某社区全科医师团队健康教育APP的需求分析

郑国管，孟凡莉，史 鑫，刘淑聪，马晓蕾，胡小璞



某社区全科医师团队健康教育APP的需求分析

郑国管，孟凡莉，史 鑫，刘淑聪，马晓蕾，胡小璞

杭州师范大学医学院，杭州，310036。

调查某社区全科医师团队“健康教育APP”的需求现状及应用存在的困难，并针对居民和医师端APP的开发和应用提出相关建议。选取杭州市某社区卫生服务中心及其下属7支全科医师团队作为研究对象，通过问卷调查法调查团队健康教育开展现状、APP的需求情况和使用意愿，应用访谈法了解成员及中心主任等应用APP开展健康教育时存在的困难。目前，团队成员尚未提供或建立起智能化的健康教育方式。对“健康教育APP”的接纳度为60%。希望医生端APP可以提供专业知识学习、推送健康知识、办公、个人形象宣传、沟通等功能外，还可向签约居民和重点人群发送定制化提醒、通知等功能。团队成员对缺乏工作量考核及激励制度、居民配合度低等表示担忧。开发层面，医师端APP的开发即要注重全科医生的功能需求，也要协同对接居民端的功能；应用层面要建立起应答率、回复及时率、签约数、居民满意度等多维度、新型的移动健康教育工作评价指标体系。

全科医师团队；健康教育；APP；需求；应用

2015年，我国城乡居民健康素养水平为10.25%，比2014和2013年分别提高1.45%和0.77%。居民健康素养水平逐步提升，但增长缓慢，与《全民健康素养促进行动规划（2014-2020年）》提出的“到2020年，全国居民健康素养水平提高到20%”的目标仍有较大差距[1]。社区健康教育作为提升居民健康素养的有效手段，对提高居民获取、理解和处理基本健康信息能力，增进健康水平、改善居民生活质量发挥重要作用[2]。然而，由于传统社区健康教育手段及传播载体的局限，使得其内容普遍缺乏针对性、系统性和连续性的设计，形式单调乏味，加之专职健康教育人员匮乏和居民利用普遍不高[3]，已阻碍了社区健康教育的功能和社会效益的发挥。

“全科医师端健康教育APP”是以居民的健康教育和健康促进为目的，针对全科医生的需求而开发的具有数据计算、跟踪和管理等功能的智能设备应用程序[4-5]，其定位为社区医生开展大众与个体化健康教育的一种辅助性工具，以“居民端健康教育APP↔健康促进智能网络平台↔全科医师端健康教育APP”联通方式协同运作。在各项需求中，医生认为学术需求最重要（86.2%），其次为医患互动（77.7%）、同行交流（76.8%）、影响力塑造（73.1%）等[6]。文献综述显示，在APP实践应用上主要存在“政府相关政策壁垒”“机构缺乏相应制度设计和考评体系”“医生使用动力不足”“居民使用粘性不高”等问题[7]。基于上述现状和问题分析，本文以杭州市某试点社区及全科医师团队成员作为研究对象，了解其健康教育开展现状和健康教育APP需求情况及应用存在的困难，并提出相应建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取杭州市某典型社区卫生服务中心作为被调查单位。该中心与下辖4个卫生服务站共建有7支全科医师团队为辖区4.4万居民提供健康教育等公共卫生服务。每支团队由全科医师、全科护师、中医师、公卫执业医师等成员组成，实行团队长负责制。对7支团队共61名团队成员进行问卷调查，对中心主任、团队长、全科医师和护师共4人进行深度访谈。

1.2 调查内容

问卷内容包括：团队成员基本情况（年龄、性别、文化程度、职称、岗位等）；团队健康教育服务提供状况（教育的方式、内容及频次等）；团队成员对医生端健康教育APP需求情况和接受意愿（成员对APP的功能需求、成员能为APP提供的支持、成员应用APP存在的困难、对APP的接受意愿等）。问卷由团队队长带回后，交给成员填写，其中一支团队未按约定时间提交问卷故未统计在内。最终收回问卷45份，有效率为73.8%。访谈内容主要包括：团队健康教育开展现况及困难、APP的开发方向及应用存在的困难等。

2 结果

2.1 团队成员基本情况

45名团队成员中，以女性、30~40岁、本科学历、初中级职称人员居多，成员加入团队时间0~3年的占50%，见表1。

2.2 团队健康教育服务提供

2.2.1 提供方式及频率

健康教育服务主要由团队的全科医师和全科护师承担，提供的方式包括向居民提供健康教育宣传资料、制作健康教育宣传栏、开展公众健康咨询、举办健康知识讲座和开展个体化健康教育，尚未提供或建立起智能化的健康教育方式。而作为健康教育工作方式的延伸，全科医师和全科护师将是未来移动健康教育APP使用的主力军。47.7%的成员参与过健康教育宣传栏的制作，77.3%的成员认为宣传栏对普及居民健康保健知识有帮助，说明传统的健康教育方式仍发挥积极作用，APP则定位为社区医师健康教育的一种辅助工具和有益补充。37.8%成员的团队每月开展1次进社区公众健康咨询服务，53.3%的成员其所在团队每月开展1次健康教育知识讲座。团队健康教育服务开展次数少，在健康教育服务需求日益增加和健康教育专职人员匮乏的情况下，其服务开展尚不能满足当地居民的需求，说明APP的运用具有较大的空间。

