降钙素原对老年社区获得性肺炎的诊断应用分析

2017-03-26徐廷甫

中国医药科学 2017年24期

徐廷甫

广东省鹤山市人民医院，广东鹤山 529700

社区获得性肺炎（CAP）主要是指在医院外罹患的感染性肺实质（包括肺间质）炎症，多发于中老年人[1]。在实际临床中，老年CAP患者多伴有各种基础疾病，再加上病原体的复杂性、多样性，故随病情的发展极易转化为重症肺炎，危及患者生命安全[2]。因此早确诊、早期合理治疗是改善老年CAP患者预后的关键。本研究于2016年4月～2017年10月选择165例老年CAP患者和40例老年健康体检者作研究对象，以期探讨降钙素原（PCT）在老年CAP诊治中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月～2017年10月期间我院165例老年CAP患者，均符合CAP的诊断标准[3]，且若患者符合下述任一条件则诊为重症肺炎[4]：（1）意识障碍；（2）需机械通气（氧分压＜60mmHg）；（3）呼吸频率超过30次/min；（4）合并脓毒性休克或肾功能衰竭。根据165例患者的病情严重程度分为普通肺炎组（n=104）与重症肺炎组（n=61），其中，普通肺炎组男女比例66；38，年龄61～86岁，平均（72.1±5.7）岁；重症肺炎组男女比例38：23，年龄63～87岁，平均（72.88±5.54）岁。另于同期选择40例老年健康体检者为对照组，其男女比例26：14，年龄 61～ 86岁，平均（72.5±6.0）岁。所有研究对象在研究开始前2周均未曾服用抗生素或激素类药物，无肺结核或其他感染性疾病，且三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 收集资料收集三组研究对象的基本资料（姓名、年龄、性别、烟酒史）、基础疾病史，并进行常规查体、血气分析、血常规、电解质、肝肾功能检测和胸片检查等。根据上述资料综合评估普通肺炎组、重症肺炎组患者的CURB-65评分和PSI评分。

1.2.2 CURB-65评分及PSI危险分级标准（1）CURB-65评分标准[5]：年龄＞65岁；意识障碍；舒张压＜60mmHg或收缩压＜90mmHg；呼吸频率超过30次/min；血尿素氮＞7mmol/L，符合任一条件计1分。（2）PSI危险分级标准[6]：Ⅰ级：0分（无需评分）；Ⅱ级：≤70分；Ⅲ级：71～90分；Ⅳ级：91～130分；Ⅴ级：＞130分。

1.2.3 PCT检测清晨空腹状态下抽取三组研究对象的静脉血3mL，离心处理10min后分离血清，用于PCT检测。选用mini-VIDAS全自动免疫荧光分析仪（法国梅里埃）及其配套的原装试剂，采用电化学发光法，按照试剂盒说明书进行操作，若PCT＞0.5μg/L则为阳性。

1.3 观察指标

（1）比较三组的PCT水平差异；（2）比较普通肺炎组、重症肺炎组患者的CURB-65评分和PSI评分结果；（3）分析163例老年CAP患者的PCT水平与CURB-65评分、PSI评分结果的相关性。

1.4 统计学分析

选用SPSS22.0软件，计数数据以率（%）表示，用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用 t检验，另数据相关性分析应用Spearman相关分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组PCT水平比较

三组的PCT水平均有显著性差异（F=278.761，P=0.000），且其中重症肺炎组的PCT（8.15±3.43）μg/L，明显高于普通肺炎组的（1.60±0.79）μg/L，差异有统计学意义（t=18.660，P=0.000），重症肺炎组的PCT阳性检查达到100.0%也显著高于普通肺炎组（χ2=6.913，P =0.009），见表 1。

2.2 普通肺炎组、重症肺炎组的CURB-65、PSI评分比较

重症肺炎组的CURB-65评分、PSI评分结果均显著高于普通肺炎组的患者，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表1 三组PCT水平比较

表2 普通肺炎组、重症肺炎组的CURB-65、PSI评分比较（x ± s，分）

2.3 老年CAP患者PCT与CURB-65、PSI评分相关性分析

本研究以 PCT 水平为 1.5μg/L、2.0μg/L、5.0μg/L为临界值将165例老年CAP患者分为4个等级。经Spearman相关分析发现，165例肺炎患者中PCT水平与CURB-65评分呈正相关（r=0.753，P=0.000），与 PSI评分也呈正相关（r=0.668，P=0.000），见表 3。

表3 老年CAP患者PCT水平与CURB-65、PSI评分相关性分析（x ± s，μg/L）

3 讨论

在临床上，老年CAP患者的症状并不突出，再加上部分老年患者合并有多种基础疾病，X线片检查结果并不明显，导致其误诊误治，耽误病情，极易发展为难治性重症肺炎[7]。因此，积极寻找准确率较高、快速便捷的检测指标以诊断CAP至关重要。PCT为血清中无活性降钙素的前肽物质，机体处于正常情况时其主要由甲状腺C细胞分泌，且具有良好的稳定性，不会释放到周围循环血液中，使机体处于低PCT水平状态。但当机体出现炎症反应时，可刺激肺脾肝肾组织的神经内分泌细胞产生PCT，急剧升高血清PCT水平[8-9]。本研究对165例老年CAP患者和40老年健康体检者进行PCT检测发现，重症肺炎组、普通肺炎组的PCT水平均显著高于对照组（P＜0.05），且其中重症肺炎组的PCT（8.15±3.43）μg/L，明显高于普通肺炎组的（1.60±0.79）μg/L，另外重症肺炎组的PCT阳性率达到100.0%，明显高于普通肺炎组的89.42%，与雷永革[10]的临床研究结果基本类似，提示PCT在老年CAP诊断中具有较高的阳性检出率。也有研究指出[11]，CAP患者不仅需要早期确诊，还需及早准确地进行病情评估，为临床医师早期合理使用抗生素控制病情提供指导依据。以往临床主要采用CURB-65评分、PSI评分两指标进行病情评估，其主要是依据患者的年龄、意识、血压、呼吸、血尿素氮、电解质等情况综合判断，准确率较高，但过程较为复杂，在临床处理时间上缺乏一定的优势[12]。因此，探索一种快速、准确的CAP病情评估指标迫在眉睫。相关文献报道[13]，PCT作为机体的次级炎症因子，能够放大或加重炎症反应的病理过程，进一步诱导TNF-ɑ、IL-6等炎症因子分泌PCT，故PCT能够灵敏、快速地判断机体炎症严重程度。本研究将PCT应用于老年CAP病情诊断中，结果显示，重症肺炎组患者的CURB-65评分、PSI评分结果均显著高于普通肺炎组的患者，且PCT水平与CURB-65、PSI评分呈正相关关系（P＜0.05），与国内外相关文献报道一致[14-15]，说明了PCT水平与CURB-65评分、PSI评分具有良好的一致性。

综上所述，降钙素原具有检测方便迅速、准确率较高等优点，不仅能够辅助诊断CAP，还可有效反映病患的病情严重程度，对于临床诊治及预后判断具有积极的意义

[1] 王炜，李鸿雁，孙海清，等.老年社区获得性肺炎的临床特征分析 [J].华西医学，2012，27（6）：863-865.

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[3] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南 [J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

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[6] 李星晶，王鹏，沈芳，等.肺炎严重度指数和CURB-65评分对老年社区获得性肺炎预后评估的比较[J].中华全科医师杂志，2014，13（2）：133-134.

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[11] 王小艳，章琳.监测老年社区获得性肺炎患者血清降钙素原水平的临床意义[J].临床肺科杂志，2015，20（6）：1064-1067.