针刺结合推拿为主治疗产后缺乳52例

陈晓莉

河北省邢台市邢台县医院 河北省邢台市 054001

针刺结合推拿为主治疗产后缺乳52例

陈晓莉

河北省邢台市邢台县医院 河北省邢台市 054001

产后缺乳即哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无[1]，中医学亦称“乳汁不行、乳汁不足”。西医治疗本病，主要采用缩宫素、维生素E以及灭吐灵（胃复安）等药物，或采用低频脉冲等物理刺激，药物治疗往往产妇或其家属不好接受，且单用效果一般，物理治疗催乳效果也不理想。中医尤其是针灸推拿治疗产后缺乳的方法相对西医历史悠久，据资料报道疗效显著，且安全无不良反应。

产后缺乳；针刺；推拿

近年来，随着剖宫产数目的增加，以及受社会环境和产妇自身内分泌的改变等多种因素的影响，产后缺乳的发生率越来越高，这不仅影响婴儿对母乳营养的吸收，而且影响母亲与婴儿之间感情的交流，进而还可能造成整个家庭之间关系的不和谐，因而治疗产后缺乳并找到一种安全有效的方法显得尤为重要。笔者在临床中运用针刺结合推拿为主的方法治疗产后缺乳52例，愿为临床治疗产后缺乳提供一有益的参考，现报道如下。

1 临床资料

52例患者均为邢台县医院2013-2014年妇产科住院部或针灸门诊产妇，年龄最小21岁，最大38岁；病程最短1天，最长3个月；肝郁气滞证30例，表现为产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬或痛，胸胁胀闷，情志抑郁，或有微热，食欲不振，舌质正常，苔薄黄，脉弦细；气血虚弱证22例，表现为产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，神疲食少，舌淡少苔，脉虚细。

2 治疗方法

主穴：膻中、合谷（双）、足三里（双）。肝郁气滞证配双侧太冲，加双侧少泽放血；气血虚弱证配百会、双侧三阴交。操作方法：患者取仰卧位，裸露穴位处皮肤，局部皮肤常规消毒，选取0.30mm×25-40mm不锈钢毫针（乐灸牌一次性针灸针）行针刺。其中膻中由上向下平刺20mm，百会由前向后平刺35mm，少泽选用一次性采血针放血10滴，余穴直刺15-20mm。得气后行提插捻转平补平泻手法，留针30分钟。肝郁气滞证行针同时配合远红外理疗器（冀州市宏光康复器械厂）照射乳房，一侧13分钟，共照射30分钟。起针后，患者取坐位，暴露乳房，医者双手沾温水，用大拇指从一侧乳房根部向乳头方向平推，要求深透有力，患者能耐受为度，按“外上-内上-内下-外下”的顺序，四个象限均要推到，有触痛的地方重点推，直到触痛消失为止，推完一侧乳房再推另一侧。因个体差异较大，治疗次数从1次到8次不等。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则+第三辑》[2]评定。痊愈：乳汁分泌完全满足婴儿需要，其他症状完全消失；有效：乳汁分泌增多，能满足婴儿需要量的2/3，其他症状明显改善；无效：乳汁无改善。

3.2 治疗结果

52例产妇痊愈24例，有效26例，无效2例，总有效率为96.2%。

4 典型病例

陈××，28岁，于2013年12月3日就诊。患者为初产妇，剖宫产，产后5天乳汁不通，不能满足婴儿需要，需添加一次代乳品20ml，伴乳房胀痛，查双侧乳房多处有硬结，触之疼痛，以双侧乳房内上象限和内下象限疼痛明显，乳头平，无发热，平素爱生气，食欲尚可，二便正常，舌淡红，苔薄黄，脉弦细，诊断为产后缺乳肝郁气滞证。给予针刺膻中、双侧合谷、足三里和太冲，双侧少泽放血各10滴，加远红外照射双乳房并推拿乳房局部的治疗方法，每日1次，治疗2次后乳房胀痛明显减轻，乳量增多，3次乳房胀痛消失，乳量明显增多，能满足婴儿需要，产妇痊愈。

5 体会

产后缺乳指因气血不足，不能生乳，或肝郁气滞，乳脉壅塞，导致在哺乳期乳汁甚少或全无，中医学亦称“乳汁不行、乳汁不足”。[3]中医学上一般将产后缺乳分为两个证型：①气血虚弱。气血来源于水谷精微，由水谷精微所化生，若素体脾胃虚弱，中气不足或产后失血过多，气血亏虚则致产后乳汁不行或行而甚少。清·《傅青主女科》云：“夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。然二者之中，血之化乳，又不若气之所化为尤速。”“气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气涸则乳汁也涸，必然之势也。” ②肝郁气滞。产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行。《三因极一病证方论》中记载：“产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者，虚当补之，盛当疏之。”金·张子和《儒门侍亲》云：“妇人本生无乳者不治，或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”因此治疗上气血虚弱型当补益气血，肝郁气滞型当疏肝解郁，正如《傅青主女科》云：“妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭也，谁知是气与血之两涸乎。治法宜补气以生血。乳汁不通，人以为阳明之火热也，谁知是肝气之郁结乎。故治法宜大舒其肝木之气。”[4]

