者依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌。革兰阳性菌中最多见者依次为金葡菌、肺炎链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（只包括血液、脑脊液等无菌体液分离菌）、肠球菌属。主要细菌分布见表1。

表1 临床分离菌的分布Table 1 Distribution of bacterial species

表1 （续）Table 1 （continued）

2.2 革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药性

2.2.1 葡萄球菌属 金葡菌中甲氧西林耐药株（MRSA）的检出率为25.8 %，凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株（MRCNS）的检出率为79.4 %。MRSA和MRCNS对大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS）。凝固酶阴性葡萄球菌对甲氧苄啶-磺胺甲唑的耐药率显著高于金葡菌，MRCNS对喹诺酮类的耐药性大于MRSA、MSSA和MSCNS。葡萄球菌属中均未检出万古霉素、利奈唑胺和替加环素耐药的菌株。见表2。

表2 葡萄球菌属对抗菌药物的耐药率和敏感率Table 2 Susceptibility of Staphylococcus strains to antimicrobial agents（ %）

2.2.2 肺炎链球菌 401株肺炎链球菌中，3株为脑膜炎株（均为儿童组），其余398株为非脑膜炎株（儿童组373株，成人组25株）。青霉素敏感肺炎链球菌（PSSP）和青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSP）的检出率分别为36.2 %和63.8 %。药敏结果显示，非脑膜炎菌株除对氯霉素外，PNSP对测试药物的耐药率均大于PSSP。所有非脑膜炎株对红霉素、四环素耐药率极高，对头孢曲松和头孢噻肟耐药率相差不大，对喹诺酮类耐药率极低，未检出利奈唑胺和万古霉素耐药菌株。见表3。

2.2.3 肠球菌属 79株肠球菌属细菌中粪肠球菌54株，屎肠球菌22株，其他肠球菌3株。屎肠球菌对高浓度庆大霉素及高浓度链霉素的耐药率高于粪肠球菌，除克林霉素和四环素外，粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率显著低于屎肠球菌。未检出利奈唑胺和万古霉素耐药菌株。见表4。

表3 肺炎链球菌非脑膜炎株对抗菌药物的耐药率和敏感率Table 3 Susceptibility of non-meningitis Streptococcus pneumoniae to antimicrobial agents（ %）

表4 粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的耐药率和敏感率Table 4 Susceptibility of Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium to antimicrobial agents（ %）

2.2.4 无乳链球菌 无乳链球菌共36株，大部分来自女性阴道拭子标本。无乳链球菌对青霉素、氨苄西林、利奈唑胺、万古霉素和替加环素敏感率均为100 %，对红霉素和克林霉素耐药率较高。见表5。

表5 无乳链球菌对抗菌药物的耐药率和敏感率Table 5 Susceptibility of S. agalactiae to antimicrobial agents（ %）

2.3 革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药性

2.3.1 肠杆菌科细菌 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBL菌株分别为53.1 %和28.5 %。大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属和变形杆菌属对亚胺培南的耐药率分别为0.2 %、0.6 %、 0.9 %、1.8 %和1.8 %。枸橼酸杆菌属细菌对碳青霉烯类药物敏感率为100 %。大肠埃希菌对除哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯类之外的测试药物耐药率显著高于克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属和沙雷菌属。大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属和变形杆菌属对甲氧苄啶-磺胺甲唑的耐药率分别为61.9 %、30.6 %、14.5 %和49.5 %，高于其他测试药物。见表6。

2.3.2 不发酵糖革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为7.2 %和6.1 %，对哌拉西林的耐药率为9.1 %，对阿米卡星的耐药率最低，对所有药物的耐药率均＜10 %。不动杆菌属中90.3 %为鲍曼不动杆菌，对哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均在50 %以上，其中对哌拉西林的耐药率为65.4 %，亚胺培南的耐药率为49.8 %，对甲氧苄啶-磺胺甲唑的耐药率最低为38.7 %。鲍曼不动杆菌对所有测试药物的耐药率要显著高于铜绿假单胞菌。嗜麦芽窄食单胞菌对头孢他啶的耐药率要高于其余测试药物。见表7。

3 讨论

2015年我院细菌耐药监测结果与2014年CHINET中国细菌耐药性监测数据[2]及2015年全国细菌耐药监测数据[3]相比，细菌的分布情况大体一致。我院肺炎链球菌分离率为10.0 %，CHINET的监测数据为1.8 %，全国细菌耐药监测数据为9.3 %。肺炎链球菌为苛养菌，标本的及时送检及接种对提高阳性检出率有很重要的作用。标本来源中血液标本为7.6 %，低于CHINET及全国数据，应提高临床血液培养的送检率。

本次结果显示，MRSA检出率低于CHINET及全国数据，与广西检出率相符合。且MRSA检出率较2014年耐药监测有所降低，与文献报道耐甲氧西林菌株发生率呈逐年减少趋势相符[4]。MRCNS检出率与CHINET及全国数据相符。我院本次分离的MRSA对庆大霉素、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率要远低于CHINET监测数据。未检出对万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药的革兰阳性菌株。对MRSA可考虑使用万古霉素进行治疗。肺炎链球菌对红霉素耐药率极高，在临床经验治疗中应注意参照药敏试验结果选择敏感药物。

大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率与CHINET及全国数据相符合，对碳青霉烯类药物耐药率低于CHINET及全国数据，对喹诺酮类耐药率与CHINET及全国数据相符合。大肠埃希菌对头孢菌素、喹诺酮类耐药是我国临床分离菌株的主要特性[5]，本实验室检出菌株对头孢曲松及喹诺酮类耐药率均＞50 %。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率低于CHINET及全国数据，考虑到本实验室未测试头孢噻肟敏感性，可能会遗漏部分阳性菌株，造成耐药率偏低。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率低于CHINET及全国数据。碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌（CRE）的检出率呈上升趋势是近年来较为关注的问题[6]，本年度共检出13株CRE，分别为克雷伯菌属4株、普通变形杆菌3株、大肠埃希菌2株、肠杆菌属2株、泛菌属1株和黏质沙雷菌1株。近年来碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌有逐年增多的趋势，目前已经跃居本院CRE的首位。成为临床治疗的难题，应该给予重视。

