超声、CT、MRI和血清CA125对卵巢癌诊断的对比分析

李 磊，赵永民，高新萍

(1.河北省保定市第二医院放射科，河北 保定 071000；2.河北省保定市第二医院妇产科，河北 保定 071000；3.河北大学附属医院妇产科，河北 保定 071000)

·论 著·

超声、CT、MRI和血清CA125对卵巢癌诊断的对比分析

李 磊1，赵永民2，高新萍3

(1.河北省保定市第二医院放射科，河北 保定 071000；2.河北省保定市第二医院妇产科，河北 保定 071000；3.河北大学附属医院妇产科，河北 保定 071000)

目的对超声、CT、MRI及血清CA125在卵巢癌中的诊断效果予以对比分析。方法随机选取疑似卵巢癌患者156例，对其进行超声、CT、MRI及血清CA125检查，分析各种诊断方法的敏感度、特异度、准确度。以病理结果这一金标准判定为卵巢癌患者128例，分别对4种诊断方法相互之间进行比较分析，判定诊断方法的准确度。结果以手术组织病理结果作为金标准，CT及MRI检查方法诊断卵巢癌的敏感度、特异度、准确度均明显高于超声及血清CA125检查方法。结论超声、CT、MRI及血清CA125几种诊断方法具有各自的优缺点，CT及MRI诊断准确度更高。在实际诊断过程中，可以将各种诊断方法综合应用，以便及时正确地作出诊断，这对于降低患者的病死率具有非常重要的意义。

卵巢肿瘤；体层摄影术；超声检查；磁共振成像

卵巢癌作为一种妇科恶性肿瘤，早期病变不易发现，晚期也缺乏有效的治疗手段，因此卵巢恶性肿瘤致死率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤[1]。患者发病早期通常没有明显的症状，很多患者确诊时已经是晚期，若能够及早为患者作出正确的诊断并实施有效的治疗，对于降低患者的病死率具有非常重要的意义。临床上的诊断方法有多种，常用的几种诊断方法为超声、CT、MRI、血清CA125，各种诊断方法都具有各自的优缺点。本研究回顾分析156例疑似卵巢癌患者的临床资料，对比各种诊断方法的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月—2015年1月河北省保定市第二医院收治的疑似卵巢癌患者156例，年龄45～65岁，平均(58.50±4.22)岁，符合条件的患者必须为超声、CT、MRI、血清CA125其中1项或多项辅助检查提示卵巢癌可能。临床症状主要表现为月经不调、腹痛、腹部包块、不规则阴道流血等。以手术组织病理结果回报为判定卵巢癌诊断是否正确的金标准，最终证实非卵巢癌患者28例，卵巢癌患者128例，其中交界性癌14例，移行细胞癌5例，子宫内膜样癌9例，内胚窦癌3例，黏液性囊腺癌45例，浆液性囊腺癌52例。

1.2 方法 ①超声检查：在患者膀胱充盈之后，取仰卧位进行下腹部的探查，开展常规的妇科超声测量，找到肿块，对患者的腹腔积液、肿块与周围脏器的关系、边界、大小及形态等参数，以及对肿瘤的血管丰富程度、血流分布范围等进行观察，然后应用彩色多普勒超声对相关的血流参数进行测定，对阻力指数(resistance index,RI)值予以密切关注。②CT扫描：应用64排全身螺旋扫描机开展扫描，矩阵设置为512×512，将扫描层厚设置为7.5 mm，为患者开展全盆腔扫描，在实施常规的平扫之后，再行增强扫描，将100 mL的造影剂通过4 mL/s的速度注入到肘静脉中。③1.5T MRI检查：在患者的腹部相控表面线圈中，应用预饱和脂肪抑制技术，将其扫描参数设置为：T2WI/FSH(TR1000～2000 ms，TE72 ms)；T1WI/FSH(TR601 ms，TE15 ms)，选择轴位、冠状位及矢状位，加入SPIR脂肪抑制技术，将扫描层厚设置为5 mm，将FOV设置为350 mm，矩阵设置为320×256。平扫后经肘静脉注射双钆喷酸葡胺20 mL后行T1WI/FSH(TR601 ms，TE15 ms，+FS)静脉期扫轴位、矢状位及冠状位。所有患者实施检查的过程中取仰卧位，在为患者实施膀胱充盈之后开展扫描，扫描范围为耻骨联合到髂棘水平或者是更高，若发现患者存在盆腔肿块合并腹腔积液，为患者实施腹部扫描到膈顶，以便于对患者是否存在腹腔种植进行观察。④血清CA125测定：采用电化学发光法，使用Cobas e411电化学发光全自动免疫分析系统(德国Roche公司)及配套试剂盒，严格按说明书规程进行操作，以血清CA125>35 U/mL为阳性界值[2-3]。

1.3 结果判定 以手术组织病理结果回报为判定诊断是否正确的金标准，比较4种诊断方法对恶性卵巢肿瘤诊断的敏感度、特异度、准确度。对4种诊断方法相互之间进行比较分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，敏感度、特异度、准确度采用四格表的诊断性试验分析。

