冠心病患者脑钠肽、C反应蛋白和尿酸水平的变化分析

张亮+李学信+郝六一+屈艳玲

【摘要】 目的 觀察血清脑钠肽（BNP）、C反应蛋白（CRP）和尿酸（UA）浓度的变化与冠状动脉（冠脉）病变之间的关系。方法 临床拟诊冠心病患者146例， 冠脉病变的严重程度分别用冠脉病变的血管支数、冠脉狭窄程度和冠脉病变积分表示。按冠脉造影结果分为冠脉正常组（27例）、单支病变组（32例）、双支病变组（48例）和多支病变组（39例）， 均于入院时测定血清中BNP、CRP和UA水平， 进行统计分析。结果 冠脉狭窄程度积分多支病变组（94.46±34.35）分高于双支病变组（48.84±19.07）分高于单支病变组（27.83±10.33）分高于冠脉正常组（3.11±1.98）分（P<0.05） ；各冠脉病变患者组BNP、CRP及UA水平均明显高于冠脉正常组， 且随着病变支数的增多， 三者浓度逐渐增高；BNP、CRP及UA水平与冠脉狭窄程度积分（Gensini法）呈正相关（P<0.05）；冠脉病变患者中的BNP、CRP及UA水平三者呈正相关（P<0.05）。结论 BNP、CRP和UA与冠心病关系密切， 三者联合检测可反映冠状动脉病变情况， 可预测冠状动脉病变严重程度， 评估患者病情。

【关键词】 脑钠肽； C反应蛋白； 尿酸；冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.007

Analysis of changes in brain natriuretic peptide， C-reactive protein and uric acid levels in coronary heart disease patients ZHANG Liang， LI Xue-xin， HAO Liu-yi， et al. Department of Cardiology， Shanxi Yuncheng City Central Hospital， Yuncheng 044000， China

【Abstract】 Objective To observe relationship between changes in brain natriuretic peptide （BNP）， C-reactive protein （CRP）， uric acid （UA） levels and coronary artery disease. Methods A total of 146 coronary heart disease patients were taken into clinical simulation diagnosis. Severity of coronary artery disease was shown by number of vessels in coronary artery disease， coronary artery stenosis degree and coronary artery disease score. The patients were divided by their coronary angiogram outcomes into normal coronary artery group （27 cases）， single-vessel disease group （32 cases）， double-vessel disease group （48 cases） and multivessel disease group （39 cases）. Serum BNP， CRP and UA levels in all patients were detected at their admission for statistical analysis. Results Multivessel disease group had higher coronary artery stenosis degree score as （94.46±34.35） points than （48.84±19.07） points in double-vessel disease group， followed by （27.83±10.33） points in single-vessel disease group and （3.11±1.98） points in normal coronary artery group （P<0.05）. All three coronary artery disease groups had obviously higher BNP， CRP and UA levels than normal coronary artery group， and more vessel count led to higher concentrations of the three indexes. BNP， CRP and UA levels were positively correlated with coronary artery stenosis degree score （Gensini method） （P<0.05）. BNP， CRP and UA showed positive correlation in coronary heart disease patients （P<0.05）. Conclusion BNP， CRP and UA are closely correlated with coronary heart disease. Combined detection of the three indexes can reveal coronary artery disease condition， predict coronary artery disease severity and evaluate disease status in patients.

【Key words】 Brain natriuretic peptide； C-reactive protein； Uric acid； Coronary heart disease

冠心病的各种危险因素不断地被发现和证明， 且均已成为治疗和预防冠心病的关键靶点。CRP、BNP、UA作为冠心病的危险因素不断地被学者所认同， 但是关于联合检测BNP、CRP及UA水平预测冠状动脉病变严重程度及评估患者病情的文献报道还比较少， 本文通过联合检测BNP、CRP及UA水平分析经冠脉造影诊断的冠心病及非冠心病患者血清BNP、CRP及UA变化， 旨在探讨其对冠心病短期预后的预测价值及它们之间的相关性， 为病情评估进一步治疗及预后判断提供依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年10月～2015年10月入住本院心内科经冠脉造影检查的146例患者作为研究对象， 根据冠脉造影结果分为冠脉正常组（27例）、单支病变组（32例）、双支病变组（48例）和多支病变组（39例）。所有患者均经临床和实验室检查排除先天性心脏病、糖尿病、肥胖[体质量指数（BMI）>28 kg/m2]、甲状腺功能亢进症、痛风、严重贫血、肝肾功能障碍等情况。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般情况 记录患者年龄、BMI。采集患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及BNP、CRP和UA浓度的指标。