2.2.2 教育的内容及服务时机

团队健康教育宣传材料的内容主要包括高血压防治、糖尿病防治、吸烟危害、中医养生、合理膳食等，而母乳喂养与产褥保健的内容较少涉及。表明健康教育APP除了以传统健康教育内容为重点外，还需关注多元化需求。团队开展健康教育讲座参加对象主要为65岁以上老年人、2型糖尿病患者和高血压患者等，讲座主题主要为合理膳食、高血压自我管理、糖尿病自我管理、小儿捏脊等，引入APP应该围绕以上人群提供相应健康教育内容。团队成员在居民就诊过程中、候诊等待时、导医台前和小区义诊时为居民宣传过健康教育信息。说明团队开展健康教育服务时机较多，但分布零散，借助健康教育APP有利于提高服务效率和便捷性，因此，这些时段也是未来宣传与推广居民端APP的重点时机。

2.3 对APP的需求及应用

2.3.1 成员对医师端APP的功能需求

团队成员认为可以通过“APP加强医患沟通”（61%）的方式加强对重点人群的健康教育。85.7%的成员曾经接触或使用过多种健康教育类APP，其中使用最多的依次为好大夫在线（33.3%）、丁香园（30.9%）和芒果（30.9%）等，表明在健康教育类APP的市场竞争中，尚未出现绝对占优者。在APP开发上，希望医师端APP“提供专业学习知识，提高自身业务水平”（53.3%）、“向居民端推送丰富权威的健康知识”（51.1%）、“随时随地处理日常工作事物”（24.4%）、“向居民宣传自己，提高自身的知名度”（22.2%）、“通过沟通改善与居民的关系”（20.9%）、“辅助医养护一体化签约服务”（13.3%）等功能。深入访谈得知，多数成员认为该APP的开发可以跟杭州市当前推行全科医生和居民“医养护一体化签约服务”相结合，进一步开发“向签约居民推送健康讲座通知和个性化健康保健知识”“向孕产妇推送孕产期健康检查通知及注意事项”“向儿童父母推送预防接种通知及注意事项”等个性化功能，以辅助团队高效地开展健康教育工作。

2.3.2 成员能为居民端APP提供的帮助

为提高居民的使用粘性，加强全科医师与居民的沟通，应当充分发挥全科医师团队成员的作用来丰富居民端APP的功能。在询问团队成员能为居民端APP提供哪些帮助时：62.2%成员表示愿意告知自己每周的工作安排，方便居民前来就医；51.1%成员表示愿意协助检查APP推送的健康教育内容的准确性；46.7%成员表示愿意对签约居民及家庭成员突发的健康问题提供健康指导；44.4%成员表示愿意完善签约居民及其家庭成员健康档案的相关信息；仅有24.4%成员愿意对居民提出的健康咨询在APP上进行回复。深度访谈得知，团队成员认为没有必要在工作之余通过APP为居民解答健康问题。虽然半数以上的成员肯定使用APP开展健康教育的作用，但对激励和考核方式存在较多担忧和疑虑。

2.3.3 成员应用医师端APP的担忧

主要担忧依次是“担心得不到签约居民的配合”（57.8%）、“工作量得不到管理部门的承认”（55.6%）、“缺乏经济激励制度”（55.6%）、“上班使用时会遭到病人投诉”（42.2%）、“缺乏医疗安全保障”（40.0%）、“占用大量的工作时间”（37.8%）。深度访谈得知，在尚未建立相应的激励机制和考核制度下，团队成员不希望APP增加额外的工作负担。相应的，他们提出了“专人后台维护信息，接受居民咨询并提供指导”“推广期对医务人员进行物质奖励”“确保PC端和APP端信息共享”“落实支持政策”等建议。

3 讨论

3.1 居民端健康教育APP方面

调查显示，该中心团队健康教育内容以高血压防治、糖尿病防治、吸烟危害为主，但母乳喂养与产褥保健宣传内容较少涉及。因此，健康教育APP要注意内容多样性，兼顾不同人群。社区健康教育的主要对象包括妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等。他们的健康教育需求各有特点，即使在同一人群中，需求也因年龄、性别、文化程度、健康状况等原因各不相同[6]。居民端健康教育APP的适用条件要细分人群，针对老年人群和部分慢性病患者以传统健康教育方式为主，APP教育为辅，且APP内容应多以视频、音频等方式呈现。针对中青年人和青少年人群，APP可通过设置自主订阅、专题模块、疾病知识库、社交板块等多样性及有效性的传播方式。健康教育APP内容应以临床指南、循证医学为基础，不同模块可以与综合医院或专业医护人员开展合作，以确保内容的针对性和可靠性[8-10]。

