儿童鼻骨骨折临床特点分析

张 璞，王 欣，高海涛，张 勋，穆俊晌

(河北医科大学第三医院耳鼻咽喉科，河北 石家庄 050000)

·论 著·

儿童鼻骨骨折临床特点分析

张 璞，王 欣，高海涛，张 勋，穆俊晌*

(河北医科大学第三医院耳鼻咽喉科，河北 石家庄 050000)

目的观察儿童鼻骨骨折的临床特点，为更好预防和治疗儿童鼻骨骨折提供临床依据。方法回顾性分析鼻骨骨折患者287例，其中儿童(年龄≤18岁)58例，成年人229例(年龄>18岁)。记录儿童组及成年人组性别、年龄、受伤原因、受伤时期、是否伴有鼻中隔偏曲等情况，并将儿童组细分为学龄前组(年龄≤7岁)、小学组(年龄8～14岁)、中学组(年龄15～18岁)进行分析。结果儿童鼻骨骨折的发病人数要明显少于成年人，儿童组中发病人数最多的是中学组；与成年人组相同，各个年龄段儿童的发病人数均为男性多于女性；中学组鼻骨骨折与成年人组一样，暴力打伤是其主要发病原因，而学龄前组和小学组无此特点；夏季是成年人组和中学组儿童鼻骨骨折发生的高发时期，而学龄前组和小学组缺乏明确的时间分布；成年人组发生鼻骨骨折后伴发鼻中隔偏曲的比例明显高于儿童组。结论儿童发生鼻骨骨折相比于成年人有其自身的特点，小学以下的儿童鼻骨骨折无明显的时间分布，中学组与成年人鼻骨骨折高峰多在6月、9月和12月，不同年龄阶段儿童鼻骨骨折特点也不相同，认识上述特点对于更好预防和治疗儿童鼻骨骨折有重要意义。

骨折；鼻骨；儿童

由于鼻部在颌面部解剖学上的突出位置，使其成为颌面部最容易受伤的部位，其中鼻骨骨折是成年人最常见的颌面部骨折[1-2]。由于儿童不同于成年人的活动方式，以及儿童鼻骨正经历由软骨向骨发育的过程[3]，从而决定了儿童鼻骨骨折有其自身特点。目前国内文献对于该问题尚无系统报道，本研究回顾性总结、分析儿童鼻骨骨折的临床特点，旨在为更好预防和治疗儿童鼻骨骨折提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2014年12月河北医科大学第三医院耳鼻咽喉科收治的鼻骨骨折患者292例。排除标准：①由于患者个人原因要求住院治疗，而影像学检查无严重鼻骨骨折者；②已在受伤急性期接受鼻骨复位治疗而入院观察者；③在未确诊鼻骨骨折前自行离院者。最终确定研究对象287例，男性234例，女性53例，年龄2～68岁，平均(30.83±14.71)岁。其中儿童(年龄≤18岁)58例，成年人229例。全部患者经螺旋CT扫描检查确诊存在鼻骨骨折。

1.2 治疗方法 除29例外(原因：①由于患者个人原因拒绝手术治疗；②鼻骨软组织消肿后，外鼻无明显畸形；③转入上级医院或整形科继续治疗)，其余258例均接受手术治疗。麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉，手术方式均为闭合性鼻骨整复术，鼻腔内应用肾上腺素+利多卡因收缩黏膜并行局部麻醉，鼻内镜(0 °镜、30 °镜)观察鼻腔及鼻顶情况，用鼻骨整复器在直视下准确放置于鼻骨塌陷处(注意避免损伤颅底)，予以复位矫正、充分止血，如患者伴有鼻中隔偏曲，视情况同期进行鼻中隔矫正术，无继发性出血、复位后鼻骨无再次塌陷者，术后鼻腔填塞可膨胀止血海绵或凡士林纱条。72 h后取出填塞物，术后4周内避免用力挤压鼻部。

