垂体后叶素与硝普钠联用治疗支气管扩张咯血的临床分析

魏秀娟

【摘要】 目的 探讨垂体后叶素与硝普钠联用治疗支气管扩张咯血的临床效果。方法 130例支氣管扩张咯血患者为研究对象， 将其随机分为观察组及对照组， 各65例。观察组给予垂体后叶素与硝普钠联用治疗， 对照组给予单用垂体后叶素治疗， 对两组治疗效果进行对比和观察。结果 观察组治疗总有效率90.77%显著高于对照组72.31%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者咯血停止时间（3.2±1.3）d短于对照组（5.2±1.0）d， 差异具有统计学意义 （P<0.05） 。治疗后， 观察组肺动脉压（28.67±4.12）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）明显低于对照组（33.55±4.08）mm Hg， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组不良反应发生率7.69%明显低于对照组20.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 垂体后叶素与硝普钠联用治疗支气管扩张咯血的临床效果显著， 不良反应发生率低， 因此该种方法值得在临床上大力推广使用。

【关键词】 垂体后叶素；硝普钠；支气管扩张；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.056

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of pituitrin combined with sodium nitroprusside in the treatment of emoptysis caused by bronchiectasis. Methods A total of 130 emoptysis caused by bronchiectasis patients as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 65 cases in each group. The observation group receivedpituitrin combined with sodium nitroprussidefor treatment， and the control group received simply pituitrinfor treatment. The treatment effect was compared and observed in two groups. Results The observation group hadtotal effective rate as 90.77%， which was obviously higher than 72.31%in the control group， and thedifference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had emoptysis stopped time as （3.2±1.3） d， which was shorter than （5.2±1.0） din the control group， and thedifference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group hadpulmonary artery pressure as （28.67±4.12） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， which wasobviously lower than （33.55±4.08） mm Hg in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group hadincidence of adverse reactionsas 7.69%， which was obviously lower than 20.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Pituitrin combined with sodium nitroprusside showssignificant clinical effectin the treatment of emoptysis caused by bronchiectasis with low incidence of adverse reactions， therefore this method is worthpromotion and use in clinic.

【Key words】 Pituitrin； Sodium nitroprusside； Bronchiectasis； Effect

支气管扩张即支气管和附近肺组织由于长时间炎症作用， 使得支气管壁部位的弹力和肌肉组织受损， 导致支气管出现无法逆转的且持续发展的扩张。基本症状为慢性咳嗽， 咯血以及咳痰。该疾病病程长， 若得不到及时有效的治疗， 则极易引发失血性休克， 严重时还会导致窒息或者是死亡[1-4]。现今关于该病的治疗通常以垂体后叶素为主， 不过一些患者服用该药物后其效果并不显著。所以， 本文拟以垂体后叶素与硝普钠联用治疗支气管扩张咯血， 效果显著， 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2016年9月收治的130例支气管扩张咯血患者， 男73例， 女57例， 年龄49～63岁， 平均年龄（55.2±5.8）岁；日出血量540～598 ml， 平均日出血量（568.1±26.9）ml。全部患者均满足支气管扩张咯血疾病诊断标准， 患者及其家属均拥有知情权且已经在同意书上签字确认。将全部患者随机分为观察组及对照组， 各65例。

1. 2 方法 先对两组进行止咳化痰、镇静、吸氧、抗感染以及止血等基本治疗。然后对照组患者行垂体后叶素治疗， 具体治疗方法如下：在浓度为5%、剂量为50 ml的葡萄糖注射液中融入12 U垂体后叶素， 通过0.1 U/（kg·h）的速度不间断静脉泵入给药， 1个疗程为3～7 d。观察组患者给予垂体后叶素与硝普钠联用治疗， 需在上述治疗前提下将30 ml硝普钠溶于浓度为5%、剂量为47 ml的葡萄糖注射液中， 然后通过10 μg/min的速度不间断静脉泵入给药， 1个疗程为3～7 d。

