老年高血压患者社区饮食护理的研究进展

2017-03-25杨宇菲

健康教育与健康促进 2017年2期

关键词：膳食脂肪饮食

杨宇菲

老年高血压患者社区饮食护理的研究进展

杨宇菲

本文对老年高血压的饮食影响因素以及在社区给予的饮食护理干预进行了综述。

老年；高血压；饮食护理；社区

中国一直是世界上老年人口最多的国家，占世界老年人口总量的1/5[1]。据统计，我国40岁以上人群总死亡的第一危险因素是高血压。在国内有高血压患者1.6亿人[2]，每年还新增500万人以上。随着经济的发展和生活节奏的加快及年龄的增长，高血压的发病率持续升高。老年高血压是老年人最常见的疾病之一，严重影响老年人的健康及生活质量。所以，作为高血压的一种特殊类型，老年人高血压正日益成为重要的研究课题。如何做好高血压病的社区护理成为社区医护人员关注的焦点[3]。饮食疗法作为高血压非药物疗法的一个重要组成部分，可以加强药物降压疗效，对老年高血压病人的降压效果优于年轻人[4]。因此，社区医护人员应重视对老年高血压患者的饮食护理。

1 影响老年高血压患者饮食的因素

1.1 老年高血压定义

世界卫生组织将老年高血压定义为年龄在65岁以上，血压持续或 3次非同日测量，收缩压≥21.3 kp（160 mmHg）和（或）舒张压≥12.7 kp（95 mmHg）。2010版《中国高血压防治指南》定义年龄在65岁以上，在未服用抗高血压药的情况下，血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg为老年高血压。

1.2 影响因素

1.2.1 生理因素

老年人的味觉功能低下，特别是苦味和咸味功能显著下降，导致老年人嗜好口味较浓重的菜肴[1]。许多研究证明，高钠盐是导致高血压的一个重要危险因子[5]。而我国国民摄入食盐普遍高于西方国家，钾、钙、镁的摄入又普遍低于西方国家，可见在我国高钠低钾的饮食是高血压高发的因素之一[6]。另外，高血压大多伴有肥胖、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病，这些疾病都与饮食密切相关[7]。

1.2.2 心理因素

老年人退休后子女已经成家立业，空巢老人越来越多。老年人不愿意打扰子女生活，增加其精神或物质负担，而在饮食方面只求简单。王玲凤[8]的研究结果表明，从支持的对象来看，影响空巢老人心理健康状况的是子女和配偶的支持。其中，子女的支持对空巢老人心理健康状况的影响最大。即使和子女生活在一起部分患者表示由于不是自己做饭，且一同进餐，故家庭成员的不良烹饪方式和饮食习惯难免会影响自己的饮食依从行为。

1.2.3 社会因素

老年人的经济实力，生活环境等对其饮食影响很大。经济保障不充分，缺乏独立或可靠的经济保障，使饮食单调，营养缺乏。即使经济富足，在采购或烹饪上也可能出现问题，也限制了饮食。罗群等[9]调查表明，有公费、医疗保险的病人较自费的病人对饮食治疗的依从性高，自费病人的疾病负担重，长期的医疗支出让病人力不从心，无暇顾及饮食和生活调整。

2 老年高血压患者饮食护理的分析

2.1 膳食总热量的供给

人的一切活动都需要热量，热量来自食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物。如果身体摄入的热量和活动的消耗量能平衡，就能维持正常的体重，如果摄入的热量比消耗量大，多余的热量就会转化为脂肪贮存在身体里，使身体发胖。高血压患病率随年龄和体质指数的增加而递增[10]。这说明体内摄入热量过多，身体超重，对高血压病是不利的。碳水化合物供给能量应占总热能的55%～65%，蛋白质供给能量应占总热量15%[1]。为了帮助老年高血压患者更好地控制病情，做好合理膳食护理工作，蛋白质、碳水化合物等食物必须合理食用。刘国仗等[11]研究表明，豆类等食物的蛋白质含量比较丰富。含脂肪多的食物是食用油和肥肉。碳水化合物主要在各种粮食和根茎类的蔬莱里，像土豆、藕、胡萝卜等。人们应根据自己的活动强度来决定热量的供给。

