重症急性胰腺炎并发症的护理效果观察

肖英　熊利

【中图分类号】R12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

引言

重症急性胰腺炎（SPA）是一类相当棘手的临床急腹类病症，不但发病快，发病猛，而且致死率极高，SPA的发病症状一般是通过引发患者一部分胰腺组织的感染从而导致全身的炎症反应，炎症反应下的病人机体是虚弱的，有可能继发相应器官的衰弱和障碍。脏器的衰弱障碍以及炎症反应的感染常常会成为患者最常见的致死原因之一。对于护理人员以及广大人民来说，重视SPA的发病机制并预防处理相应症状可以大幅度减少SPA的致死率。我院选择了从2014年至2016年共收录的78例重症急性胰腺炎患者，他们出现并发症有42例，研究报告如下：

1.临床资料

78例为我院收录的SPA患者，均符合临床上重症急性胰腺炎并发症的诊断症状，APACHEII评分大于八分，另在CT中提供了数据证明。其中男性56例，女性22例，年龄段分布于31岁至67岁，平均年龄在47.8岁。发病诱因：胆源性胰腺炎症反应有42例，过度进食20例，酒精中毒12例，未知原因4例。本组病人的表现症状均有腹部痛觉，恶心，晕眩，轻烧，血液化验与尿检的定粉酶成分均有上升，同时具有部分组织的并发症，产生器官衰弱和障碍的症状。数据显示78例病人中治疗成功的有66例，死亡12例，治愈率约有85%，死亡率15%，出现并发症患者60例，发生率约有77%。如下表：

2.并发症的监察及护理要求

2.1 急性呼吸道窘迫综合征（ARDS）

重症急性胰腺炎并发急性呼吸道窘迫综合征的发病概率很高，一般可以达到百分之二十。同时，在SPA之后并发急性呼吸道窘迫综合征的死亡率接近一半，在本组78例中发生ARDS16例，约有21%，死亡4例，占四分之一。所以根据数据显示，在SPA的检测护理中注重ADRS的排查和重点预防可以大幅度的减少SPA并发症的死亡率[1]。急性呼吸道窘迫综合征的发病症状与呼吸频率有关，呼吸困难，患者情绪焦躁是此症状的主要发病症状，一般的氧疗法很难缓解。特别需要注意的是当SPA与ARDS同时发作时需要及时确认病人的心肺功能从而确认下一步的治疗措施；保持病人呼吸道的畅通，并需要去除患者的呼吸道分泌物质；通氧气治疗时需要注意患者的体味从而避免肺炎症状的出现；输液治疗时需要注意输液的速度和输液的量并严密观察病人的生理状态，避免肺气肿的出现；对病人的呼吸道进行严密过滤，此时的呼吸道十分脆弱，一点细菌都可能会导致肺部感染；保持病人身体的电解质平衡与水平衡。

2.2 消化道出血

重症急性胰腺炎并发消化道出血的起因有多种，大多是胃部粘膜的功能性急性出血，或者是胃部的经脉曲张破裂导致的出血。一般的表现症状是呕吐吐血，大便便血（黑色），重度可以導致血循环的凝血从而失血性衰竭。对于此病症的后期治疗很麻烦，所以在SPA的症状出现时要及时对本病症就行排查，对胃液，病人的生命体征进行监测，如果忽然大汗，心悸身体不适，需要及时向医生及专业护理人员进行报告从而立刻处理。本组的实验数据中一共有10例病人出现上消化道出血，在科学的治疗和护理之下，基本痊愈。

2.3 肾功能衰竭

SAP病人并发肾功能损伤的概率最高可达到45%，其中肾功能衰竭大约占一半，同时会伴随着其余器官的衰弱损害，最严重的是肾功能衰竭的死亡率高达70%左右，可以说是SPA的主要死亡原因。急性肾功能衰竭的症状主要与尿道系统有关，病人出现少尿，无尿等症状时[2]需要及时进行尿检确诊，如果继续出现尿液中钠离子的升高需要立刻向医生通知急性肾功能衰竭的可能性。本组出现该症状的病人有4例，其中两例抢救无效死亡。

2.4 休克症状

在SPA 的发病早期或者晚期都有可能出现休克症状，早期出现的这种症状往往预示着系统的炎症反应，器官衰竭的较为广泛，死亡率较高。后期出现的休克症状则大多是并发症感染导致的。所以相关护理人员对于SPA的病人需要严格观察病情，一旦出现四肢发冷，心跳失衡，体温下降，呼吸速率失衡，皮肤的色泽昏暗，甚至尿检中尿液少量，需要及时确诊是否产生休克症状。本组实验中有6例出现休克症状，其中2例抢救无效死亡。

2.5 脑病

胰性炎导致的脑病是一类因为SPA从而对患者的大脑产生侵蚀的病症，这种病症在SPA的各个阶段均有可能产生并发。[3]一般胰性脑病患者的思维会出现谵妄，木僵，意识混乱，认知改变等等精神病患者的初期症状，需要护理人员对SPA 患者仔细看照。在护理期间需要定时供给维生素等营养物质同时注意不能大量的摄入脂质。

2.6 胰腺性假性囊肿感染

这种疾病对于SPA算是一种比较常见的局部组织并发症，发生率较高但致死率不高，一般在胰腺组织的尾部但有时也会蔓延会间隔出现到胸腹部等，临床感觉会有一些不适，在吃饭之后会有明显反应。

2.7 腹腔脓肿和真菌感染

因为胰腺的感染而出现的真菌脓肿现象，一般在临床反应中会有一些发热和腹痛的感觉，病人需要在医嘱下进行消炎抗菌药物的服用并引出脓浆，一般在抗感染治疗之后大多可以痊愈。

3.讨论

SPA是一类临床上较为棘手的疾病，不但发病快同时并发症的致死率极高，除了在胰腺组织出血等症状之外也会通过血液迅速感染到全身。所以SPA并发症的病情发病速度非常快，无论是在术前还是在术后都很难去切断SPA的并发可能性，甚至对于大部分病人来说自身的病源已经切除却因为大量的并发症而死亡，即使不死亡也会加长病人的住院时间对病人的心理健康和经济造成极大负担。所以对弈SPA患者，相关护理人员需要严加检查，在护理期间对病人的心跳，血液，尿液，血压等身体表征尽量掌握到毫厘之间，如果发现不对的症状需要立刻向医生通知。研究SPA 患者的基础护理以及注意技巧，对降低死亡率，提高治疗的质量有着重要意义。

参考文献

[1]洪丽；柯福珍；邹彩容；重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察【R】2015-05-21

[2]文明；龙娟；陈信步；重症急性胰腺炎并发症的观察及护理【R】2015-09-26

[3]杨秀丽；重症急性胰腺炎并发症的护理【R】2014-03-10