1.3 分组 依据年龄将患者分为2大组：儿童组(年龄≤18岁)、成年人组。再将儿童组细分为学龄前组(年龄≤7岁)、小学组(年龄8～14岁)、中学组(年龄15～18岁)。分别记录各组性别、年龄、受伤原因、受伤时期、是否伴有鼻中隔偏曲。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件处理数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各年龄组例数 本回顾性研究共确定研究对象287例，其中儿童(年龄≤18岁)58例，成年人229例，儿童鼻骨骨折发病人数明显少于同期的成年人。在儿童组中，学龄前组10例，占儿童组总人数17.2%；小学组14例，占儿童组总人数24.1%；中学组34例，占儿童组总人数58.7%。儿童组中发病人数最多的是中学组。各个年龄段鼻骨骨折发病例数见图1。

图1 不同年龄阶段鼻骨骨折发病例数

Figure 1 The cases of different age stages of nasal bone fracture

2.2 各组性别组成 儿童组男性48例、女性10例(男女比例为4.8∶1)，成年人组男性186例、女性43例(男女比例为4.3∶1)，2组性别构成差异无统计学意义(χ2=0.073，P=0.852)。在儿童组中，学龄前组男女比例为4∶1，小学组男女比例为3.7∶1，中学组男女比例为5.8∶1，3组性别构成差异无统计学意义(χ2=0.378，P=0.828)。成年人组以及各年龄段儿童组发病人数均为男性多于女性。

2.3 各组受伤原因 在儿童组受伤原因中，不慎摔伤(包括高坠伤)的人数最多，为23例，占儿童组总人数的40.0%；在成年人组受伤原因中，暴力打伤的人数最多，为87例，占成年人组总人数的38.0%；在儿童组中，学龄前组儿童和小学组儿童最常见的受伤原因为摔伤，比例分别为60.0%(6/10)和64.3%(9/14)，而同期中学组儿童最常见的受伤原因与成年人组相似，为暴力打伤，比例为38.2%(13/34)。见表1。

表1 不同年龄阶段鼻骨骨折患者受伤原因

*P<0.05与成年人组比较 #P<0.05与学龄前组比较

2.4 各组受伤时间 儿童组1～12月鼻骨骨折例数分别为2、2、5、1、6、4、2、6、12、1、8、9例，成年人组1～12月鼻骨骨折例数分别为4、12、14、15、17、39、30、24、17、19、19、19例，见图2。在儿童组中，学龄前组受伤时间分布见图3，小学组受伤时间分布见图4，中学组受伤时间分布见图5。从中可见，夏季是成年人组和中学组儿童鼻骨骨折发生的高发时期，而学龄前组和小学组缺乏明确的时间分布。

图2 儿童组与成年人组鼻骨骨折时间分布

Figure 2 The time distribution of child and the adult groups of patients with nasal bone fracture

图3 学龄前组鼻骨骨折时间分布

Figure 3 The time distribution of preschool group patients with nasal bone fracture

图4 小学组鼻骨骨折时间分布

Figure 4 Time distribution of Primary school group of nasal bone fracture patients

图5 中学组鼻骨骨折时间分布

Figure 5 The time distribution of Secondary nasal bone fracture patients

2.5 各组伴有鼻中隔偏曲情况 儿童组中，伴有鼻中隔偏曲者32例，占儿童组总人数的55.2%；成年人组中，伴有鼻中隔偏曲者203例，占成年人组总人数的88.6%。2组伴发鼻中隔偏曲的比例差异有统计学意义(χ2=34.953，P=0.000)，成年人组发生鼻骨骨折后伴发鼻中隔偏曲比例明显高于儿童组。在儿童组中，学龄前儿童伴有鼻中隔偏曲比例为40.0%(4/10),小学组儿童伴有鼻中隔偏曲比例为28.6%(4/14), 中学组儿童伴有鼻中隔偏曲比例为70.1%(24/34)，3组鼻中隔偏曲发病率差异有统计学意义(χ2=8.203，P=0.017)，其中中学组伴发率最高，接近成年人组。