2.2 控制脂肪

脂肪可以增加食物的美味，刺激食欲。脂肪在胃里停留的时间长，使人增加饱腹感，还可促进脂溶性维生素A、D、E、K的消化吸收。所以，适量吃些含脂肪多的食物是必要的。但是，动物脂肪含有饱和脂肪酸，可以促使动脉硬化和高脂血症。所以，老年高血压患者不宜多吃动物脂肪。不饱和脂肪酸能防止血栓的有效形成，老年高血压患者为了抑制血压升高，宜食豆油、菜籽油、花生油、红花油、棕桐油、芝麻油等含不饱和脂肪酸的植物油。但不论动物脂肪，还是植物脂肪，产生热量都高，容易使人发胖，应当适量食用。营养学家周秀凤[12]认为，膳食中的脂肪供给量应占膳食总热量的 20%～25%。单建刚等[13]研究表明，成年人合理膳食的过程中，每天食量应均衡，脂肪摄入65 g左右为最佳，不宜过少。

另外，要合理控制脂肪、脂肪酸和蛋白质的比例，高血压病患者饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸摄入比值以 1:1.5为宜，以植物油为主，多进食鱼类蛋白。经动物实验证实，鱼类蛋白质含丰富的蛋氨酸和牛磺酸，能影响血压的调节作用，使尿内钠排出量提高，能抑制钠盐对血压的影响，可预防中风[14]。

2.3 胆固醇、食盐量合理化

高血压容易并发动脉硬化和高脂血症，所以老年高血压患者一定要注意不吃或少吃胆固醇含量高的食物。人体的血浆胆固醇有两个来源，外部来自食物，平均每天大约吸收300 mg，内部主要是在肝脏和小肠内合成。世界卫生组织指出，每天胆固醇摄入量最好300 mg及以下[15]。含胆固醇比较高的食物主要有蛋黄、蟹黄、鱼子、虾皮、虾籽、黄油、肥牛、羊肉等食物。1个鸡蛋黄的胆固醇含量为250～290 mg，老年高血压患者应少吃这些食物。另外，还要减少盐的摄入。食盐是由氯化钠组成的，钠盐能吸收水，会使血液浓度增加，并增加心脏负担，还会增加人体循环的血流量，引起血管收缩，使血压升高，控制食盐的摄入量是防治高血压的有效措施。汤云萍[16]研究表明，如果老年高血压患者是有高血压家族史的，每日食盐的摄入量应控制在6 g以下。陈永红[17]研究表明，人体对钠盐的需要量为 0.5～1.0 g/d。在日常生活中，大多数人膳食的含盐量为 10～15 g/d，远远超过机体所需要的量，因此，建议每人日摄入量应在6 g以下。对含盐多的食品如咸莱、咸肉和各种腌制品以及含盐多的食品都要控制食用量。应当多吃一些蔬菜和水果，以补充维生素和无机盐。另外，老年高血压患者应根据病情决定食用盐量。WHO[18]认为，高血压患者应限盐在1.5～3.0 g/d，轻度高血压患者食盐摄入量每日应少于5 g，中度高血压患者每日应少于3 g。护士应教会患者及家属估计每日的食盐量。如一大牙膏盖的食盐相当2 g，5 mL酱油（中汤匙1匙）含有1 g食盐，盐腌食物尽量不吃，味精、小苏打以及饮料中的防腐剂因含有钠盐，也应少食。

2.4 增加含钾、钙以及粗纤维等的食物

摄入含钾的食物可以拮抗高血压和血管损伤，这类食物主要为豆类、冬菇、黑枣、核桃、花生、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类、贡菜、梅菜、大葱、香蕉、枣、桃、橘子等。

牛奶富含钙和人体生长发育所需的氨基酸，消化率达到98%，常喝能降低高血压的发生率，老年高血压患者宜饮低脂牛奶[19]。

另外，还应当多食些富含粗纤维以及膳食纤维的食物，肖惠敏[20]认为，其能延缓食物中糖的吸收，降低空腹和餐后血糖。多食含纤维素的蔬菜既能达到控制热能代谢的目的，又能增加饱腹感，还能促进胃肠蠕动，防止便秘，减少糖脂的吸收，减少高血脂对血管壁的损害，从而减少心血管疾病的发生。麦麸、胶质、燕麦麸或混合纤维可作为含较高脂肪、胆固醇和热卡食物的代用品。

