糖尿病患者健康教育需求研究的现状

赫慧琛，李 伦，陈国良，刘 莉，冯莉莉，阮晓楠

糖尿病患者健康教育需求研究的现状

赫慧琛1，李 伦1，陈国良1，刘 莉1，冯莉莉2，阮晓楠2

糖尿病是一种病因复杂的慢性终身性疾病，患病率、致残率和致死率高，已成为严重威胁人类健康的主要公共卫生问题。健康教育不仅是糖尿病预防的有效手段之一，也是治疗糖尿病和防止糖尿病并发症发生的关键。有效的健康教育能充分调动患者的主观能动性，规范其行为，提高自我管理能力，并积极配合治疗，实现糖尿病的二、三级预防。但国内目前还没有形成一种公认、有效、推广性强的健康教育模式，这可能与国内现有的健康教育方式不能满足糖尿病患者的健康教育需求有关。因此，本文主要从糖尿病患者对健康教育的内容、方式及施教者三方面的需求对近年来相关调查研究进行综述，从而为拓展以糖尿病患者需求为导向的健康教育模式提供依据。

糖尿病；健康教育；需求

糖尿病是一种由多病因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷或两者同时存在，以高血糖为特征的慢性终身代谢性疾病。糖尿病可导致心、脑、肾脏、眼睛等多器官的损伤，严重影响患者的生活质量，给家庭及社会带来了沉重的经济负担。近年来，随着经济发展、城市化推进、人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病的患病率呈快速上升的趋势。据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2011年全球糖尿病患病人数已达3.7亿，其中，有80%在发展中国家，估计到2030年，全球将有近5.5亿糖尿病患者[1]。目前，我国已经成为仅次于印度的糖尿病第二大国。据2010年统计，我国糖尿病患者超过9,200万，患病率达9.7%[2]。面对如此庞大的患病人数，糖尿病的防治已刻不容缓，而健康教育是糖尿病综合防治的核心和基础[3]。糖尿病患者健康教育是指通过传播、教育等手段使糖尿病患者能够知晓正确的健康知识和信息，并掌握相应的健康技能，采纳和运用健康行为来管理自己的疾病[4]，从而达到预防慢性并发症、延长寿命和提高生活质量的目的。为对糖尿病患者开展有针对性、有效果的健康教育，笔者对近年来关于糖尿病患者健康教育需求的相关调查和研究进行综述，主要从糖尿病患者健康教育的内容、方式及施教者的需求三方面进行介绍。

1 健康教育内容的需求

糖尿病患者对健康教育内容的需求主要涉及糖尿病基础知识、并发症的危害、营养与饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测、自我管理、并发症的预防及护理、家庭急救知识、心理指导等[5-8]。对糖尿病门诊和住院患者进行需求调查时，其健康教育内容的需求排在前三位的依次是糖尿病的治疗方法、营养与饮食控制、合理用药知识。而患者对自我管理、家庭急救知识及心理指导的健康教育需求较低[9-11]。对社区糖尿病患者进行需求调查时发现，患者对糖尿病基础知识的需求最多，其次为用药知识，而对血糖监测的需求较少[12-13]。但在上述调查中均发现，心理指导的需求是最少的。事实上，心理因素与糖尿病的发病和病情变化有密切联系[14]。糖尿病患者在日常生活或工作中遇到重大变故、挫折、心理冲突等可能引发的忧郁、紧张、悲愤等情绪使患者的精神卫生状况下降，导致糖尿病病情加剧和恶化，不利于治疗[15-16]。因此，对糖尿病患者进行健康教育时，除了重点讲述患者需求较高的内容以外，还需强化心理健康与糖尿病的关系。

不同病程的糖尿病患者，对健康教育内容的需求不同[17]。病程<1年的患者对糖尿病的治疗与预后、药物指导、自我管理、心理指导、临床表现、发病机理与诱因等方面的知识比较关注，这可能与患者发病初期对糖尿病基本知识不甚了解有关。随着病情的进展，病程在 1～10年的患者侧重于了解自我管理相关内容，如慢性并发症的预防、生化指标、运动指导、急性并发症与处理、自我护理技能、胰岛素注射等；病程>10年的患者比较注重慢性并发症的防治、治疗新理念新进展等方面。因此，根据不同病程对糖尿病患者进行有针对性的健康教育更能激发患者的听课兴趣，引起共鸣，提高依从性。

2 健康教育方式的需求

糖尿病患者对健康教育方式的需求主要包括医护人员的讲解指导和咨询、专家专题讲座和义诊、糖尿病防治知识宣传折页、个体化指导、糖友介绍经验、观看糖尿病视频或录像、门诊随访、电话随访、网站宣传等[9,18]。其中，排在前三位的是医护人员的讲解指导和咨询、专家专题讲座和义诊及糖友经验介绍。排在最后的是出院后的电话随访[9,19]。

医护人员的讲解指导和咨询成为最受欢迎的健康教育形式[20]。可能由于患者就诊或住院时，与医护人员接触较多，加之医护人员对患者的病情熟悉，可为患者提供更合理、更详细、更有针对性的健康教育内容，且患者的依从性较好。参加专家专题讲座和义诊，表明患者希望得到权威专业医生的指导。“糖友”经验介绍能较好地发挥同伴教育作用，相同患者的经验介绍简单明了，有助于推动健康教育的良性循环。但出院后，电话随访需求却较低，因此，还应采取易于患者接受的健康教育方式进行指导[9]。