1. 3 观察指标 对两组患者的治疗效果、咯血停止时间、肺动脉压、不良反应情况进行观察对比。

1. 4 疗效评定标准 ①疗效评定标准[5]：治疗结束后48 h内如果咯血止， 与此同时1周内患者咯血情况得到控制， 且基本症状表现消失， 则属于显效；治疗结束后3～7 d中如果患者咯血止， 与此同时1周内未出现大量咯血现象， 且其基本症状表现得到好转， 则属于有效；治疗后咯血量依旧很大甚至更为严重， 则属于无效， 此时应选用其他治疗方式。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②对两组患者肺动脉收缩压进行观察和对比， 其中肺动脉收缩压通过伯努利公式进行计算， 即P=4V2[6]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果对比 治疗后， 观察组患者显效41例、有效18例、无效6例， 总有效率为90.77%（59/65）；对照组患者显效23例、有效24例、无效18例， 总有效率为72.31%（47/65）；观察组治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者咯血停止时间对比 观察组患者咯血停止时间为（3.2±1.3）d， 对照组患者咯血停止时间为（5.2±1.0）d， 观察组患者咯血停止时间短于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者肺动脉压情况对比 治疗后， 观察组肺动脉压为（28.67±4.12）mmHg， 对照组肺动脉压为（33.55±4.08）mm Hg，

观察组肺动脉压明显低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者不良反应情况对比 治疗后， 观察组有5例（7.69%）出现不良反应， 对照组有13例（20.00%）出现不良反应， 观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表4。

3 讨论

毛细血管弹性纤维受损是支气管扩张的一个基本原因， 毛細血管弹性纤维受损部位极易出现动脉扭曲以及扩张， 进而导致肺循环间以及支气管动脉吻合造成血管瘤， 使得体循环压力上升， 对病灶部位产生冲击， 从而引起大量咯血现象[7-10]。

该疾病通常选用垂体后叶素进行治疗， 该药物可使血管平滑肌更加活跃， 且对肺毛细血管以及肺小动脉具有显著的收缩作用， 能有效降低肺循环血量， 加快血小板凝结速度， 从而确保已破裂血管栓塞实现止血。不过垂体后叶素对冠状动脉具有收缩作用， 尤其是当其结合肾集合管加压素受体后能增强集合管水分二次吸收性能， 对胃肠平滑肌产生刺激， 致使患者发生腹痛以及头痛等症状， 与此同时血压上升[11-13]。鉴于此， 本组资料中还运用了硝普钠， 该药物能和多类不同的巯基发生反应， 促进S-亚硝酸巯的形成， 并在GST影响下促使外源性一氧化氮（NO）的形成， 使得细胞中出现GMP， 从而扩展血管平滑肌， 实现微循环状况的改善以及肺动脉压力的减少[3， 14， 15]。因此二者联用可以弥补不足， 使治疗效果大大提升。

在本组资料中， 通过对观察组患者行垂体后叶素与硝普钠联用治疗， 结果显示， 观察组患者显效41例、有效8例、无效6例， 总有效率为90.77%（59/65）；对照组患者显效23例、有效24例、无效18例， 总有效率为72.31%（47/65）；观察组治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者咯血停止时间为（3.2±1.3）d， 对照组患者咯血停止时间为（5.2±1.0）d， 观察组患者咯血停止时间短于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05） 。治疗后， 观察组肺动脉压为（28.67±4.12）mm Hg， 对照组肺动脉压为（33.55±4.08）mmHg， 观察组肺动脉压明显低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组有5例（7.69%）出现不良反应， 对照组有13例（20.00%）出现不良反应， 观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 相比于单纯通过垂体后叶素进行治疗， 对支气管扩张咯血患者行垂体后叶素与硝普钠联用治疗， 不仅效果显著， 而且不良反应发生率低， 因此该种方法值得在临床上推广使用。

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