关于眩晕，您知道怎么回答医生的问题吗

□陕西省人民医院神经内科主任医师、教授 李 锐

关于眩晕，您知道怎么回答医生的问题吗

□陕西省人民医院神经内科主任医师、教授 李 锐

头脑昏昏沉沉、思维不清晰、突然发生眩晕、走路时感觉路面不平、自身摇晃感、睡在床上有漂浮感……几乎每个人的一生都会有头晕、头昏、眩晕的时候，一些人甚至有晕厥的经历。对于经常受到眩晕困扰的人来说，他们往往急于知道眩晕的原因、眩晕的危害和如何治疗眩晕。但一到医院就诊，对于医生的一些询问却搞不清如何回答。那么，关于眩晕的就诊，医生会怎么询问，患者又该如何回答呢？

眩晕俗称头晕，是非常常见的一种症状，患者经常就诊于耳鼻喉科或神经内科。患者来到医院，通常会被问到种种有关发病感觉的问题。一些患者本就头晕，面对这些需要准确判断的答案就会更“晕”。下面，就为大家介绍医生会问到哪些问题，这些问题意义何在。了解到这些，准确回答这些问题，就会让您的就诊顺利而且事半功倍。

1.头晕还是头昏？

晕的感觉可不单单指那种天旋地转感，它实际上包括了自身或外界环境的旋转、摇摆、倾倒、浮动、弹跳或波动感、倾倒感等。简而言之，晕是一种动的幻觉或错觉。就是本来固定的东西，在晕的时候变成了各种各样的动，这就是晕。头晕和眩晕都包含在晕的症状中。晕的症状总是与前庭系统的损害相关。

另外，还有一些症状，包括晕厥前状态，表现为眼前发黑、快失去意识的感觉，提示心血管源性疾患。不稳感，是一种无法保持平衡的感觉，提示神经源疾患。

头昏则是一种昏昏沉沉、大脑不清晰、头顶上好像压了铅块或裹了糨糊一样的感觉。头昏通常与前庭功能异常无关，而更多地要追究到全身的其他疾病如感冒、高血压、失眠、颈椎病等。

2.首次还是多次？

首次还是多次出现眩晕对于医生判断眩晕的病因很关键。如果是首次，则多可能是脑血管病、前庭神经炎或突发性聋，或者可能是多次眩晕疾病的序曲。如果不是，那么这些晕则要考虑耳石症、梅尼埃病或偏头痛等。不过，有人会把多年前发生的眩晕也联想起来告诉医生，但这种信息的参考性要大打折扣。只有那些比较刻板的、症状特点相似的多次眩晕参考价值才大。

3.持续时间多少？

大部分患者不能准确描述眩晕持续时间，因为对于眩晕患者来说，不舒服的感觉不仅仅包括眩晕本身的症状，还包括因为眩晕而伴随的恶心、呕吐、全身不适、听力异常、心悸、烦躁、头痛、头昏、纳差等。眩晕准确的发作持续时间主要是指眩晕本身持续了多长时间，而不应包括其他症状如恶心、呕吐等症状持续时间。持续时间对于疾病的判断非常重要，如几秒钟的眩晕多因为耳石症；几分钟到几十分钟的眩晕多见于脑血管病和前庭阵发症；几小时到数天、数周，多考虑前庭性偏头痛、梅尼埃病和前庭神经炎；而持续性的眩晕则多考虑小脑和脑干的炎症、变性、肿瘤和心理精神疾病等。

4.诱发因素是什么？

头位变化诱发者多与耳石症相关；咳嗽、压力、强声刺激诱发可见于半规管裂；月经、食物、劳累、情绪波动诱发的眩晕有可能是前庭性偏头痛；站立位诱发，以及移动的视觉图案、高处、超市、人多车杂诱发的眩晕很多是持续性位置感知性头晕。

