我校临床医学生实习规范化管理的探讨与实践

2017-03-25徐晓惠李建会刘金霞吴松柏

承德医学院学报 2017年5期

关键词：教研室病历考核

徐晓惠，李建会，刘金霞△，吴松柏

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院）

其它

我校临床医学生实习规范化管理的探讨与实践

徐晓惠1，李建会1，刘金霞1△，吴松柏2△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院）

临床医学生；实习；规范化管理

临床医学生毕业实习是医学教育全过程中非常重要的教学阶段，是培养学生工作能力和良好职业道德的重要环节[1]。为持续推进各临床教学基地规范化管理，切实提升医学生临床实习质量，经过不断实践与探索，我校出台了一系列措施和要求，规范了临床实习管理，提高了实习教学质量。现介绍如下：

1 健全临床教学组织管理体系

2008年9月，教育部正式发布的《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》表述：“医学院校必须建立稳定的临床教学基地管理体系与协调机制，确保有足够的临床教学基地满足临床教学需要，临床教学基地必须成立专门机构，配备专职人员，负责临床教学的领导与管理工作”[2]。2014年11月，教育部等六部门联合印发的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》提出，“建立高效顺畅的管理体制和教学运行机制，加强对临床教学工作的领导”[3]。因此，我校对各附属（教学）医院以文件形式明确要求：凡与学校建立教学协作关系的医院，应在学校和教务处的指导下，把教学工作纳入医院发展规划，由一名副院长主抓临床实习工作，把主要精力用于教学管理，每学期至少组织教学活动或听课8学时，召开2次教学会议，检查督导临床实习工作；并要求设立实习管理部门，配备专职管理人员；明确专职或兼职班主任，做好实习学生的学习、思想和生活管理工作；设立临床教研室，设教研室主任或教学秘书或教研组组长，协助教研室主任主抓实习工作。形成了由学校教务处－附属（教学）医院教学办－医院教研室三级管理、高效运行的临床教学管理系统。

2 加强临床教学管理和完善附属（教学）医院教学档案

学校组织专家多次酝酿，反复修改，出台下发了《临床教学管理指导》、《临床实习指导》、《临床见习指导》，“进一步加强临床实习管理规定”等指导性文件，用以规范临床教学工作。并高度重视教学档案管理，在每学期的教学检查时列出目录对医院、教研室的教学档案进行重点检查，主要包括校历、教学任务书、教学工作制度、教学工作记录、实习轮转表、病例讨论记录、教学查房记录、临床小讲座记录、实习生临床技能考核记录、出科考试记录、学生书写病历、学期教学工作计划和总结、期中教学检查材料等。

3 加大教学投入力度，不断改善教学条件和设施

《本科医学教育国际标准》在“临床教学资源”项提出明确要求：临床教学基地必须确保学生有足够的临床经历和必要的资源，包括足够的病人及临床培训设施，用于临床培训的设施应当定期评估以保证在医学培训计划实施时的适宜性和质量”。为此，我校逐年加大对教学基地的投入，划拨专项资金用于改善学生教室、示教室、临床技能中心，完善多媒体设备、电子阅览室等教学设施。

4 持续加强师资队伍建设，提升带教能力和水平

临床实习带教实行资格准入制，通过理论考试、技能考核遴选后，教学委员会评审带教，全部由本科学历中职以上教师承担。创造条件为临床教师提供进修学习机会，鼓励带教老师参加各种培训班，以及观摩全国医学生技能大赛、举行各种教学竞赛活动等。统一培训临床教师，内容包括教学基本技能、多媒体课件制作、集体备课，以及教学查房、学生管理、教研室管理、临床技能操作等。各教学基地还建立了教学奖励机制，将临床实习工作纳入医护人员每月绩效考核，与评先评优、职称晋升挂钩；同时，学校和医院均设立了教学专项奖励，评选优秀带教教师、优秀教学管理者、优秀授课教师等，大力营造浓厚的教学氛围。

5 认真把握主要教学环节

⑴带教工作：要求实习带教教师按实习大纲认真指导实习学生的全部医疗工作，重点培养学生病史采集、体格检查、病历和各种医疗文件的书写及诊疗基本技能操作。⑵三级医疗查房：在三级医疗查房工作中要贯穿对学生知识、技能和良好医德医风的培养。各级查房要结合病人实际，向学生提出有关问题，重点讲述查体和治疗的有关知识，纠正学生病历、查体中的错误。⑶教学查房：各实习科室至少每2周组织一次教学查房，锻炼和提高学生临床思维和语言表达能力，引导学生掌握正确临床思维的方法。⑷小讲座：小讲座题目的选择要密切联系临床实际，贯穿有关临床知识，避免书本知识的简单重复，力求达到良好的教学效果。小讲座一般应每周组织一次。⑸病例讨论：至少每2周组织一次，由副主任医师或以上人员主持。⑹医疗文书修改：实习学生在每个实习科室至少写一份完整大病历，带教老师要认真批改，毕业时向所在实习医院教学管理部门提交内科、外科、妇产科和儿科各一份普通病历，由医院组织专家评定后，将成绩记录在实习手册上，按20%的比例直接计入毕业实习总成绩。⑺专项技能培训：要求所有附属（教学）医院安排2周的临床技能操作培训，指定专项示范教师，统一操作标准，增强学生的动手能力。

6 严格考试考核

6.1 出科考核内科系统、外科系统和妇产科、儿科系统实习结束时，均要进行全面的分系统的三次出科考试。出科理论考核由教务处统一印制试卷、在统一时间段内进行（本科），以30%的比例计入毕业实习总成绩。出科技能考核由附属（教学）医院组织专家小组严格落实。

6.2 毕业实习考核学生出科考核全部合格，实习结束时进行实习成绩总评定：各科室实习成绩加权平均值占50%，三次出科理论考试占30%，各科病历各1份占20%。临床实习评定不合格者不能毕业。

6.3 毕业考试医学专业本科学生的毕业考核分理论考试和技能考核两部分，在学生实习结束返校后统一组织，其中技能考核采用客观结构化临床考试（OSCE）。

7 强化临床实习质量监控

7.1 教学自查每学年附属（教学）医院组织1-2次教学自查，内容包括实习带教安排落实情况、学生病历书写、教学查房、小讲座、病例讨论、出科考核、技能培训、学生出勤等。

7.2 开展“学评教”活动定期组织学生对带教老师进

行评议，一般在10月和次年4月各进行一次。召开2次学生座谈会，听取学生的意见和要求，不断改进工作。

7.3 三阶段教学检查制度三阶段教学检查是我校多年来一直坚持的教学检查制度，包括开学初、学期中和学期末教学工作检查，从而保证了临床实习质量。

7.4 教学督导制度学校临床教学督导组每年对附属（教学）医院进行教学督导检查，包括理论听课、临床带教，以及对教研室（科室）的集体备课、教学查房进行有针对性的具体指导，对病例讨论、技能训练等进行实地指导点评。

7.5 教学工作会议制度 ⑴各附属（教学）医院每学期召开教学工作会议，主要做好教研室工作安排、教学法研究及集体备课等各项工作。⑵各附属（教学）医院教学办公室每学期召开教研室主任、教学秘书参加的教学工作会议，听取各教研室意见，查找教学工作中存在的问题，认真研究并及时予以解决。⑶教务处每学期期中召开教学检查工作预备会、总结会，听取各教学医院教学工作汇报及各教学检查组检查情况的汇报。⑷参加每2年一次的承德医学院临床教学工作会议，加强医院与学校之间的沟通和联系，交流、分享临床教学经验。