2 结 果

4种方法诊断卵巢癌结果比较，以手术组织病理结果作为金标准，CT及MRI检查方法的敏感度、特异度、准确度均明显高于超声及血清CA125检查方法，见表1。

表1 4种检查方法对疑似卵巢癌患者诊断效果评价 (n=156，例数)

3 讨 论

卵巢癌是常见的一种女性生殖系统疾病，该种疾病不管是发病率还是病死率都比较高，对女性的健康具有很大的威胁，如果能够及早为患者作出诊断，并采取有效的治疗措施，对于降低患者的病死率具有非常重要的意义[4]。

超声检查是一种常规的无创性的检查方法，具有操作简单、无创性、价格便宜、可重复的特点[5]，这也是目前卵巢癌诊断过程中最为重要的一种影像检查手段[6]。在卵巢癌患者的超声诊断结果中，卵巢癌的二维超声图像主要表现为多乳头、分隔厚、外形不规则、实性、双侧多房，并且通常伴随有腹腔积液，应用超声彩色血流显示功能，能够看到肿块中的高速低阻的动脉血，大多分布在肿块实质内，如囊内分隔、囊内乳头、中央区等部位，血管的分布表现为团状、条状、树枝状等[7-9]，其阻力指数的值大多<0.4，这使得其诊断准确率大大提升。本研究中应用超声检查漏诊的患者中，有18例为早期的卵巢癌，大多表现为单发囊性包块，说明在卵巢癌早期的诊断中，超声诊断的准确率是比较低的，临床诊断过程中，若遇到单发的囊性病灶，不能掉以轻心，需要为患者复查，并进行其他相关的检查，综合各种检查结果全面分析，以便在卵巢癌早期作出准确的诊断。

应用MRI技术和CT扫描技术，能够有效地提升卵巢癌的诊断准确率[10]。MRI和CT对于肿瘤的显示和术前分期优于超声检查，其能够详细反映肿瘤内部的细微结构、大小、形态等。在MRI和CT诊断结果中发现，卵巢癌具有下列特征：肿瘤大多表现为囊实性和实性，其早期的肿瘤主要表现为囊性肿瘤，有小部分表现为囊实性肿瘤，大多都是>4 cm的肿瘤，肿瘤囊腔分隔的厚度值或者是肿瘤壁的厚度值>3 cm，对于存在盆腔或者是腹膜浸润的患者能够见到明显的肿瘤血管，增强扫描之后肿瘤的实性部分明显增强。本研究中CT检查的误诊患者都是单发性的囊性肿瘤，在实施诊断的过程中，将其误认为是良性的囊腺瘤。MRI在盆腔病变的诊断与鉴别诊断中具有非常重要的作用，尤其是MRI具有多方位的成像功能，并且其对于软组织的对比分辨率是非常高的，但是在应用其实施诊断的过程中，也存在一些问题会导致漏诊和误诊的发生[11]，如良恶性的肿瘤都具有明显的强化，不能仅仅依靠强化率来对病灶的性质进行判断，卵巢转移瘤和原发性肿瘤在MRI和CT上的表现都没有明显的差异，因此在卵巢癌诊断过程中，MRI与CT的表现没有明显差异，诊断过程中不管有没有原发性的病灶，都需要与转移瘤进行鉴别，进行全面、细致的排查。

CA125是一种高分子的糖类蛋白复合物，CA125 在浆液性上皮癌及内膜样癌中均有显著升高，而在黏液性上皮癌及颗粒细胞瘤中升高不明显[12]。血清CA125作为上皮卵巢癌诊断的主要指标，已经逐渐成为临床上常用的一种肿瘤标志物，其在生殖系统和卵巢肿瘤的诊断中具有非常重要的临床价值，卵巢癌的临床分期越晚，诊断过程中血清CA125的数值越大，这也说明应用血清CA125进行卵巢癌早期诊断，还存在一定的盲区，所以血清CA125检测有一定的局限性, 诊断特异度不高[13]。

本研究通过对所选156例患者的临床资料进行回顾分析发现，卵巢癌超声诊断准确度为72.44%，CT诊断准确度为92.95%，MRI诊断准确度为97.44%，血清CA125诊断准确度为76.28%，MRI和CT诊断卵巢癌准确率比较高。虽然超声在卵巢癌中的确诊率比较低，但是由于其具有较好的可重复性，故可广泛应用于卵巢癌诊断。

综上所述，在卵巢癌患者的诊断过程中，超声、CT、MRI及血清CA125几种诊断方法具有各自的优缺点，为了有效提升其诊断准确率，可以将各种诊断方法综合应用[14-15]。超声诊断相对于其他几种诊断方法具有诸多的优点，这使得其在卵巢癌诊断中成为最重要的一种影像学诊断手段，尤其是超声造影技术、三维超声、彩色多普勒超声等各种超声造影技术的不断完善和应用，使其诊断的敏感度和准确度得到了有效提升。在应用MRI和CT检查方法为患者进行诊断时，要尽可能防止出现技术问题，这对于降低患者的病死率具有非常重要的意义。

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(本文编辑：刘斯静)

2016-08-07；

2016-09-03

河北省医学科学研究重点课题(20130370)

李磊(1978-)，男，河北容城人，河北省保定市第二医院主治医师，医学学士，从事医学影像学诊断研究。

R737.31

B

1007-3205(2017)03-0349-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.03.025