1. 2. 2 冠状动脉造影 所有患者均行冠脉造影， 以国际通用的直径法和Gensini血管积分法[1]对造影结果进行评估。至少一支冠状动脉管腔狭窄程度>50%为异常， 管腔狭窄<50%则判断为正常， 若同时累及多支血管或1支血管有多处病变， 选狭窄最严重的1支血管。冠脉病变支数：若前降支、回旋支或右冠脉中1支狭窄者归为单支病变组；两支有病变者归为双支病变组；3支有病变者归为多支病变组；对于左主干病变者， 无论左旋支（LCX）或左前降支（LAD）有无病变均归为双支病变组；若同时并发右冠脉主干（RCA）则归为多支病变组。Gensini积分：各病变血管的狭窄程度积分与相应系数的乘积之和为患者的冠脈狭窄程度总积分。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组间比较采用t检验；多组数据比较采用方差分析；危险因素与冠状动脉病变程度的强度采用单因素方差分析（One Way ANOVA）；相关性采用线性相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床和实验室资料分析 146例临床经冠脉造影的患者， 按血管造影的结果分为四组：冠脉狭窄程度积分多支病变组>双支病变组>单支病变组>冠脉正常组（P<0.05）；各冠脉病变组患者UA、CRP、BNP水平及年龄均高于冠脉正常组， 冠脉病变各组间UA、CRP、BNP浓度差异具有统计学意义（P<0.05）， 年龄差异无统计学意义（P>0.05）， 且随着冠脉病变累及的范围增大， UA、CRP、BNP浓度逐渐增高（P<0.05）；各组间BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 各变量与lg冠脉评分的相关性分析 Pearson相关分析显示， 因冠脉造影评分为非正态分布， 数据进行对数转化成正态分布数据（lg冠脉评分）。lg冠脉评分与患者年龄、UA、CRP、BNP呈正相关（P<0.05）。均衡年龄、BMI、血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）等因素影响后进行偏相关分析， lg冠脉评分与UA、CRP、BNP呈正相关（P<0.05）。见表2。

2. 3 UA、BNP及CRP的相关性分析 三者相关分析：UA与CRP、BNP呈正相关（r=0.429、0.604， P<0.05）， CRP与BNP呈正相关（r=0.471， P<0.05）。

3 讨论

文献报道[2]， 血浆CRP水平的升高和冠脉病变数相关， 病变数越多， 血CRP水平越高。有学者通过对急性冠脉综合征（ACS）患者行血管内超声（IVUS）检查， 发现血浆CRP水平与破溃的斑块数呈正相关[3]， 机制可能与CRP通过补体活化、组织损伤和内皮细胞活化放大炎症反应， 直接参与动脉硬化的过程。有研究表明[4]， 心肌缺血是引起BNP升高的一重要因素 ， 提出BNP对非ST段抬高的ACS的危险分层及预后有指导意义[5]。研究还发现[6]， 在ACS患者中， BNP的升高与血管狭窄程度及左前降支累及程度呈正相关， 并且与Gensini冠脉评分呈正相关。UA是人体内嘌呤类化合物通过黄嘌呤脱氢酶或黄嘌呤氧化酶降解嘌呤形成的一种代谢产物。Tokuda[7]发现许多高UA血症患者最终发生冠心病， 并以心肌梗死为主， 机制可能通过与高血压、高胰岛素血症、高胆固醇血症等因素的混合作用加重血管内皮损伤， 促进冠状动脉狭窄的发生[8-14]， 且血清UA水平高低与冠心病患者死亡风险呈正相关[10， 15-18]。

本实验发现各冠脉病变组患者年龄高于冠脉正常组（P<0.05）， 但各冠脉病变组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；冠脉狭窄程度积分多支病变组>双支病变组>单支病变组>冠脉正常组；各冠脉病变组患者UA、CRP、BNP水平均高于冠脉正常组， 冠脉病变各组间UA、CRP、BNP浓度比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 且随着冠脉病变累及的范围增大， UA、CRP、BNP浓度逐渐增高；BMI及TC等其他生化指标间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。推测是因为Gensini评分越高， 表示冠脉血管病变越重， 对心肌损害越大， 炎症反应越重。故而CRP和BNP的水平越高， 随着冠脉病变的发展及逐渐加重， 血UA水平呈现增高的变化趋势， 且与Gensini评分呈正相关， 证明高UA水平确实可以增加冠心病事件的危险性， 所以联合检测BNP、CRP及UA对评估冠心病病情有重要参考价值。

综上所述， BNP、CRP及UA水平与冠心病的发生、发展密切相关， 三项指标的联合检测有助于评估冠心病病情， 在病情监测、疗效观察和预后判断等方面具有重要的临床意义。

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