体育锻炼对骨质疏松症防制效果综述

沈秋明，沈 恬，王泽洲，罗梦云，施 悦，蔡 泳



体育锻炼对骨质疏松症防制效果综述

沈秋明，沈 恬，王泽洲，罗梦云，施 悦，蔡 泳

上海交通大学公共卫生学院，上海，200025。

随着骨质疏松患病率的不断上升，骨质疏松症的防制已经成为一项重要的公共卫生任务。体育锻炼在骨质疏松症的三级预防中有重要的作用。该文回顾近年来有关骨质疏松症和体育锻炼的文献，对体育锻炼在骨质疏松症三级预防中的效果进行了梳理。

骨质疏松；体育锻炼；防制

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏和骨强度降低，导致骨脆性增加和易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。在我国，随着人口老龄化速度的不断加快，骨质疏松的患病率也在不断上升。一项全国大规模流行病学调查显示，50岁以上人群中，约有6,944万人（男性1,534万，女性5,410万）患有骨质疏松症，约21,390万人存在低骨量（男性10,043万，女性1l,347万）[2]，骨质疏松已经成为一种常见疾病。骨质疏松导致的骨折会引起剧烈的疼痛和严重的残疾，患者在骨折后往往因为活动能力受限、生活不能自理、长期卧床而并发其他疾病等，导致生活质量明显降低[3]，给患者、家庭和社会带来了沉重的经济负担[4-5]。

体育锻炼和骨健康之间存在着强烈的正关联。不论年龄如何，经常参加体育锻炼均有益于维持骨和肌肉强度。不活动（长期卧床休息、石膏固定或脊椎受伤等）会导致骨损失、肌肉萎缩，患者也更易发生骨折。体育锻炼是骨质疏松预防和治疗的基础措施之一，它贯穿于三级预防的全程中，并发挥着积极的作用[6]。

1 一级预防：无病防病，从儿童、青少年开始

1.1 对青少年时期骨密度的作用

体育锻炼对青少年时期的骨骼形成和成年后的峰值骨量有着重要影响。儿童期和青春期的体育锻炼可以改变骨的结构和几何形状，例如更大的骨直径以及更强的骨小梁结构等，这些改变都可以减少晚年骨折的风险[7]。Fuchs等[8]对6~10岁儿童的研究显示在校期间参与双脚跳跃，7个月内的干预组儿童与对照组儿童相比，股骨颈、腰椎的骨矿物质含量和骨密度明显增加，而这些增加的骨量将使成年后的峰值骨量升高。

成年之后的骨密度仍会受到青少年时期体育锻炼的影响。Gunter等[9]研究显示，在体育锻炼干预项目停止后3年，干预组人群腰椎、髋部、股骨颈和全身的骨矿物质含量分别比对照组高2.3%、3.2%、4.4%和2.9%；在体育锻炼干预项目停止后8年，干预组髋部的骨矿物质含量仍比对照组高1.4%[10]。由此可见，在青少年时期开展体育锻炼对其成年后的骨健康有益[11-12]。

1.2 对成年期骨密度的作用

大多数成年人会在20多岁时达到峰值骨量，成年期骨量较为稳定，之后逐渐减少。体育锻炼在成年人骨质疏松防治中的作用主要体现在改善骨密度，推迟骨质疏松的发生。在一项针对年轻人的横断面调查中，无论维生素D水平和性别如何，体育锻炼与髋部、股骨颈、腰椎骨密度都存在正向关联，体育锻炼时间越长的组别骨密度越高[13]。另一项5年的前瞻性研究探讨了职业因素直接或间接引起的体育锻炼水平的变化对成年人骨骼健康的影响，结果显示从事高体育锻炼需求职业的受访者腰椎、髋部和全身的骨密度均较基线有了显著提高，而从事低体育锻炼需求职业的受访者腰椎、和全身的骨密度与基线相比均无变化，而髋部骨密度较基线显著下降，提示体育锻炼会对骨量的维持产生影响[14]。一项包含了377名绝经前女性的系统回顾显示，参与跳跃体育锻炼的干预组股骨颈、大转子的骨密度较干预前都有提升，提升幅度较小；干预组与对照组相比，股骨颈和大转子骨密度差别并存在统计学意义[15]。

2 二级预防：有病早治，从中年开始

2.1 对延缓骨量流失速度的作用

对于骨质疏松患者而言，体育锻炼能够减少骨量的流失，但作用效果有限。一项纳入了43个随机对照试验的系统回顾结果显示，体育锻炼能在较小程度上延缓绝经后妇女的骨密度的减少。与不参与体育锻炼者相比，参与体育锻炼者脊柱骨密度的流失平均降低了0.85%，髋部骨密度的流失平均降低了1.03%，大转子骨密度的流失平均降低了1.03%[16]。另一项针对中老年男性的系统回顾结果也得到了类似的结果，体育锻炼能改善股骨颈和腰椎的骨密度，作用效果中等[17]。

