浅析医患现状

谭明良

【中图分类号】R166.44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

近年来，哈尔滨医学博士被杀、浙江温岭医师被杀、重庆呼吸科老教授被患者刺伤、深圳某医院医师头戴钢盔上班，上海某医院请警察和邰拳到高手教授医护人员擒拿和防身术，现场医务人员竟然座无虚席。本来共同敌人是疾病的医患双方。现在到了水火不容、甚至兵戎相见的地步，各地医疗纠纷冲突案件不断增加。不少地方医患矛盾急剧升级，演变成暴力事件，医患之间冲突已经成为一场两败俱伤的对抗，严重影响社会稳定，并成为新闻媒体关注的焦点和社会议论的热点问题。那么，医患之间纠纷冲突不断升级的成因为何？其防范对策何在？，

一、医患纠纷的现状及特点

当前，多因素造成了医患关系紧张、医疗纠纷增加、医疗纠纷升级为暴力事件的现象时有发生。众多事例有力地说明当今的医患关系存在许多不和谐，患者就诊心存疑虑，医生行医如履薄冰，医患双方诚信的缺失，给社会稳定带来了较大影响。医患纠纷呈以下特点。

（一）数量逐年递增，参与人员众多。近年来，医患纠纷冲突有加剧的趋势，医患关系日趋紧张，医疗机构的外部环境也日益恶化，人民群众十分关注，社会各界反响强烈。患方聚集人员众多，有的达到几百上千人围观。

（二）表现形式激烈，目的利益化。患者家属普遍采取了“三不、一闹”的态度，即：不鉴定、不尸检、不起诉、闹事。大多是在医院大厅停尸、纠缠围攻医护人员、围堵医院大门、拉横幅、设灵位烧纸、祭拜等方法，引来大量群众围观，以弱者的姿态博取同情，造社会影响，扰乱就医环境，从而达到给院方施加压力，以满足自身要求；而且目的利益化明显，当院方迫于维稳和政府压力而满足其经济要求后，立即停止“闹腾”行为。

（三）持续时间长，处置难度大。因现行医疗政策法规和现实解决能力之间存在的矛盾，院方不能满足患方所提赔偿数额，或问题难以及时解决，使得患方频繁闹访、上访，导致事件起伏性、反复性较大，处置难度也加大。医疗纠纷出现后，大多数患者家属有一定正当理由，情绪激动，对公安等部门的介入有抵触情绪，造成公安机关调查取证困难，问题处置十分困难。一旦未得到及时处置，有的患方就会在互联网上以论坛发帖等形式发布信息，扩大影响。而网民因不了解真相，容易片面地相信发帖人所言而过激回应，有的甚至引起网络炒作，给处置工作带来被动。

（四）社会危害性大，造成恶劣影响。1是扰乱了医院的正常工作秩序和人民群众就医环境；2是部分医护人员消极地接受医患纠纷的教训，工作中可能出现畏手畏脚、规避正常的医疗风险的行为，影响医学事业的发展，最终损害的是患者的利益；3是个别患者及亲属的添油加醋、推波助澜，使问题愈演愈多，愈演愈烈；4是如长期得不到有效制止，将在一定程度上丧失法律的权威性。同时，极易引发大的群体性事件，对社会稳定造成严重影响。

二、造成医患纠纷的主要原因

当前，造成医患关系紧张的原因是复杂的，在市场经济条件下，很多因素会促成医患矛盾，包括法律上的、医疗体制的、医疗技术水平，但也不排除有一些百姓的不理解，以及舆论界的误导等等。我们结合卫生部门和社会实际，就医患纠纷的主要原因进行了分析：

（一）来自社会方面的原因

1.是政府投入不足。政府对医院的投入不足致使医院过多的追求经济利益，目前医院运作经费仅有5～7%是来自国家，有的公立医院甚至这个数也不到，其他的就需要医生们各显神通多看病人来增加收入，为了生存一些医院采取一切手段鼓励、刺激医生多看病人，医生奖金和业务量挂钩，在这种体制下，医生不可避免地要开大處方，过度检查、过度治疗。

2.是全民医疗保险体制不健全。资料显示，许多国家由于有健全的全民医疗保险体制，全民参加医疗保险，绝大部分的医疗费用都由保险公司来承担，不会由个人支付高额的医疗费，因而很少有医患间的冲突。

