医院急诊科的分级诊疗实施现状及其可行性探讨何丽莉

李楠

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01

急诊科是抢救危重病患者生命的第一场所，是疾病种类比较混杂，管理任务比较繁重的科室，也是危重症患者入院治疗的一种重要途径。急诊患者的来诊通常具有难预见性，病情的轻重程度不一样，而且复杂多样，预检分诊是第一关，如果预检不足，或者过度预检，都会影响患者的抢救治疗，出现拥挤的现象[1-2]。传统的分诊方式主要是按照挂号的先后诊断，新的采用分级诊疗的方式，主要根据患者病情的轻重进行评估分级，安排就诊的先后次序，保证危重患者能够在最短的时间内得到救治，降低并发症的发生率和死亡率，提高抢救的成功率。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月到2017年2月的120名儿科急诊患者，选取2015年1月到2016年1月的120名儿科急诊患者，排除精神异常的患者。采用回顾性分析的方式、问卷调查等方式进行研究。

1.2 方法

对照组患者按照常规的方式以挂号的先后顺序进行分诊。观察组患者按照病情的轻重程度进行分级，将患儿分成五个级别，红、橙、黄、绿、蓝，红色（Ⅰ级）为濒危病人，患者出现心跳呼吸骤停、呼吸衰竭、休克、惊厥、昏迷、全身过敏反应等，需要采取挽救生命的干预干预措施，就诊地点为抢救室，给予立即安排患儿入室抢救，立即呼叫医师接诊。橙色（Ⅱ级）为危重病人，病人病情有可能在短时间内进展到Ⅰ级，或者可能导致严重致残的患者，就诊地点为抢救室，患者五分钟内入抢救室并给予监护，十分钟内安排医生接诊。黄色（Ⅲ级）为急症病人，病人目前明确没有在短时间内危及生命或者严重致残的迹象，就诊地点在诊断室，病人在黄区候诊等待，三十分钟内安排进入诊室就诊。绿色（Ⅳ级）为次急症病人，患者有急诊情况，但是病情稳定，生命体征稳定，有惊厥病史，同时有发热者优先就诊，持续高热不退（四小时内服用退烧药体温仍然大于39度）需上调一级，就诊地点在诊断室，在绿区候诊等待，1-2小时内安排进入诊室就诊。Ⅲ级和Ⅳ级病人安排到黄色和绿色区，并做好解释与候诊期间的定期反复病情评估，如有病情变化及时更改就诊区域与就诊顺序。每班下班前对本班分诊情况统计，记录急诊总数及Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级各级人数。蓝色（Ⅴ级）为非急症病人，病人目前没有急性发病症状，无或者很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源，就诊地点为诊断室，患者在蓝驱候诊等待，需至少等待四小时以上，才能安排进入诊室就诊。

1.3 观察指标

观察候诊期间意外事件发生率和患者的满意度，采用调查问卷的方式进行满意度评价，包括护士的服务态度、责任心、对病情的识别、就诊秩序、提供抢救措施等，分为满意、基本满意和不满意。

1.4 统计学分析

本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，计数资料用%表示，用χ2进行计数资料间的检验，计量的资料用（x±s）表示，用t检验计量资料的对比。当P<0.05，表示两组数据的差异，具有统计学意义。

2.结果

根据病情轻重分级诊疗的观察组患者的候诊期间意外事件发生率为2.5%，传统分诊的对照组候诊期间意外事件发生率为15%，观察组明显低于对照组，两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义，如表1。观察组患者的满意度明显高于对照组，两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义，如表2。

3.讨论

急诊分诊诊疗是通过对患者的主诉、以及观察整体状况、呼吸做

功、皮肤循环从而快速进行综合评估并分级，再依据患者级别安排就诊地点和时间，确保能在最短时间里合理安排医疗资源，缩短危重病人的就诊时间，减少部分潜在危重患者因未分流至抢救监护区而引起的医疗风险；而部分不需要抢救监护的患者反而分流至抢救室造成过度处理，医疗资源的浪费。分级诊疗能够有效避免医疗资源的浪费，按照病情的轻重有序就诊，使病情危重的患得到优先抢救，争取更多的抢救时间[3-4]。本次研究显示，分级诊疗的观察组患者，候诊期间意外事件发生率比对照组低，观察组患者的满意度高于对照组患者，两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义。当前，受医疗条件、各种制度的影响，我国分级诊疗的实施有限，要完善相关机制，积极推行分级诊疗。

综上所述，医院急诊科的分级诊疗能够为危重病人争取更多的时间，提高危重病人的抢救成功率，分级就诊将不同级别的病人區别开，使患者能够有序就诊，避免了交叉感染，提高了患者的满意度，具有良好的社会效益。

参考文献：

[1]程得龙， 邱建清， 吕毅，等. 分级诊疗前某市各级医院急诊科现状调查与分析[J]. 国外医学：卫生经济分册， 2016， 33（3）：127-130.

[2]马婷， 马红， 白光英. 急诊科分级诊疗护理的优点探讨[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（63）.

[3]高建清， 邱丽蓉， 雷艳容，等. 分级诊疗在中医院门诊实施与现状调查研究[J]. 医药前沿， 2016， 6（15）：347-348.

[4]何思长， 赵大仁， 张瑞华，等. 我国分级诊疗的实施现状与思考[J]. 现代医院管理， 2015（2）：15-18.