家庭护理模式对青少年期心境障碍患者疗效影响及随访研究

2017-03-26朱福坚黎丽燕卢凤华

中国医药科学 2017年24期

朱福坚黎丽燕卢凤华

广州市惠爱医院广州医科大学附属脑科医院，广东广州 510370

青少年心理障碍不仅对青少年个人成长产生严重的影响，还对家庭、社会带来较大的负担，当前青少年心理障碍已经成为社会高度关注的问题[1]。目前治疗青少年心理障碍的主要方法主要包括药物治疗、心理治疗、社会支持等等，家庭护理在社会支持中发挥着重要的作用，其在青少年心理障碍的治疗上得到越来越高的重视[2]。本研究主要对患者进行为期1 年的随访，探索家庭护理模式对青少年心境障碍的疗效影响，并进行随访观察，期望能通过改善患者家庭关系等方面促进患者全面康复，促进青少年健康成长，并针对青少年心境障碍形成一套较为完善的家庭护理模式，旨在依据中国国情，组建并推广中国式管理模式，形成系统的适合中国青少年心境障碍治疗的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3～8月于广州市精神病医院情感障碍科住院青少年心境障碍患者作为研究对象，一共100例，其中男性患者55例，女性患者45例，年龄分布为12～18岁，平均（15.5±1.3）岁，所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断方案第三版（CCMD-3）诊断心境障碍标准[3]，无严重躯体疾病，排除脑器质疾病所致精神障碍，无精神活性物质接触史；智能检查正常，排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、创伤后应激障碍、物质滥用和其他用药情况。经伦理委员会同意随机分组为观察组和对照组，各组为50例，观察组男28例，女22例，年龄12～18岁，平均（15.5±1.5）岁；对照组男27例，女23例，年龄12～18岁，平均（15.3±1.3）岁。两组患者性别、年龄分布无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采取药物治疗和常规护理进行干预。具体的护理措施包括以下几点。（1）根据患者的病情需求，请求患者的1 名或2 名直系亲属在患者住院期间陪护。（2）每个星期对患者及其家属进行健康教育，让患者与家属了解认知行为疗法的理论，每周两次，每次1小时。（3）对家属讲解关于陪护的知识内容，隔天1 次，每次半小时。（4）为患者改变物品统一放置的管理制度。

观察组在对照组干预的基础上，采取家庭护理措施进行干预，出院后家庭护理模式。（1）认知干预：为患者及其家属开展专题讲座，并且进行系统培训，向家属宣教抑郁症的有关知识，加强对心境障碍的治疗方法和注意事项的认识和了解。（2）心理干预：对患者家属进行指导，让其掌握如何对患者出院后进行情感支持的正确方法。积极主动和患者交流和沟通，鼓励患者积极参与社会活动，学会处理应急事件和自我情绪调节。（3）协助充分发挥家庭功能：鼓励病人和家庭成员积极主动参与康复治疗计划和保健措施，掌握必要的精神疾病知识。（4）根据患者具体的家庭情况、个体的心理需要，进行家庭教育，指导家属与患者之问学习适当的情感交流方式。（5）患者复诊时，根据具体情况，继续向家属提供有关抑郁症的心理健康教育，并通过电话保持联系，适时随访。

出院随访。出院后遵医嘱给予心境稳定剂治疗和常规的出院指导。对照组每2个月家访一次；干预组前6个月每月家访一次，电话随访1 次/2周，后6个月每2个月家访一次。

1.3 观察指标

出院后 1、3、6、12 个月进行随访，应用主观幸福感量表（GWB评分表）、日常生活能力量表（ADL评分表）、家庭亲密度与适应性量表（FACES评分表）评估幸福程度、生活质量及家庭亲密度与适应性。

GWB评分表[4]：主要由对健康的担心、对生活的满足和兴趣、经历、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛与紧张等6个因子组成，分数越高，主观幸福感越强。

ADL评分表[5]：高于60分生活基本自理，40～60分生活需要协助，低于40分生活需要很大协助或完全依赖。

FACES评分表[6]：亲密度评价标准为55分以下松散、55～63.9分自由、63.9～71.9分亲密、71.9分以上缠结；适应性评价标准为57.1分以上无规律、50.9～57.1分灵活、44～50.9分有规律、44分以下僵硬。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验（P ＜ 0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院后生活质量比较