5.有什么伴随症状？

发病时听力下降、耳鸣、耳朵闷堵感要考虑突发性聋；头痛、怕光、怕吵、活动后加重、犯病前有闪光、亮点要警惕前庭性偏头痛；复视、构音障碍、面瘫、肢体麻木或无力甚至意识障碍伴随时，多考虑脑干病变尤其是血管病；心烦、情绪不好、睡眠障碍的伴随症状，通常提示有持续性位置感知性头晕的可能。

6.有没有用过什么药物？

发病前是否有耳毒性抗生素、利尿剂、乙醇、丁卡因、抗癌类药和其他铅汞等重金属接触史，其中以氨基糖甙类抗生素最多见，如链霉素、庆大霉素等。还有一些药物如卡马西平、降压药等也会引起眩晕的相关症状，要细细梳理，必要时把家中所服的药物带给医生供诊断之用。

了解清楚以上6点，医生十之八九就可以诊断眩晕的原因了。然而，有些时候，患者一发生眩晕就迫不及待想让医生定出诊断，殊不知，磨刀不误砍柴工，就诊前理清这6点，非常有助于医生判断眩晕的病因，从而尽早摆脱眩晕之困。而常见眩晕原因以下几种：

耳石症

良性阵发性位置性眩晕，又称耳石症，是人群中最常见的眩晕类型。该病是由于内耳椭圆囊脱落的耳石掉入半规管，当头的位置突然改变，耳石碎屑在半规管内移位，从而产生眩晕。主要表现为短暂的旋转样感觉，持续时间通常不超过1分钟，一般在头位改变后诱发，如躺下或起床，在床上翻身，头向后仰或前倾。少部分患者表现为较持久的眩晕和不平衡感，在头位改变后眩晕症状通常会加重。眩晕发作时，很多患者伴有恶心，有时伴呕吐。在日常活动中，患者容易摔倒和受伤。这种疾病最好的治疗是耳石手法复位，绝大多数患者通过这种治疗就会获痊愈。

慢性主观性眩晕

常见第二位的眩晕疾病是慢性主观性眩晕。这种疾病的患者长期自觉头晕，但患者所感觉的头晕不是那种“天旋地转感”，而经常会给医生描述为头昏、头重脚轻感和感觉不稳，有的人感觉“头内部旋转”，有时会感觉地板和路面从下往上移动。遇到环境中物体移动（比如上街或者在超市购物时）症状更加明显。大多数慢性主观性眩晕患者（93%)有睡眠障碍、焦虑等症状。这种疾病者给予抗抑郁药物会有不错的效果，比较顽固的慢性主观性眩晕患者还可通过前庭康复的手段得到良好的控制。

前庭阵发症

第三种常见的眩晕疾病是前庭阵发症。该病多由于脑中的血管压迫前庭蜗神经产生异常冲动，进而导致前庭神经及蜗神经的功能失调而出现听力减退、耳鸣和眩晕。这种疾病的患者除经常发生短暂的眩晕外，还常常伴随发作时的站立不稳、恶心呕吐和单侧耳鸣、耳胀、耳周麻木感，有些人还会有轻微头痛或头胀，头部针刺感、单侧听觉减退、视物模糊、虚弱感、恐惧感、困惑感、腹泻等。确诊这种疾病的患者，服用卡马西平等抗癫痫药物疗效很好，非常顽固的前庭阵发症患者如果药物治疗效果不佳，也可以通过充分评估后进行外科手术治疗。

此外，梅尼埃病、前庭性偏头痛、后循环缺血、前庭神经炎等疾病也是较常见的眩晕疾病。

本期专家

李锐男，主任医师，教授，神经病学博士。中华医学会老年医学分会青委副主委、陕西省神经病学分会委员、中国康复学会陕西康复医学会理事兼秘书，陕西康复医学会脑血管病专业委员会副主任委员等学术职务。精研帕金森病、阿尔茨海默病、眩晕和癫痫，并在帕金森病免疫发病机制的研究中取得重要进展。