3 老年高血压患者合理膳食综合指导

3.1 合理饮食

老年高血压患者日常饮食很关键，对病情的好转及恢复起着关键作用。龚凤安等[21]的研究表明，老年高血压患者合理膳食指导师应该给患者正确的膳食建议，平时膳食中应注意食用清淡、低脂、低胆固醇、高钙的食物，食盐摄入量不超过6 g/d。忌烟、酒、辛辣、肥腻及过甜的食物。宋爱菊等[22]的研究表明，进食宜少量多餐，不要过饱，平时还要增加蔬菜、水果、高纤维食物的摄入。饮食调节是防治高血压的重要组成部分，老年高血压患者自身应对合理膳食给予重视。

3.2 饮食模式

随着经济的发展和食物供应丰富，我国居民的膳食发生了很大的变化，人们摄入高热量的动物性脂肪和蛋白质增多，而富含膳食纤维和微量营养素的谷类、新鲜蔬菜和水果的摄入量偏低。周秀凤等[12]的研究表明，老年高血压患者随着年龄的增长，基础代谢下降，能量需要减少。若摄入的能量超过需要，很容易产生超重或肥胖。运动和饮食是控制体重的两大关键，由于老年患者的各脏器功能下降，可承受体力活动的强度有限，在适量运动的前提下，通过调整饮食来减少能量的摄入成为减轻体重的关键。减重膳食构成的基本原则是摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。唐振柱等[23]的研究表明，合并超重或肥胖的老年高血压患者应控制摄取总热量，严格限制糖果、甜点心、含糖饮料等高能量食物。适当减少烹调用油、肥肉、内脏等富含饱和脂肪酸和胆固醇的动物脂肪的摄入。适当增加新鲜蔬菜、水果、五谷杂粮等低能量食品的摄入。提倡七分饱，通过降低食物的密度和产生饱腹感来控制能量的摄入。

3.3 戒烟限酒

如果老年高血压患者平时饮食中有喝酒的习惯，最好白酒量不要超过 50 g/d。过多饮酒对患者的高血压病情具有负作用，酒精会促进血液中蛋白质含量的增加，导致患者病情恶化[24]。另外，要让患者知晓吸烟对心血管系统的毒害作用，对已吸烟者劝其戒烟。对长期吸烟的患者给予高度警告。吸烟有害健康，对老年高血压患者更是不利，医生、家属应该给予患者双重指导工作，积极宣传吸烟酗酒有害健康，教育患者珍爱生命，维护健康。

3.4 宣教引导

加强宣传教育的引导，解决饮食方面营养的不足，各级有关宣传部门加大科学膳食及合理营养进一步的宣传力度，通过广播、电视、报刊等传媒以及当地健康宣传栏，特别是广播网等平台，大力宣传合理膳食的重要意义和科学膳食的营养结构，让广大居民及患者了解科学膳食的重要性，提高科学饮食的意识，有利于身体健康[25]。在社区健康宣教的对象主要是老年人，使用通俗易懂的文字，图片发放到手，对个别特殊病人可以由社区营养师专门配备合理的营养餐。

4 小结

高血压患者易患脑卒中、冠心病等心脑血管疾病，高血压及与之相关的各种疾病对老年人的身心健康造成了极大的危害[26]。控制高血压非药物措施中，合理膳食及良好的生活方式是治疗高血压的基础及重要措施。在社区改变老年人不合理的饮食习惯，科学调整膳食结构和营养，对控制高血压、血脂、体重，降低危险因素和减少高血压并发症的发生发展等有重要作用。高血压病程越长，老年患者对饮食治疗的依从性越高。所以，社区护士要善于针对不同人群开展不同内容的健康教育，使健康教育的内容具有针对性。对高血压的危害性和可预防性，要有针对性地进行饮食指导和纠正。总之，饮食调节是防治高血压的重要组成部分，社区医护人员应重视对老年高血压患者的饮食护理，旨在促进高血压患者趋向健康化发展。

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