TACE治疗原发性肝癌不同栓塞剂对血常规三系的影响

黄伍奎+王海林+刘登尧+顾朋+刘墨+樊喜文+杨树法

【摘要】 目的 探討肝动脉栓塞化疗术（TACE）治疗原发性肝癌不同栓塞剂对血常规三系的影响。方法 60例原发性肝癌患者， 依据接受栓塞剂的不同分为海藻酸钠组和碘化油组， 每组30例。海藻酸钠组接受海藻酸钠-TACE治疗， 碘化油组接受碘化油-TACE治疗。术前1周及术后第5天抽血检查， 评价血常规三系的情况。结果 ①海藻酸钠组：TACE后第5天血液红细胞（3.8±0.8）×1012/L和血小板（121±62）×109/L较TACE前（4.3±0.8）×1012/L、（166±86）×109/L下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）；TACE 前与TACE后第5天血液白细胞比较差异无统计学意义（P>0.05）。②碘化油组：TACE后第5天血液红细胞（3.8±0.8）×1012/L和血小板（120±68）×109/L较TACE前（4.3±0.9）×1012/L、（167±87）×109/L

下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）；TACE前与TACE后第5天血液白细胞比较差异无统计学意义（P>0.05）。③两组患者TACE后第5天血常规三系比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 海藻酸钠和碘化油作为TACE的栓塞剂， 均会导致一定程度的血液红细胞和血小板降低， 但是两者的影响无差异， 总体较为安全。

【关键词】 肝动脉栓塞化疗术；原发性肝癌；海藻酸钠；碘化油；血常规

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.027

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Effect of differenct embolism agents on routine blood three lines for TACE in treating primary hepatic carcinoma HUANG Wu-kui， WANG Hai-lin， LIU Deng-yao， et al. Department of Interventional Diagnosis and Treatment （Intervention Room）， Xinjiang Uygur Autonomous Region Xinjiang Medical University Affiliated Tumor Hospital， Urumchi 830011， China

【Abstract】 Objective To explore effect of differenct embolism agents on routine blood three lines for transcatheter arterial chemoembolization （TACE） in treating primary hepatic carcinoma. Methods A totoal of 60 primary hepatic carcinoma patients were divided by differenct embolism agents into sodium alginate group and iodinated oil group， with 30 cases in each group. The sodium alginate group received sodium alginate-TACE therapy， and the iodinated oil group received iodinated oil-TACE therapy. Serologic examinations was performed on 1 week before operation and 5 days after operation to evaluate routine blood three lines. Results ①The sodium alginate group： with red blood cell 5 days after TACE as（3.8±0.8）×1012/L and blood platelet as （121±62）×109/L， which were lower than （4.3±0.8）×1012/L and （166±86）×109/L before TACE， and their differences had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood leucocyte before TACE and 5 days after TACE （P>0.05）. ②The iodinated oil group： with red blood cell 5 days after TACE as （3.8±0.8）×1012/L and blood platelet as （120±68）×109/L， which were all lower than （4.3±0.9）×1012/L and （167±87）×109/L before TACE， and their differences had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood leucocyte before TACE and 5 days after TACE （P>0.05）. ③There was no statistically significant difference in routine blood three lines 5 days after TACE in two groups （P>0.05）. Conclusion Both sodium alginate and iodinated oil as embolism agents can lead to certain decreasing of red blood cell and blood platelet， but there is no difference in two agents， and both are overall safer.

【Key words】 Transcatheter arterial chemoembolization； Primary hepatic carcinoma； Sodium alginate； Iodinated oil； Routine blood

原发性肝癌 （PHC）是常见的消化道肿瘤， 中国的肝癌最新年发病及死亡例数分别为中国恶性肿瘤的第二、三位[1]。TACE是目前公认的中晚期肿瘤治疗方法， 目前栓塞剂常用的是碘化油， 是公认的安全栓塞剂。临床使用的也有海藻酸钠、PVA颗粒、微球等[2-6]。TACE术后会出现不良反应[2]， 合并有肝硬化脾功能亢进的患者， TACE术后白细胞、血小板变化较大， 应受到关注。本文主要讨论TACE治疗原发性肝癌不同栓塞剂对血常规三系的影响， 现报告如下。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 从2014年6月～2016年1月就诊于本院的患者中选择符合条件的60例原发性肝癌患者作为研究对象。其中男51例， 女9例；年龄35～75岁， 中位年龄52岁；单个肿瘤11例， 多个肿瘤49例；肿块位于右叶32例， 左叶12例， 两叶均有16例；合并血管侵犯19例， 合并肺转移8例， 其他部位转移7例。入选标准：①符合现代肿瘤学[3]肝癌的诊断标准；②患者Karnofsky评分> 60分；③肝功能child评分<9分；④生存期>3个月；⑤患者本人愿意接受本治疗方法。60例患者依据接受栓塞剂的不同分为海藻酸钠组和碘化油组， 每组30例。

1. 2 试验方法 所有TACE患者均采用Seldinger方法穿刺股动脉， 超选择至肝癌的供血动脉。两组均先灌注化疗药物， 海藻酸钠组将吡柔比星、海藻酸钠制成混合液， 进行血管栓塞。碘化油组将吡柔比星、碘化油制成混合液， 进行血管栓塞。