3.是现有保障机制不完善。目前处理医疗纠纷方面的法律法规尚不够完善，医疗鉴定周期长、费用高，鉴定人员多数是医疗卫生行业的内部职工，病人家属不信任，提出的要求和行为往往是合理不合法。公安机关在处置医患纠纷引发的群体性事件中，易受冲击，调查取证难，且处罚依据单一，缺乏针对性。

4.是媒体的负面炒作。在医疗差错事故高额赔偿的案例处理过程中，不良媒体抓住矛盾，为了吸引眼球和轰动效应，不良炒作，不顾社会影响，将负面无限放大，对医患关系紧张起到了推波助澜的作用。

（二）来自医疗机构方面的原因

1是医院管理存在薄弱环节。有些医院医疗质量存在隐患，如规章制度执行不严，造成差错事故发生，或是技术水平低下造成误诊误治等；服务态度冷淡、工作作风漂浮，如某些医院存在的脸难看、话难听、事难办现象等；行风建设方面甚至还存在违纪违规现象，如“红包”、药品回扣等问题，这些都是造成医患之间不和谐的因素。

2是医患沟通不够。很多纠纷是由于医患之间沟通不到位、双方存在误解引起的。如果医务人员对患者的处境感同身受，把病人担心的事情讲清楚、说明白，帮助患者选择既保证医疗质量又能够减少费用支出的治疗方法，患者必然会理解医务人员的难处。有统计表明：在已经发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的三分之二。

3是医务人员服务不到位。在医疗活动中过分的依赖仪器和设备，依然将疾病放在第一位，忽视了病人生理、心理的感受，只注重自己医疗技术水平的提高而忽视了与病人的沟通和交流，忽视了人文知识的学习，服务意识缺失，导致一部分从医人员素质低下、自身修养欠缺，工作不负责任、疏忽大意、盲目自信，违反诊疗操作规范常规造成诊疗失误。

（三）来自患者方面的因素

1.是患者申诉和维护权益渠道不畅通。现在医患纠纷医患矛盾之所以激烈，还在于患方找不到快捷有效的解决途径。在当前，一旦出现医疗纠纷，主要解决方法有三种。第一种是双方协商解决，也就是我们平常所说的私了。第二种方式是卫生行政部门调解，但是由于卫生行政部门与医疗机构的特殊关系，使得人们对其公正性表示怀疑，尽管实际情况并非如此，但患者方面还是不大愿意走这条路。第三种解决方式就是诉讼，患方觉得走这条路费时、费力，成本又高，结果还很难预料，所以有了医疗纠纷之后，患方容易采取过激行为，大闹医院，致使医患矛盾进一步升级，通过“闹腾”迫使医院作出让步，息事宁人。

2.是部分患者认识上存在误区。什么事都是我认为、什么事都是我在网上看到的。患者将就医行为简单理解为商品买卖行为，无视医疗工作是高技术、高风险和有诸多不确定因素的一门科学；有些患者对医疗期望值过高，认为是花钱看病就应该治愈，有的是道听途说，认为患者是走着进医院的，怎么躺着出去了，根本不听医生关于病情变化、发展的解释，产生不满情绪，在医院闹事。

3.是个别人员无理取闹。目前，社会上个别人认为，国家和政府为了社会稳定，对一些群体性事件不敢果断处置，因而有理就闹，无理也要取闹，通过群体闹事造势，向医院、政府施压，进而达到个人的经济企图。尤其近年来，出现了“职业医闹”，专门寻找医患纠纷，帮助患方将事态扩大，寻求经济回报。

三、化解医患纠纷的对策措施

我们应清醒地认识到医疗行业是一个高技术、高责任、高风险的行业，如何正确处理这些矛盾纠纷，维护医患双方的合法权益，促进社会的和谐稳定，这是新形势下必须正视解决客观问题。为此，就医患纠纷冲突防范提出如下对策建议：

（一）政府医改的目的出发点都是好的。1是要提高医务人员工作积极性和参与医疗改革的积极性 ，2是实现全民医保，提高患者看病报账比例，降低患者自费比例，医改成功就会指日可待。也是医患关系和谐的一个重要基础。

