跟腱疾病的发生和康复

文/吴玉玲

跟腱疾病的发生和康复

文/吴玉玲

吴玉玲

解放军杭州疗养院直属院区创伤康复中心理体疗科副主任技师、技师长。主要从事神经系统疾病、骨关节疾病的康复治疗，包括运动疗法，作业疗法，声、光、电、磁、冷、热等多种物理因子疗法及康复辅助器具的使用。

跟腱是我们人体中最长最有力的肌腱，位于小腿后方，上端连接小腿三头肌肌腹，下端止于足跟的跟骨结节，是小腿三头肌在足跟骨的附着点，长约15厘米，正常跟腱可以承受7000牛顿的力量。

我们常说的跟腱炎，也称跟腱肌腱病，主要是因为跟腱反复受牵拉、劳损而使腱组织肿胀发炎，引起疼痛。跟腱炎在经常从事运动的人群中发病率较高，随着竞技体育和大众健身的兴起，其发病率有逐渐增长的趋势。

跟腱病的发生原因包括：1.跟腱遭受过度应力和反复微小损伤后引起跟腱周围组织炎症；2.年龄是一个重要因素，35岁前很少发生，随着年龄增加，肌腱损伤修复能力下降、老化，容易受损，且损伤后恢复不易；3.腓肠肌的柔韧性和强度不够，没有活动开或者还没调整好就开始运动；4.锻炼太多、太频繁；5.突然增加运动量；6.跑步路面的改变（路面较硬或不平）；7.鞋不合适、扁平足、外伤等。

从临床上分，I期时：跟腱本身正常，腱周围组织有炎症，腱周炎；Ⅱ期：腱周炎和跟腱退变，肌腱内钙化，结节增生，失去正常的光泽。Ⅲ期：肌腱纤维的断裂。

跟腱病的检查

医生可以通过体格检查，判断肿胀、疼痛位置，踝关节活动度，以及一些特殊体征来确定是否患有跟腱炎，同时需要排除是否有跟腱部分断裂和腓肠肌的拉伤。

另外，可以通过影像学检查。跟腱炎早期影像学检查基本正常；严重时X线可发现跟骨止点处的骨刺。钙化性跟腱病在X线上可以看到明显的钙化灶。核磁共振（MRI）和B超检查可以较清晰地显示跟腱组织水肿、排列紊乱，以及细小的钙化点。

康复治疗

一般情况下，跟腱炎在经过一段时间的自我护理（休息、冰敷、理疗、服用非处方类镇痛药等）后会得到改善。

1.缓解疼痛和肿胀

可选择应用冰敷、超声波、冲击波、微波等物理因子，以减轻局部肿胀和疼痛。同时注意休息，减少受伤处负重或者发力，如果症状严重可使用拐杖。选择穿坡跟鞋，或者使用足跟垫，将双侧足底跟部垫高至少1厘米左右，可以减少活动时跟腱的牵拉。但是足跟垫不建议长时间佩戴。如果使用时间过久，可能会发生腓肠肌适应性短缩，反而会增加跟腱负荷和劳损。所以足跟垫仅用于急性发作缓解疼痛和牵拉比较好。如果必要，遵照医嘱适当服用消炎止痛药。

康复过程中，仍然需要保持正常体能和活动量，可以采用下肢或者患肢非负重的训练，比如上肢及躯干的训练。如果疼痛可忍受，可通过骑自行车或者游泳保持正常体能。

2.伸展训练

日常活动恢复而没有疼痛时，可以进行一下训练：

主动伸展训练：坐位或仰卧位，脚趾脚踝轻轻向上翘起，做背伸动作，持续5～10秒，重复5次为一组，每天3～5组。

被动伸展训练：坐在水平面上，下肢伸直，将弹力训练带或毛巾套在脚上，往身体方向牵拉毛巾，保持膝关节伸直，能够感到小腿后方有牵拉感。保持该动作15～30秒，放松，重复3次。整个牵拉过程要轻要慢，避免发生疼痛。适当的屈膝状态下进行可训练比目鱼肌。

站立位腓肠肌伸展训练：对墙站立，将患腿尽量向后伸，双臂平举手扶墙，前腿膝盖稍弯曲，身体前倾。这一过程中保持后腿伸直，脚跟尽量不离地。当感到小腿后有牵拉感时，维持20～30秒，放松，重复3次。当没有紧张牵拉感时，可以增加身体的前倾程度，直到小腿后紧张感出现为止。

台阶伸展训练：如果前述的训练恢复较好，可以进一步使用台阶辅助训练，达到更好的牵拉效果。该训练可以替代之前的站立位腓肠肌伸展训练，两者只需做其中之一即可。训练时，脚掌站立在台阶上，脚跟离地。台阶两侧最好有扶手支撑物保护。将脚跟向下压低，直到小腿后方有牵拉感。维持20～30秒，放松，3次为一组，每天3～5组。如果没有小腿后牵拉感，可以试着将脚跟放得更低一点，直到有紧张感为止。

站立位比目鱼肌伸展训练：面对墙站立，使患腿在后，双手前伸扶墙。双膝适当弯曲，脚跟不离地。身体向前倾，体重施加在脚上，但是脚跟始终不离地。后腿有牵拉紧张感后，保持20～30秒。如果能够轻松完成，没有明显紧张感，可以进一步向前倾或者将膝关节屈至更低位置，以增加训练难度，达到更好的效果。3次为一组，每天3～5组。

3. 肌力训练

在保持肌肉无痛的基础上，同时进行伸展和肌力训练。从简单的动作开始做起。当能够轻松完成，而无任何困难时，可以逐渐增加难度。循序渐进，不必一次完成所有训练。训练包括：

踝关节抗阻跖屈训练：将抗阻弹力带绕在脚上，脚背用力往下踩，对抗做跖屈运动。刚开始时，每天2组，每组10次。以后可逐渐增加至每天3组，每组20次。如果进行几天后，没有任何不适，可以通过缩短弹力带增加阻力，以增加训练难度。

双腿提踵训练：站在地面或台阶边缘，两腿伸直，脚跟抬起离地，然后再将脚跟慢慢放下，直至低于台阶平面，然后再次踮起脚尖抬高。在台阶上训练效果较好，但确保身边有可以扶住的支撑物保护。练习数天，可以轻松完成而无任何不适后，可在患腿上增加负重（可以使用沙袋）。

单腿提踵训练：在能够轻松完成上述的双腿提蹱训练后，可以进行单腿训练。站在地面或台阶边缘，脚跟离地。正常腿膝盖弯曲抬起，不着地。患腿伸直，缓慢放低脚跟直到低于台阶平面，然后再踮起脚尖。

屈膝提踵训练：该训练主要是增强比目鱼肌力量，方法与直腿提蹱训练类似，只是训练过程中，膝盖保持微屈。每组10次，每天3组。

侧抬腿训练：侧卧，患肢在上，用力绷紧腿部肌肉，直腿向上抬起约15～20厘米。每天3～5组，每组10次，注意动作要轻、慢。

抬步训练：患脚站立在约10～15厘米高度的训练平板（或台阶）上，另一只脚平放在地面上。然后使身体重心逐渐转移至患腿，慢慢伸直，另一只脚抬离地面。随后再慢慢放下，恢复到初始状态。重复10次为一组，每天3～5组。

还可以用杯子或网球等物体置于足底来回运动以放松足底筋膜。

上述训练方法通过康复专业人员的指导可自行训练，定期随访评估治疗效果，还可以结合肌内效贴布以巩固疗效。