与对照组对比，观察组出院后 1、3、6、12个月的生活质量评分（ADL评分）明显更高，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者出院后的生活质量（ADL评分）比较（x ± s，分）

2.2 两组患者出院后幸福程度比较

与对照组对比，观察组出院后 1、3、6、12个月的生活质量评分（GWB评分）明显更高，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组患者出院后的幸福程度（GWB评分）比较（x ± s，分）

2.3 两组家庭亲密度与适应性比较

两组家庭亲密度与适应性比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 两组患者出院后家庭亲密度与适应性比较（FACES评分）（x ± s，分）

3 讨论

青少年心理障碍已经对青少年的心理健康造成严重的影响，当前医学理论认为治疗青少年心理障碍的有效方法包括心理治疗和社会支持。相关报道证明[7]，不恰当的教养方式是导致青少年心理障碍出现的重要原因，例如过度严厉的惩罚、溺爱、缺乏家庭温暖等等，家庭问题大大增加了青少年心理障碍发生的风险。相关研究认为[8]，社区心理治疗能够为青少年心理障碍患者提供更加轻松自由的治疗环境，更有利于减轻患者的症状，提高患者出院后的生活质量。

本研究提示，对青少年心理障碍进行家庭护理干预，能够有效地改善患者的心理障碍问题，提高患者的生活质量，观察组患者出院后1、3、6、12个月的生活质量评分（GWB评分）明显更高，增强生活的幸福度，观察组出院后1、3、6、12个月的生活质量评分（GWB评分）明显更高，且提升了患者的家庭亲密度与适应性，这主要是在家庭护理的过程中，心理治疗师介入患者的家庭护理中，一方面能够及时了解患者的心理状态，另一方面还能够纠正家长不正确的教养方式，通过健康、正确的家庭关系来改善患者的心理问题[9-12]。另外由于家庭关系与青少年心境障碍发生关系密切。家庭护理模式能帮助患者及家属分析病情，促进疾病痊愈和自知力恢复，能提高依从性、减少复发、及更好回归社会，促进全面康复。采用家庭护理模式使在院患者的住院时间减少[13]。通过临床实践探索，针对青少年心境障碍形成一套较为完善的家庭护理模式，推广应用于临床护理工作，期望能提高治愈率、减少复发，促进患者全面康复。帮助患者及家属分析病情，促进疾病痊愈和自知力恢复，以缩短患者住院时间、减少复发、更好回归社会，具有明显的社会经济效益[14-16]。

综上所述，家庭护理模式对青少年期心境障碍患者疗效具有积极的作用，能够有效地改善患者的心境障碍症状，缓解家庭关系，改善生活质量，值得临床广泛应用以及推广。

[1] 张文，许金珂，邱惠敏，等.青少年心理障碍与家庭功能相关性研究进展[J].精神医学杂志，2014，27（2）：150-152.

[2] 田素英，姚宁. 家庭护理模式对住院抑郁症病人病情及社会功能的影响 [J]. 全科护理， 2009， 7（19）：1725-1726.

[3] 陶花，林征，黄晓萍，等. 以家庭为中心的护理对青少年糖尿病患者家庭环境及血糖控制的影响[J]. 中华护理杂志， 2014， 49（11）：1342-1346.

[4] 曹京兰.抑郁症病人的家庭护理[J].全科护理，2012，10（28）：2684.

[5] 张惠敏，宁丽，刘彩谊，等.品行障碍青少年的家庭护理干预建议[J].中国药物依赖性杂志，2012，21（1）：70-72.

[6] 杨光远，张建军，马筠，等.青少年精神分裂症、心境障碍患者的家庭功能研究[J].医学与哲学，2016，37（6）：68-70.

[7] 范小莲，王洪敏，张志雄，等 . 青少年心境障碍的早期认知干预的效果 [J]. 中国康复， 2011， 26（2）：115-117.

[8] 吴心一.青少年心理障碍原因及教育对策[J].西部素质教育，2016，2（7）：141.

[9] 涂亚莉，贺朝英，陈红梅，等.青少年心理障碍的社会心理因素和健康教育措施[J].中国民康医学，2012，24（1）：78，91.

[10] 蒋小娟，赵利云，程灶火，等.儿童和青少年心理障碍与家庭教养方式的关联研究[J].中国临床心理学杂志，2013，21（5）：800-803，806.

[11] 张湘谊. 社区家庭病床护理对脑卒中偏瘫患者生存质量的影响[J].中国医药科学， 2015， 5（24）：165-167.