此外，不同文化程度的糖尿病患者对健康教育方式的需求不同[17]。小学及以下文化程度的患者趋向较简单的方式获取知识，希望通过糖友分享经验；初中文化程度的患者对专题讲座的健康教育方法比较关注；高中及以上文化程度的患者学习能力和接受能力较强，倾向于阅读糖尿病相关书籍，系统全面地了解糖尿病相关知识。针对此类人群可采取发放资料手册、健康宣传栏与网站宣传、举办专题讲座等健康教育形式。因此，健康教育讲座或病友交流会可重点针对文化程度较低者。而针对文化程度较高者，可免费发放便于翻阅、内容丰富、值得患者保存、高质量的糖尿病宣传手册。

3 健康教育施教者的需求

3.1 专科医生与护士

糖尿病患者更倾向于医务人员对其进行健康教育[9,21]。但目前专科医生虽专业知识水平高且经验丰富，但由于长期门诊量较大，无法专心做糖尿病健康教育工作。近几年，虽然在全国范围内已有受过短期培训的糖尿病专职护士，但是完成正式培训的糖尿病专科护士还不到500名[22]，且由于缺乏专用教材、培训体系不完善，仅有少数医院设有专职的糖尿病教育护士[23]。这些均导致患者及家属对护士认知度较低，影响健康教育的效果。

3.2 公卫医生与社区临床医生

上海市现有糖尿病管理模式主要由公卫医师管理社区糖尿病患者，包括定期电话随访和健康教育工作[24]。随着糖尿病患病率的增高，纳入社区管理的糖尿病患者与日俱增，糖尿病患者健康教育工作难以普及。糖尿病患者主要的活动范围在居住地附近，有较充裕的时间，加之对自己健康状况的重视，对社区医生进行糖尿病健康宣教与指导有极大的需求。但目前社区医院负责糖尿病管理的医生主要集中在公卫医师中，而与患者直接接触，了解患者第一手信息的临床医生却不参与疾病管理。面对庞大的糖尿病患病人群，糖尿病的防与治分开，随访无法及时追踪患者血糖变化及并发症发生情况，加之公卫医生并非临床专业，缺乏用药等临床经验，存在对疾病认知度不够等弊端，未能进行真正有效的管理[24-25]，从而造成患者依从性差，渴望得到专业的知识，却又得不到所需知识的尴尬处境。

4 小结与展望

糖尿病是一种病因复杂、病程长、并发症多的慢性疾病。随着糖尿病患者与日俱增，针对糖尿病患者开展健康教育工作也成为一项艰巨而长期的任务。目前，绝大多数糖尿病患者对糖尿病防治相关知识的认知度低，对健康教育需求度高，但对所接受的健康教育满意度不高。因此，糖尿病健康教育在内容上应充分考虑病程、门诊或住院患者对健康教育内容需求的不同，并重视心理健康的教育。在健康教育方式上，应重视医护人员的讲解指导和咨询、专家专题讲座和义诊等教育方式。同时，应根据患者文化程度的不同，使用不同的健康教育方式。对于健康教育施教者，应增加人员配备，加强技能培养力度，并增设糖尿病专职护士岗位，加强患者就诊时的糖尿病健康教育。此外，还应重视公卫医生与社区临床医生相结合的方式，实现糖尿病防与治结合，让更多的患者得到专业性强、有针对性的糖尿病健康教育知识，从而使其积极主动地调整生活方式，改变不良行为，有效控制糖尿病的发展，减少并发症的发生，达到提高病人生活质量的目的。

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Current Status About Research on Needs for Health Education of Patients with Diabetes

He Huichen1, Li Lun1, Chen Guoliang1, Liu Li1, Feng Lili2, Ruan Xiaonan2. 1.Puxing Community Health Care Center, Shanghai, 200129, China; 2.Pudong New Area Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 200136, China

Diabetes is a complex etiology of chronic permanent disease, with high prevalence, wide distribution, high morbidity and high mortality rate. Diabetes is a serious threat to human health and has become a public health problem. Health education is not only one of the effective methods of diabetes prevention, but also the key to diabetes treatment. Effective health education could mobilize the initiative of patients, regulate their behavior, strengthen their self-management skills and actively cooperation with treatment, then achieve the secondary and tertiary prevention of diabetes. However, there has not yet been a recognized, effective and powerful generalization way of health education for diabetes patients both domestic and overseas, which may be because the present health education did not meet the needs of diabetes patients. Therefore, this study summarized the demands for health education from patients with diabetes in recent years, including the content way and trainer of health education, which would provide the basis for health education in diabetes patients.

Diabetes; Health education; Needs

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702020

上海市浦东新区卫生系统优秀社区适宜人才培养计划(PWRs2014-17)。

1.上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心，上海，200129；2.上海市浦东新区疾病预防控制中心，上海，200136。

赫慧琛（1986—），女，内蒙古包头人，硕士，主要从事糖尿病管理工作，mavis-he101@163.com。

阮晓楠，xnran@pdcdc.sh.cn。

2017-01-18。