3 讨 论

鼻外伤及鼻骨骨折是一种常见疾病，即使发生微小的骨折也会出现鼻外观的畸形甚至通气功能的障碍[4]，对鼻骨骨折的诊断往往依赖冠状位CT的检查[5]。儿童是一类特殊人群，由于其身心仍处在一个不成熟阶段，所以儿童所受外伤往往受到多种因素的影响，如年龄、性别、发育、心理和行为能力、家庭教育、看护水平和社会环境等[6]。因此，儿童的鼻骨骨折有其自身的特点，但目前国内文献对于该问题尚鲜有报道。鼻骨是成年人最常见的颌面部骨折部位，而儿童鼻骨骨折的发病率要低于下颌骨骨折[7]。有学者认为儿童的鼻骨由一部分软骨组成，与全身其他部位一样，软骨的柔韧决定了其不易发生骨折；此外，儿童额骨和下颌骨的相对位置较成年人高，在面部受到创伤时能吸收更多的外力从而保护鼻骨[8]。本研究中，儿童鼻骨骨折发病人数为58例，而同期成年人发病人数为229例，是儿童的4倍左右，可见儿童鼻骨骨折的发病率明显低于成年人。此外，在儿童组中随着年龄的增长，鼻骨骨折的发病人数也相应增长，15～18岁的中学组34例，占儿童组总人数的将近六成，可见在儿童中，15～18岁的中学生是鼻骨骨折的高发人群。

鼻骨骨折患者具有一定的性别差异。Lee等[7]统计韩国儿童鼻骨骨折，男女比例为45∶11，约为4∶1。Yilmaz等[8]统计土耳其24例儿童鼻骨骨折，男女人数分别为20例和4例，男女比例为5∶1。Yabe等[9]统计美国43例儿童鼻骨骨折，男女人数分别为35例和8例，男女比例约为4.4∶1。在我国相关文献报道较少，且男女比例存在一定差异。陈国明[10]在其报道中统计60例儿童鼻骨骨折，男性48例，女性12例，男女比例为4∶1。但另一篇文章报道,65例儿童鼻骨骨折中男性42例，女性23例，男女比例约为1.8∶1[11]。本研究中，58例儿童男女性比例为4.8∶1，并且与同期成年人发病男女比例差异无统计学意义(成年人男女比例为4.3∶1)。可见本研究结果符合大部分国内外文献的报道。同时，本研究还比较了不同年龄阶段儿童发病男女比例构成情况，学龄前组、小学组以及中学组儿童的男女比例分别为4∶1、3.7∶1和5.8∶1，虽然3组差异无统计学意义，但可以看出中学组的男女比例最高，几乎达到了6∶1。表明儿童鼻骨骨折同成年人一样，男性发病例数明显多于女性患者，并且这一特点在15～18岁的儿童中更为明显。

目前国内文献对于儿童鼻骨骨折的致伤原因尚无报道。Lee等[7]认为暴力(35.4%)是最主要原因，其次是运动意外(16.6%)、交通事故(8.3%)及摔倒(6.3%)。Yilmaz等[8]则认为运动意外(41.4%)是最主要原因，暴力(17.2%)排名第二。可见目前对于儿童鼻骨骨折致伤原因的研究尚存在一定争议[12]，其主要原因为大部分研究均将儿童患者视为一个整体，而忽视了不同年龄段的儿童存在自身的特点，其致伤原因必然有所区别。本研究中虽然摔伤是儿童鼻骨骨折最常见的原因，尤其在学龄前组和小学组致伤原因中均占到了60.0%以上，但在中学组儿童中，暴力打伤(38.3%)却成为了最主要原因，而摔伤(23.5%)仅排名第三位，中学组致伤原因排名和构成与成年人组较为相似，具有了成年人的特点。此外，本研究还分析了各个年龄组患者的时间分布。成年人组在时间上有一定的分布特点，即从春天开始发病人数逐渐增多，6月份人数达到最多，之后逐渐下降，但后半年的发病人数要多于前半年(图2～5)。相比成年人组，儿童组发病人数少，且缺乏明显的时间分布规律，发病人数最多发生在6月，其次是9月和12月。学龄前组和小学组发病时间缺乏明显的时间分布规律，但总体来说后半年发病人数要多于前半年。而中学组鼻骨骨折在时间上则有了一定的分布特点，其分布图形近似于成年人组，高峰同样出现在6月，且两侧递减。所以，不同年龄段儿童鼻骨骨折的致伤原因和时间分布有各自的特点，其中15～18岁的儿童特点与成年人相似，提示医生及家长要重视不同阶段儿童鼻骨骨折的预防重点，以提高预防水平。

