妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病患者在妊娠晚期临床特征差异

梁冬儒 张红花 陈晓玲

广东省东莞市樟木头医院产科，广东东莞 523633

随着生活水平提高、饮食习惯改善及生活习惯改变，糖尿病在临床中发病率呈显著升高趋势，且越来越趋向年轻化，妊娠合并糖尿病在临床中发病率随着升高，对母婴健康和妊娠质量造成严重影响[1]。妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病均属于妊娠合并糖尿病范畴，但两者在发病机制、病情严重程度等方面有较大差异，因此两种疾病对妊娠质量、妊娠结局造成影响不尽相同。临床研究发现，妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病在临床中常被混淆诊断，延误患者病情诊治，误判患者预后[2-3]。妊娠期显性糖尿病发病时间较早，而妊娠期糖尿病发病时间较晚，两组在血糖及相关并发症发生方面比较有一定差异，掌握妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病患者临床特征，对疾病预防、诊断及治疗有重要指导意义。本研究选取2016年4月～2017年5月间我院诊治妊娠晚期妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病患者各100例临床资料行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年5月我院诊治妊娠晚期妊娠期显性糖尿病患者100例（A组）和妊娠期糖尿病患者100例（B组）临床资料行回顾性分析。纳入标准：（1）两组患者诊断均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014年）》[4]，A组患者明确诊断为妊娠期显性糖尿病，B组患者明确诊断为妊娠期糖尿病；（2）两组患者临床资料均收集完整，符合本次研究所需。排除标准：（1）合并有严重心功能不全，肝肾功能障碍患者；（2）合并有库欣综合征、胰腺炎、甲状腺功能障碍等影响血糖水平患者；（3）使用影响血糖水平代谢药物患者。A组患者年龄22～41岁，平均（27.2±4.2）岁；孕周12～37周，平均（28.7±3.2）周。B组患者年龄20～39岁，平均（27.1±4.0）岁；孕周12～37周，平均（28.5±3.5）周。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由专业培训医务人员对两组患者一般临床资料进行分析，查阅病历资料，对两组患者一般临床资料（年龄、孕周、既往史、家族史），血糖水平：糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FPG）、餐后 2h血糖（2hPG），血压水平：收缩压（MAP）、舒张压（SBP），营养状况：白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、血红蛋白（HGB），相关并发症：肾功能损伤、子痫前期、胎盘早剥、羊水异常、胎膜早破，并将收集临床资料进行汇总、分析。

1.3 统计学方法

本研究获得数据用SPSS24.0统计软件包分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

根据本研究获得数据分析得出，A组患者HbA1C平均水平显著高于B组；A组患者FPG平均水平为显著高于B组；A组患者2hPG平均水平显著高于B组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较（x ± s）

2.2 两组患者血压水平比较

根据本研究获得数据分析得出，A组患者平均SBP水平，显著高于高于B组；A组患者DBP平均水平，显著高于B组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血压水平（x ± s，mm Hg）

2.3 两组患者营养状况比较

根据本研究获得数据分析得出，A组患者平均ALB、TP水平和B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者HGB平均水平与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者营养状况比较（x ± s，g/L）

2.4 两组患者相关并发症比较

A组患者肾功能损伤、子痫前期发生率，均显著高于B组患者肾功能损伤、子痫前期发生率，比较差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者在胎盘早剥、羊水异常、胎膜早破发生率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

妊娠期糖尿病为临床中常见妊娠期特有疾病，以妊娠期血糖水平升高为主要临床特征，可引起相关妊娠不良结局，影响母婴健康[5]。近年，临床调查发现，妊娠期糖尿病发病率呈显著升高趋势，与生活习惯改变、饮食结构改变等有密切相关性，为影响妊娠期母婴健康主要疾病之一[6-8]。随着糖尿病患者基础增加、糖尿病发生影响危险因素增多及妊娠年龄增加，妊娠期显性糖尿病发病率呈显著升高趋势，但临床中针对妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病患者相关临床特征报道较少见，不利于临床对妊娠期合并糖尿病患者疾病预防、诊断和治疗[9-10]。

根据本研究结果得出，妊娠期显性糖尿病患者HbA1C、FPG、2hPG平均水平均高于妊娠期糖尿病患者（P＜0.05）。妊娠期合并糖尿病患者血糖水平与胰岛素抵抗程度有密切相关性，妊娠期显性糖尿病患者在妊娠前即存在胰岛素抵抗，在妊娠晚期由于激素水平影响，胰岛素抵抗更为显著，因此平均血糖水平较妊娠期糖尿病患者显著升高。临床中对妊娠期糖尿病和妊娠期显性糖尿病患者治疗方式进行对比，得出妊娠期糖尿病患者通过饮食、运动方式基本能控制血糖水平稳定，而妊娠期显性糖尿病患者多配合药物治疗[11-13]。血糖水平紊乱可影响机体新陈代谢、营养物质代谢及血流动力学代谢，根据本研究结果可得出妊娠期显性糖尿病患者SBP水平较高、HGB水平较低。血糖水平紊乱可引起三大物质代谢紊乱，影响患者新陈代谢，影响患者营养摄入，同时可导致体液和神经调节发生障碍，影响患者血流动力学稳定[14-15]。临床研究同样指出，妊娠期合并糖尿病患者血压、营养状况与患者胰岛素抵抗、血糖水平紊乱程度等呈相关性[16-17]。血糖、血压及患者营养状况对患者妊娠相关并发症造成直接影响，根据本研究结果另得出，妊娠期显性糖尿病患者肾功能损伤、子痫前期发生率均高于妊娠期糖尿病患者（P＜0.05）。肾功能损伤与血糖水平、血压水平升高有密切相关性，长期经肾脏排出血糖可影响肾小球功能，而高血压状态能增加肾脏代谢负荷量，进而引起肾功能损伤。子痫发生与血糖水平紊乱程度同样有密切相关性，妊娠期显性糖尿病患者病情普遍较妊娠期糖尿病患者，进而增加子痫前期发生风险，增加不良妊娠结局发生风险。

表4 两组患者并发症发生率[n（%）]

综上所述，妊娠期晚期妊娠期显性糖尿病相对妊娠期糖尿病患者血糖水平更高、营养状况更差、并发症风险更高。

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