透析患者该怎么吃

□文/赵凌飞 浙江大学医学院附属第一医院

透析患者该怎么吃

□文/赵凌飞 浙江大学医学院附属第一医院

肾脏作为人体主要的排泄器官，主要负责调控代谢废物的排出。对于透析病人，由于肾脏功能的衰竭，许多人体不需要的产物在透析间期内就会积累在体内，这些废物只能通过透析排除体外。透析期间体内过多废物的累积，不但加重了每次透析的负担，更重要的是这些废物会对人体各个器官造成伤害，有些伤害甚至是致命的。举个最简单的例子，我们正常人有时候喝多或吃撑了，一般只是难受一会，而透析患者遇到这种情况，因为排泄功能有障碍，身体会无法承受。因此，透析患者吃什么、怎么吃、吃多少都要格外讲究。

水

透析患者的水平衡存在障碍，过多的水分积累在身体内会对心脏造成很大负担。因此，透析医生常会对透析患者说，“脚都这么肿了，你要少喝点水啊”；可有些患者则经常回答“医生，我已经喝得很少了，真的口渴控制不住啊”。那么，到底喝才合适呢？

每日的饮水量，应在计算每日排水量的前提下，精确摄入，尽量保持出入平衡。一般来说，透析患者每日的出量=残余尿量+粪便排水量（150ml）+汗液、呼吸蒸发量（800ml）+透析脱水量，每日的入量=饮水量+食物中摄入的水分量（1000ml）+体内代谢生水量（300ml）。因此，建议每周透析3次的病人每日水分摄入量约为前一天尿量+500ml，每周透析2次的病人每日水分摄入量约为前一天尿量+300ml。

限水小妙招：养成小口喝水的习惯，选用带刻度的杯子精确计算；可采用棉签棉棒湿润嘴唇、口腔的方法缓解口渴；少吃高盐高糖食物，如咸菜、酱菜、腊肉等；可在水中加入柠檬片或薄荷叶生津止渴。

钾

肾脏是排钾的主要器官。透析患者由于肾功能衰竭，从饮食中摄入的钾都会累积在体内。如果短时内摄入过多，又不能及时通过透析清除，就容易发生高钾血症。高钾血症是危急重症，轻度可引起手足口周麻木感、四肢乏力等身体感觉异常，重度则会导致心率减慢，大大增加发生室颤、心跳骤停的风险。

透析患者钾的摄入量应严格控制在每日2～3克左右。应尽量减少含钾高的食物的摄入，如各种豆类、豆腐皮、紫菜、海带、山芋、马铃薯、笋、菠菜、木耳等；还有常见的含钾量较高的水果，如香蕉、苹果、梨、桃子、葡萄、西瓜等。常见的含钾量较少的食物有南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子等，可适量摄入，但进食过量，同样会引起高钾血症。

限钾小妙招：蔬菜浸泡半小时以上或水煮3分钟，再烹调，可减少摄入钾1/2至2/3；根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡，不断换水，可减少摄入钾1/2至2/3；食用水果前，加糖水煮后弃水，食果肉，可减少摄入钾1/2；超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。

蛋白质

蛋白质是人体必需的营养素之一。非透析阶段的肾病患者，由于过多的蛋白质会增加肾脏的负担，加速肾衰进展，一般在饮食上都会要求低蛋白饮食。但一旦进入透析阶段，会丢失蛋白质。因为营养不良会导致病情更差，医生会要求患者多吃高蛋白食物。但高蛋白饮食也是有一定限度，过多摄入蛋白质不仅会引起氮质毒素的增加，也会引起血磷升高。因此，我们建议，每周透析3次的病人每日蛋白质摄入量约为1.5克/千克体重，对于每周透析2次的病人每日蛋白质摄入量约为1.0～1.2克/千克体重。优质动物类蛋白应占总摄入量的50%～70%，同时可配合α-酮酸治疗，兼顾蛋白质营养的质和量。

磷

长期的高磷血症对心血管系统危害很大，建议透析患者血磷应控制在1.13～1.78毫摩尔/升范围内。透析患者血磷主要来自饮食中的摄入，排除主要依赖透析排除。但透析排除磷的效率并不高，因此，我们建议透析患者每日的磷摄入量应在800～1000毫克之间。含磷较多的食物一般是含蛋白质比较丰富的食物，如牛奶、奶酪、各类奶制品、冰淇淋、麦片、豆制品、花生、杏仁、巧克力和葡萄干等，透析高磷患者应尽量控制摄入。

但蛋白质对透析患者也很重要，所以，营养界有一个磷蛋白比的概念来解释这个问题。磷蛋白比较低的食物，说明含磷较少，含蛋白质较丰富，这类食物（如鸡蛋蛋白），是比较适合透析患者食用，如果通过控制食物不能使血磷达标，则需要加用药物来调整血磷。

编辑/叶云