鼻骨骨折后伴发的鼻中隔偏曲是本研究关注的另外一个问题，由于鼻中隔在鼻部的支撑作用使其在鼻部受到外力的作用中容易发生骨折和偏曲[13-14]。鼻中隔偏曲可引起鼻部的功能障碍，患者出现鼻塞、鼻出血及头痛等症状，常需要利用手术纠正治疗[15-16]。在本研究中，高达88.6%的成年鼻骨骨折患者伴有鼻中隔偏曲，并最终接受了鼻中隔偏曲矫正的治疗。而同期的儿童组鼻骨骨折患者，只有55.2%伴有鼻中隔偏曲，明显低于成年患者，其中学龄前组和小学组该比例更低，仅为40.0%和28.6%，而中学组较高，为70.1%，且中学组鼻骨骨折伴有鼻中隔偏曲的比例与成年组差异无统计学意义。可见，不同年龄阶段儿童在鼻骨发生骨折时，伴发鼻中隔偏曲的情况是不同的，其原因可能是随着年龄的增长，鼻部骨质经历了由软骨到骨的变化，韧性降低而脆性增加。所以，对于不同年龄段的儿童，尤其是年龄偏大的儿童发生鼻骨骨折时，要重视伴发鼻中隔偏曲的情况。

综述所述，儿童发生鼻骨骨折相比于成年人有其自身的特点，并且不同年龄阶段的儿童鼻骨骨折的特点也不相同，充分认识上述特点对于更好预防和治疗儿童鼻骨骨折具有重要意义。

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(本文编辑：刘斯静)

Analysis of the clinical characteristics in children′s nasal bone fracture

ZHANG Pu, WANG Xin, GAO Hai-tao, ZHANG Xun, MU Jun-shang*

(DepartmentofOtorhinolaryngology,theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang, 050000,China)

Objective To analyze the characteristics of nasal bone fracture in the pediatric population and to provide clinical basis for better prevention and treatment. Methods We conducted a retrospective review on a series of 287 patients, 58(aged≤18 years) and 229(aged>18 years), with nasal bone fracture who had been treated at our hospital. The following parameters were evaluated: sex, age, cause, monthly distribution and deviation of nasal septum. The children group were subdivided into preschool group(aged≤7 years), elementary school group(aged 8-14 years) and middle school group(aged 15-18 years). Results Compared to adults, nasal bone fracture was infrequent in pediatric population, and children′s nasal bone fractures were most occurred in middle school group. The numbers of man in each age group were higher than that of women as well as adults. Unlike the preschool group and elementary school group, the incidence of nasal bone fracture caused by violence was higher in middle school group and adult group. Nasal bone fractures in middle school group and Adult group were most commonly occurred in summer, and the other groups were lack of clear time distribution. Unlike the adult group, the deviation of nasal septum was less likely occurred in children. Conclusion Compared to adults, children′s nasal bone fracture has its own characteristics. Nasal bone fracture in the preschool group and elementary group chidren were lack of clear time distribution, but that in middle school group and ault group were most commonly occurred in june, september and december, and different ages have different characteristics. This study may be helpful in prevention and treatment.

nasal bone； fractures, bone； child

2016-03-03；

2016-06-18

张璞(1986-)，男，河北唐山人，河北医科大学第

R765.8

A

1007-3205(2017)03-301-05

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.03.014

三医院主治医师，医学硕士，从事耳鼻咽喉疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail:woshiyisheng2014@126.com