1. 3 观察指标 观察两组血常规变化， 记录术前及术后第5天

血液白细胞、红细胞、血小板的值。

1. 4 统计学方法 应用 SPSS15.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 海藻酸钠-TACE对患者血液血常规三系的影响 TACE后第5天血液红细胞和血小板较TACE前下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）；TACE前与TACE后第5天血液白细胞比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 碘化油-TACE对患者血液血常规三系的影响 TACE后第5天血液红细胞和血小板较TACE前下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）；TACE前与TACE后第5天血液白细胞比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 不同栓塞剂对血常规三系的影响 两组患者TACE后第5天血常规三系比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

TACE常用栓塞剂为碘化油， 已被公认为安全有效的栓塞剂[7-10]。但是碘化油为短效栓塞剂， 容易被血液和淋巴系统所清除， 达不到长效栓塞的目的。因此， 国际卫生组织（WHO）将寻找肝癌的新的方法列为亟待解决的重大研究课题[4]。海藻酸钠具有良好的生物降解性和组织相容性， 其材料安全、无毒， 是一种新型的栓塞剂， 且能克服碘化油流失的弊端， 提高栓塞疗效[5， 11-14]。

血常规三系影响是原发性肝癌介入治疗中不可避免的并发症[6， 15-17]， 严重者可出现白细胞或者血小板急剧降低， 出现Ⅱ～Ⅲ度骨髓抑制毒性。目前对于不同栓塞剂， 尤其是海藻酸钠TACE治疗肝癌引起的血常规三系影响， 未见报道。

TACE术中合并使用化疗药物、术后患者发热、腹胀腹痛、肝硬化等， 均会导致术后血常规三系变化。本试验发现， 海藻酸钠组和碘化油组患者TACE术后第5天血红细胞和血小板值均较TACE前下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）。TACE前与TACE后第5天血白细胞比较差异无统计学意义（P>0.05）， 其原因考虑可能为介入术后存在肿瘤坏死物质炎性因素干扰白细胞变化。对不同栓塞剂引起的TACE术后血常规变化结果显示， 各指标差异无统计学意义（P>0.05）。

总之， 海藻酸钠和碘化油作为TACE的栓塞剂， 均会导致一定程度的血液红细胞和血小板降低， 但是两者的影响无差异， 总体较为安全。

参考文献

[1] Jemal A， Bray F， Center MM， et al. Global cancer statistics.CA Cancer J Clin， 2011， 61（2）：69-90.

[2] 黄伍奎， 樊喜文， 杨树法， 等.金龙胶囊减少肝癌患者术后不良反应的临床分析.中国肿瘤临床， 2013， 40（3）：157-160.

[3] 汤钊猷.现代肿瘤学.第2版. 上海：上海医科大学出版社， 2000：735-774.

[4] Ero?lu M， Kur?aklio?lu H， Misirli Y， et al. Chitosan-coated alginate microspheres for embolization and/or chemoembolization： invivo studies. J Microencapsul， 2006， 23（4）：367.

[5] 李彦豪.实用介入诊疗技术图解.北京：科学技术出版社， 2002：l-8.

[6] Huang W， You L， Yang S， et al. Metronomic S-1 chemotherapy plus transcatheter arterial chemoembolization （TACE）： apromising treatment of hepatocellular carcinoma refractory to TACE. J BUON， 2016， 21（4）：909-916.

[7] 李巍. 不同栓塞剂对原发性肝癌TACE治疗的短期疗效观察. 中国医科大学， 2011.

[8] 于宝林， 卢春凤. 肝动脉化疗栓塞术不同栓塞剂对肝功能的影响. 中国临床研究， 2013， 26（3）：230-231.

[9] 李岩. 海藻酸钠微球与明胶海绵在TACE治疗肝癌中的疗效对比. 山东大学， 2015.

[10] 张铂. 栓塞微粒球联合TACE治疗原发性肝癌的效果及对生活质量影响的研究. 白求恩医学杂志， 2016， 14（4）：447-449.

[11] 李靖， 马亦龙. 介入栓塞材料在原发性肝癌治疗中的应用研究. 中国癌症防治杂志， 2010， 2（2）：155-157.

[12] 李文会， 罗剑钧， 颜志平， 等. 速溶型表柔吡星混合微球栓塞治疗原发性肝癌68例临床研究. 南通大学学报（医学版）， 2008， 28（4）：268-270.

[13] 尹治清. 明胶海绵颗粒在TACE治疗巨块型肝癌中的应用价值. 吉林大学， 2014.

[14] 杨建东， 孔曼， 黄希芬， 等. 应用海藻酸钠微球联合碘化油经导管肝动脉化疗栓塞治疗肝癌. 中国介入影像与治疗学， 2010， 7（3）： 225-227.

[15] 徐克， 于世平. 原发性肝癌的肝动脉化疗栓塞治疗. 中国实用外科杂志， 2004， 24（8）： 463-465.

[16] 孙伟， 周纯武， 李忱瑞. 海藻酸钠微球栓塞剂在肿瘤治疗中的应用现状. 癌症进展， 2009， 7（1）： 52-55.

[17] 吴汉平， 冯敢生. 肝癌介入治疗的现状与展望. 临床放射学杂志， 2005， 24（3）： 273-276.