找不到伤口的甲状腺手术

□文/宋烨 浙江大学医学院附属邵逸夫医院

找不到伤口的甲状腺手术

□文/宋烨 浙江大学医学院附属邵逸夫医院

家住安徽的臧女士一天早上起床时摸到自己脖子上长了一个“肿块”，而且随着吞咽还会上下活动。去当地医院检查，B超提示“甲状腺右叶结节”。甲状腺穿刺结果显示，结节可能是恶性。

臧女士有点害怕，经过多方打听，来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区找到了肿瘤外科陈继达副主任医师。检查后确诊为甲状腺乳头状癌，陈医师给她做了手术。

手术后，来探望臧女士的朋友发现了一个奇怪的现象：虽然做了甲状腺手术，她的脖子上却看不到伤口，而且听说手术后第三天就可以出院了。大家都觉得纳闷，甚至还有人怀疑医生是不是开错刀了。

消失的颈部切口

甲状腺是脖子上一个蝴蝶形状的器官，以往做过甲状腺手术的人，一般会在脖子上留下2～6cm的一道疤痕，但是臧女士的脖子却完好如初，跟没做过手术似的。这是为什么呢？原来，陈医师为臧女士做的是全腔镜手术。

与很多爱美的女性一样，臧女士希望自己的手术疤痕能小一些，最好不要出现在明显的位置。而这一点，刚好是全腔镜甲状腺手术的优势。

陈医师解释说，全腔镜甲状腺手术以身体隐蔽部位如腋窝、乳晕、锁骨下等作为切口，经皮下到达颈部，利用充气制造空间，由腔镜器械进行远距离操作。臧女士做的手术就是以乳晕作为切口，因为乳晕处位置隐蔽、颜色较深，可以把穿刺点完美地“藏”起来。而且手术并不经过乳腺组织，对于乳房没有明显损伤。臧女士就这样悄无声息地完成了“魔法”手术。

全腔镜甲状腺手术

随着医学的快速发展，对患者来说，治疗疾病不再是唯一目的。全腔镜甲状腺手术在将肿瘤切除干净的同时，也保护了患者一颗爱美的心。

据陈医师介绍，在他主刀的甲状腺手术患者中，50岁以下约50%～70%的患者会考虑选择全腔镜的手术方式。而且，与传统手术相比，这种手术的优势不仅仅是美观。

●美容效果由于亚洲人的疤痕性体质，传统甲状腺手术往往会在颈部留下一道终身无法褪去的“自杀式吻痕”。甲状腺疾病多发于青中年女性，明显暴露于体表的疤痕对于追求完美的女性来说难以忍受，全腔镜甲状腺手术为爱美的患者提供了另一种选择。

●术野清晰许多患者会有这样的顾虑，远距离、非直接的操作，肿瘤会不会切除不干净？其实，随着腔镜技术越来越成熟的，全腔镜手术的治疗原则和操作规范与传统开放性手术无异，甚至在某些方面做得更严格。腔镜的放大作用能使手术视野更清楚，从而减少对腺体和神经的损伤。

●术后恢复快疼痛轻、出血少、喉返神经损伤、气管损伤等甲状腺手术常见并发症的发生率，相比开放性手术，全腔镜手术有所降低。由于颈部无切口，术后颈部不适、牵拉感会更小。

部分病人术后会出现颈、上胸部手术区域的皮肤紧迫感，一般术后会慢慢自行消失。术后护理与注意事项方面，与开放手术大致相同，胸乳入路患者洗澡时要注意不能淋湿胸壁上的伤口。

随着体检的普及，甲状腺疾病的检出率逐年升高。数据表明，甲状腺癌增长速度快，已连续3年成为发病率排第2位的恶性肿瘤，并居女性恶性肿瘤的首位。中青年女性是甲状腺疾病的高发人群，男女病例大约是1∶3。发现甲状腺结节也不必太过恐慌，只要尽早发现，接受规范和彻底的治疗，大部分甲状腺疾病都可以治愈。

编辑/叶云