3.2 全科医师端健康教育APP方面

调查显示，团队健康教育的任务主要由全科医师和全科护师承担，健康教育讲座和咨询主要每月或每季度开展一次。全科医师因为医疗工作要求，无法花费大量时间开展健康教育，居民难以获得系统性与连续性的健康教育服务，因此，健康教育APP作为“居民的好朋友，医生的好帮手”，无疑可以满足全科医生和居民的迫切需求。59.1%的团队成员认为讲座、咨询和指导健康教育效果“非常好”和“好”，提示传统的健康教育方式仍不可偏废。61%的成员愿意通过“APP加强医患沟通”的方式改善团队对居民和重点人群的健康教育与管理，这为医生端健康教育APP的应用提供了基础。团队成员希望医师端APP除了能提供学习、办公、宣传、沟通等功能外，还希望跟居民端APP对接，提供向居民推送社区医生量身定造的健康教育资讯、向重点人群推送孕产期健康检查和儿童预防接种通知及注意事项等个性化功能，以提高服务效率，产品开发层面应予以重点关注。应用层面，政府在政策上应予以允许和保护社区医生健康教育咨询诊断行为。对社区医生上班时运用APP开展健康教育及咨询工作的应当纳入考核，在下班后则通过居民收费和机构奖励的方式来鼓励他们提供移动健康教育服务。同时，建立和健全以签约居民数、应答率、应答时间、居民满意度等多维度移动健康教育服务评价指标体系。加大对居民和社区医生的宣传力度、建立起医生端与居民端健康教育APP的签约关系，以提升居民的使用度和利用率，调动全科医师的积极性和活跃度。

社区健康教育引入信息化技术，打通居民与社区医生的沟通渠道，实现健康教育的“最后一公里”，能积极地辅助和推进健康教育工作的开展。但在健康教育APP实际操作及应用阶段仍然受到医疗政策、环境及激励机制制度安排的制约，面临社区医生意愿率较高但使用动力不足的现状，因此健康教育APP应当积极且稳妥的进行开发和应用。

[1] 姚宏文, 石琦, 李英华. 我国城乡居民健康素养现状及对策[J]. 人口研究, 2016, 40(2):88-97.

[2] 孙浩林, 傅华. 健康素养研究进展[J]. 健康教育与健康促进, 2010, 6(3):225-229.

[3] 周文. 论社区健康教育管理策略[J]. 中国全科医学, 2009, 12(23):2189-2190.

[4] 徐倩, 赵文龙. 移动医疗APP研究现状及启示[J]. 医学信息学杂志, 2015(9):8-13．

[5] 郭清. 智能健康管理[J]. 健康研究, 2011, 31(2):81- 85．

[6] 艾瑞咨询集团. 2016年中国互联网医疗医生需求洞察报告[R/OL]. (2019-09-29). [2017-03-15]. http:// www.iresearch.com.cn/report/2650.html.

[7] 刘丽杭, 陈小玲, 阳历. 移动医疗服务发展的现状、问题及对策[J]. 中国全科医学, 2011, 14(28):3302- 3304.

[8] 徐倩, 赵文龙. 移动医疗APP研究现状及启示[J]. 医学信息学杂志, 2015(9):8-13．

[9] Wicks P, Chiauzzi E. Trust but verify-five Approaches to ensure safe medical APPs[J]. Bmc Medicine, 2015, 13(1):1-5．

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Analysis on the Health Education APP Demand for the General Practitioner Team of a Typical Community

To investigate the current situation and the difficulty in the Application of community health education APP in a general practitioner (GP) team, and put forward relevant suggestions.Seven GP team in one community health care center of Hangzhou were investigated by self-administered questionnaires to understand the current health education service situation, APP demand condition, and by in-depth interviews to understand the team’s willingness to use APP and difficulties.Team members had not yet provided or established intelligent way of health education. The willingness of use doctors’ APP was 60%. They hoped APP could provide learning, office, advocacy, communication. They worried that residents do not cooperate and lack of workload assessment and incentive mechanism.The APP development should collaborative design GP and resident APP functions; application level should establish the mobile health education evaluation index system about response rate, timely rate, number of contracts, residents satisfaction.

General practitioner team; Health education; APP; Demand; Application

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704026

杭州市社科规划人才培育计划专项课题资助(2017RCZX36)。

郑国管（1994—），男，浙江苍南人，硕士研究生，研究方向为卫生管理及健康政策，1055051808@qq.com。

胡小璞，hxpgoodluck@hotmail.com。

2017-03-15。