此外，骨量减少的人群通过体育锻炼也能使骨密度获益。Hinton等[18]以髋部或脊柱骨量减少的男性患者为研究对象的随机对照试验发现，在进行了为期12个月的阻抗训练或跳跃训练后，患者的骨密度得到了显著改善。

2.2 对预防跌倒的作用

体育锻炼对老年人肌肉强度、平衡能力、灵活性、行走姿态等方面的影响可能更大，而这些因素可能与跌倒密切相关[19-21,24]。以我国传统健身运动太极拳为例，太极运动在增加肌肉强度、改善身体协调性、平衡性和柔韧性方面有很好的效果[22]，也能在预防跌倒中发挥积极的作用[23]。此外，体育锻炼能一定程度上减少老年人对跌倒的恐惧，促进老年人积极参与体育锻炼，减少跌倒的发生[24-26]。

不同类型和频率的体育锻炼效果不尽相同[27-28]。不论是小组训练还是个人训练，组合运动能够减少跌倒的风险和跌倒率[27]。在运动的具体选择上，涉及平衡锻炼的运动对预防跌倒的效果较好[28]，太极拳类运动也能明显降低跌倒发生[27]。比起跌倒风险高的骨质疏松患者，体育锻炼干预对跌倒风险低的人群效果更好，这提示应尽早对骨质疏松患者进行体育锻炼干预[27]。

2.3 与骨折的关联

体育锻炼是否能减少骨折的发生目前仍存在争议。在一项研究绝经后女性体育锻炼与骨密度关系的系统回顾中，体育锻炼组与对照组间的骨折风险并无显著性差异，仅在亚组分析时发现组合式运动组的骨折风险要低于对照组[16]。一项研究体育锻炼能否减少老年人跌倒的系统回顾认为，体育锻炼能够减少跌倒相关的骨折[27]。

这种争议可能是由于不同部位的骨折发生的原因不同所导致的。骨折可以由跌倒引起，也可以由脆性骨折引起，还有可能由体育锻炼引起。有研究显示，体育锻炼可以减少髋部的骨折[30-31]，但也有研究提示体育锻炼可能会增加腕部骨折的风险，且高体育锻炼组腕部骨折的风险更高[29]。因此，体育锻炼对骨折的影响不能仅以是否骨折作为研究结局，还应考虑骨折原因。

3 三级预防：康复医疗，防止残疾

3.1 对疼痛的作用

随着年龄的增加，身高压缩和驼背在老年人中很常见，其实质是脊柱变形和脊柱骨折[6]，许多骨质疏松患者会因此感到长期的疼痛。体育锻炼能减轻疼痛并改善驼背患者的症状，通过运动，背部肌肉得到了加强，脊柱得以回直，疼痛也因此而减轻。一些研究提示短期体育锻炼干预（10周）对脊柱骨折引起的疼痛有减轻作用，但长期体育锻炼干预（24周）并未表现出类似作用[32]。体育锻炼对许多慢性疼痛都有一定的效果。一项系统回顾显示，体育锻炼可以减轻疼痛，尤其是轻到中度的疼痛，其具体效果因不同运动方案而异[33]。

3.2 对生活质量的作用

对于已经发生骨折的骨质疏松患者，目前没有证实体育锻炼对其生活质量的影响，这可能是由于相关研究数量较少，在测量方法等方面差距较大所致。但仍有一些随机对照试验的结果可供借鉴。在一项针对骨质疏松脊柱骨折患者的试验中，在为期12个月的体育锻炼干预后，干预组生活质量总评分均明显高于对照组，躯体功能、社会功能等维度得分也明显高于对照组[34]。另一项针对老年女性骨质疏松脊柱骨折患者的试验也显示了类似的结果[35]。由此可见，体育锻炼能在一定程度上改善骨折的骨质疏松患者的生活质量。

4 小结

体育锻炼在社区骨质疏松症的三级预防中都发挥着重要的作用。体育锻炼对骨质疏松的一级预防作用主要是增加青少年的骨量、推高峰值骨量、维持成年后骨量。体育锻炼对骨质疏松的二级预防作用主要是减少骨量流失、预防跌倒、降低骨折风险。体育锻炼对骨质疏松的三级预防作用主要是减轻疼痛和改善生活质量等。

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Effect of Physical Activity in Tertiary Prevention of Osteoporosis

With the increasing prevalence of osteoporosis, prevention and control of osteoporosis has become an important public health challenge. Physical activity plays an important role in the tertiary prevention of community osteoporosis. This paper exhibits the role of physical activity in the prevention and control of osteoporosis in community by reviewing the literature on osteoporosis and exercise in recent years.

Osteoporosis; Physical activity; Prevention and control

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704008

1.国家自然科学基金青年科学基金项目(71603167)；2.上海交通大学医学院文科基金(WK1601)。

沈秋明，女，研究生，kallysqm@163.com。

1.蔡泳，caiyong202028@163.com；2.沈恬，pedyshen@126.com。

2017-07-04。