表6 肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率Table 6 Susceptibility of Enterobacteriaceae species to antimicrobial agents（%）

表7 不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率Table 7 Susceptibility of non-fermentative gram-negative bacilli to antimicrobial agents（ %）

铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率低于CHINET及全国数据，与广西耐药率相符合。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率低于CHINET及全国数据。考虑为本实验室未测试鲍曼不动杆菌对美罗培南的敏感率，可能会遗漏部分耐药菌株，造成耐药率偏低。在不发酵糖革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌对阿米卡星的敏感率极高，临床治疗可以根据药敏结果或经验性予以敏感率较高的药物进行治疗。鲍曼不动杆菌对大部分抗生素的耐药率都极高，考虑此菌定植能力较强，故临床治疗时需要考虑区分感染与定植，避免不合理使用抗生素。同时针对ICU和神经外科等耐药菌主要来源科室，要加强患者消毒隔离、医护人员手卫生和呼吸机的消毒管理等防控工作。

通过与2014年CHINET细菌耐药性监测数据及2015年全国细菌耐药监测数据比较，本实验室数据大部分与之相符合，可以为临床合理应用抗菌药物提供帮助及依据。同时考虑到本实验室药敏试验方法较单一，对部分特殊细菌的药敏结果无法复核，建议增加开展更多药物的纸片扩散法药敏试验及E试验，以期能更好地为临床治疗提供帮助。

[1] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S]. Twentyfourth informational supplement，2014，M100-S24.

[2] 胡付品，朱德妹，汪复，等，2014年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2015，15（5）：401-410.

[3] 国家卫生计生委合理用药专家委员会全国细菌耐药监测网. 2015年全国细菌耐药监测报告[J].中国执业药师，2016，13（3）：3-8.

[4] 李耘，吕媛，薛峰，等. 卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）2011-2012年革兰阳性细菌耐药监测报告[J].中国临床药理学杂志，2014，30（3）：251-259.

[5] 肖永红，沈萍，魏泽庆，等. Mohnarin 2010年度全国耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2011，21（23）：4896-4902.

[6] HU F，CHEN S，XU X，et al. Emergence of carbapenemresistant Enterobacteriaceae clinical isolates from a teaching hospital in Shanghai，China[J]. J Med Microbiol，2012，61（Pt 1）：132-136.

Antimicrobial resistance in a class A tertiary hospital in Baise, Guangxi Province: 2015 surveillance report

YI Xueli, TENG Yuanji, DENG Ying, WEI Ying, HU Rentong. （Microbiology Lab, Affliated Hospital of Youjiang Medical University, Baise Guangxi 533000, China）

ObjectiveTo understand the distribution and antibiotic resistance profle of clinical isolates in the Affliated Hospital of Youjiang Medical University during 2015.MethodsThe pathogenic microorganisms were isolated from inpatients from January to December, 2015 in the Affliated Hospital of Youjiang Medical University. Antimicrobial susceptibility testing was carried out according to a unifed protocol using Kirby-Bauer method or VITEK 2-Compact systems. The results were interpreted according to CLSL breakpoints released in 2014, and analyzed by WHONET 5.6 software.ResultsA total of 4 004 strains of bacteria were collected, including 1 146 (28.6 %) strains of gram-positive bacteria, and 2 858 (71.4 %) strains of gram-negative organisms. The prevalence of MRSA and MRCNS was 25.8 % and 79.4 %, respectively. MRSA and MRCNS strains were signifcantly more resistant to most antibiotics than MSSA and MSCNS except trimethoprim-sulfamethoxazole. Most of the S. pneumoniae isolates were from non-meningitis patients, showing high resistance rate to macrolides and tetracycline, but very low resistance rate to quinolones. Enterococcus isolates were mainly E. faecium and E. faecalis. More E. faecium were resistant to high-level gentamicin and high-level streptomycin than E. faecalis. E. faecium isolates were generally more resistant than E. faecalis to most of the antimicrobial agents tested except clindamycin and tetracyclines. But no gram-positive cocci were found resistant to vancomycin, linezolid or tigecycline. ESBLs-producing strains accounted for 53.1 % of the E. coli strains and 28.5 %of K. pneumoniae isolates. Enterobacteriaceae isolates were still very susceptible to carbapenems. E. coli isolates were more resistant to most of the antimicrobial agents tested than other Enterobacteriaceae except to piperacillin-tazobactam and carbapenems. Enterobacteriaceae showed higher resistance to trimethoprim-sulfamethoxazole than the other antibiotics tested. Majority of P. aeruginosa isolates were susceptible to all the antibiotics tested (＜10 % resistant). A. baumannii strains showed signifcantly higher resistance rate than P. aeruginosa to all the antibiotics tested.ConclusionsMost of the data in this report are consistent with the national data in terms of antimicrobial resistance profle. These data are useful for rational use of antibiotics.

bacterial resistance surveillance; antimicrobial resistance; antimicrobial agent

R378

A

1009-7708 ( 2017 ) 02-0192-06

10.16718/j.1009-7708.2017.02.014

2016-07-12

2016-09-26

广西右江民族医学院附属医院检验科，广西百色 533000 。

易雪丽（1984—），女，学士，主管技师，主要从事细菌耐药性监测。

胡仁统，E-mail：hurentong@163.com。