（二）建立正常的宣传教育与适当的舆论引导机制

开展教育宣传，做好舆论引导工作，是防范医患纠纷冲突的基础。要通过多种形式、多种途径，大力宣传医务人员和病人及病人家属都是共同抵抗和消灭疾病的的合作伙伴，病人离不开医生，医生也离不开病人。曾几何时，在抗击非典、抗震救灾等应对突发公共卫生事件中，医务人员的白衣天使形象受到人民群众和社会高度评价，但在日常医疗活动中，竟然有人称“白衣天使”为“白眼狼”，分析其原因，这与缺少正确的宣传引导有很大的关系。我们退一步想，即使医生出现医疗过失行为，导致患者人身损害后果，也只能用处理人民内部矛盾的方法来解决。可以讲，没有一个医生不希望把病人治好的。因此，要通过多种形式，大力宣传医学科普知识，讲清楚疾病的发生、发展、治疗及预后的一般规律，讲清楚疾病的复杂性和目前医学科学的局限性，让患者有充分的心理准备；大力宣传法律法规知识，依法办事，努力让患者通过法律途径来维护自身的合法权益。同时，新闻媒体要站在维护社会稳定的大局出发，合理引导，钝化矛盾，而不能人为炒作。

（三）加强医疗机构内部管理

要严格医院质量管理，确保医疗安全。疾病对于患者来说，是性命攸关的头等大事。因此，医生对病人要有强烈的责任感、使命感，在为患者提供高新精湛技术服务的同时，必须努力保证医疗服务的安全，尽量减少差错和事故，为患者提供安全放心的医疗服务。要以社会效益为先，坚持公立医院的公益性，坚持合理检查、合理用药、合理收费，深入开展“三好一满意”活动，根据医院自身的条件尽可能地为病人提供方便，尽可能创造条件采取适当措施，减轻病人经济上的负担，提高病人的满意度。

（四）进一步改善医疗服务

要以人性化服务为中心，创新服务举措。患者就医不仅仅关注医院的医疗水平，而且更加关注医院的人性化服务。医疗机构要提供精湛、优质的技术服务，让患者放心。随着社会的不断发展，人民生活水平的不断提高，人民群众对医疗服务的要求也随之提高，再加上人类疾病谱的不断变化，这就要求医务人员不但要有好的服务态度，还要具有精湛的医疗技术，要不断地运用现代科学的新知识、新成果、新方法、新技术，同人类的各种疾病作斗争，用高新精湛的医术切实解除患者的病痛。

（五）发挥第三方调解机构作用

医疗纠纷是一种特殊的民事纠纷，纠纷发生后当事双方特别是患方往往情绪比较激动，处理问题不理性，稍有不妥就会导致矛盾激化、事态升级。第三方调解人员的介入，可以运用心理学、医学、法律知识和纠纷调解技巧向患方做工作，将纠纷从医院内转移到第三方进行处理，弱化冲突情势。医患纠纷人民调解委员会的建立，为医患双方搭建一座平等沟通、和谐对话的桥梁，提供一个缓冲矛盾的平台，将医疗纠纷纳入到一个正确、及时、合理、合法解决的途径上来，避免了矛盾的激化。

（六）建立医疗风险分担机制

医疗风险存在于医疗服务的全过程。应制定医疗风险责任保险制度，建立由医疗机构固定保险费、医务人员个人风险基金和病人自愿购买的保金三部分组成的责任保险费，作为解决医患纠纷的赔偿资金。赔偿问题常常是医患矛盾的关键，医患纠纷的经济赔偿由第三方决定赔偿数额、负责支付。这对于缓减医方压力、快速解决纠纷、减少医患之间冲突发生有直接作用。

（七）建立政府干预机制

医患之间冲突是严重的社会问题，影响大、后果严重。单靠卫生行政部门与医院的力量很难解决全部的医患之间冲突问题。要从法律制度层面确定政府及相关部门的职责，为政府直接解决医患之间冲突提供法律依据。各级政府应制定医患纠纷预案，明确部门责任、确定处理程序、界定法律法规适用及条件。要把握好干预时机，适时介入，力争早期解决、妥善解决。

医患关系不仅是病人个体和医务人员个体交往关系的集合，而且是整个卫生界乃至社会的关系的缩影。彻底解决医患纠纷也不能简单从个案来考虑，更应该上升到政策、文化、經济的层面，通盘予以考量。作为构建和谐医患关系的主体，我们卫生部门首先应该种好自己的“责任田”，虽然构建和谐医患关系任重而道远，也许在前行的过程中还会碰到坎坷和困惑，但我们要始终坚持以人为本的服务理念和为人民服务的宗旨，振奋精神、积极努力，加强内涵建设，努力提高医疗服务质量，赢得人民群众对我们的尊重和认同，为构建和谐的医患关系做出积极努力。