西医学认为，乳汁的生产包括了“泌乳反射”和“喷乳反射”两个过程。在分娩后，位于大脑颅底部的垂体前叶就开始分泌泌乳素，泌乳素能刺激乳腺合成脂肪、乳糖和蛋白质，使乳腺分泌乳汁。当婴儿吸吮乳头时，感觉冲动迅速将信息传导到垂体前叶，促其分泌泌乳素，泌乳素经血液到达乳房，使泌乳细胞分泌乳汁，这就是“泌乳反射”。 乳汁的分泌仅仅靠婴儿的吸吮是不够的，还必须有“喷乳反射”的帮助。婴儿吸吮时对乳头的刺激，通过感觉神经传达到大脑，反射性地引起垂体后叶产生催产素，催产素随血液到达乳房，使腺细胞和腺管周围的肌细胞收缩，将腺泡内的乳汁压向乳导管，到达乳窦，当婴儿吸吮乳头，双唇压迫乳晕下面的乳窦时，很容易将乳汁吸出，此时若婴儿突然松口，乳汁就像喷泉一样从乳头喷射而出，这就是“喷乳反射”。不仅如此，乳汁的合成和分泌这一复杂的生理过程还受卵巢、肾上腺等多个器官的参与调节，因此任何精神因素比如焦虑、抑郁等都会直接或间接地抑制泌乳素的分泌，从而影响乳汁的合成和分泌；再者由于剖宫产数目的增加，产妇因刀口疼痛而喂哺困难，婴儿吸吮次数减少，或部分产妇乳房发育不良以及滥用避孕药等都会引起产后缺乳。

综上所述，产妇如果想保持充足的乳汁并成功喂哺，需要做到如下三点：①尽早开奶，即产后半小时之内就要让婴儿吸吮母亲的乳头，刺激大脑尽早分泌泌乳素和催产素，并在母亲开始泌乳之前每2个小时保证让婴儿吸吮一次；②尽多吸吮，即母亲开始泌乳后，要让婴儿尽可能多地吸吮乳汁，按需哺乳，婴儿吸吮地越多，乳汁分泌地就越多，并尽量让婴儿直接吸吮乳头，避免使用人工奶头； ③乳母要做到“三好”，即饮食好、睡眠好、心情好，也就是说饮食上要搭配合理，营养丰富，汤水充足，并保证充足的睡眠和良好的情绪。本治疗方法中，膻中为气会，为治疗产后缺乳的要穴，可调理气机，活血通乳[5]，《铜人腧穴针灸图经》中就有记载：膻中治“妇人乳汁少”；合谷行气，足三里健脾胃，二者配伍可调理脾胃气机，补益气血；肝郁气滞配太冲疏肝，少泽通乳，气血虚弱配百会补气，三阴交养血。另远红外照射可起到温经通络的作用，推拿则能更好地疏通经络。个人经验，对于产后缺乳的产妇，肝郁气滞型效果要明显优于气血虚弱型，前者治疗次数少，通常1-3次、最多5次即能明显改善甚至痊愈，而后者往往需要最少5次治疗，且泌乳情况改善缓慢。

世界卫生组织和联合国儿童基金会建议：出生六个月内的婴儿，均应采用纯母乳喂养。国际母乳喂养行动联盟（WABA）确定每年8月1日-7日为“世界母乳喂养周”，目前在全球已有包括中国在内的120个国家参与此项活动。众所周知，母乳尤其是初乳含有多种营养物质，能提高婴儿对消化道、呼吸道疾病和某些传染病的抵抗力，且母乳中的某些物质为婴儿脑神经细胞发育所必需；哺乳可以减少母亲产后出血，促进子宫恢复，而且可以降低产妇日后患卵巢癌和乳腺癌的概率。产后缺乳不仅影响婴儿的生长发育，加重母亲的焦虑情绪，而且影响母婴感情的交流，再者由于近几年婴幼儿奶粉事件频发，给产妇及其家人的心理也带来了巨大的不安全感，因此纯母乳喂养成为当下育儿的首选。本治疗方法安全有效，经济且无毒副作用，对产妇有益，对婴儿有益，值得临床大力推广。

[1]田春玲.治疗产后缺乳的体会[J].光明中医,2011,26(12):2526-2527.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则+第三辑[S].北京:1997:19-20.

[3]石学敏.针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社,1998:164-165.

[4]傅山.傅青主女科[M].天津：天津科学技术出版社,2005:62-64.

[5]覃晓玲，滕辉，肖道梅，谢瑛，崔静.针刺膻中、少泽放血治疗产后缺乳56例临床观察[J].光明中医,2010,25(08):1456-1457.

陈晓莉(1981-)，女，河北省邢台市人。毕业于河北医科大学中医学院针灸推拿专业，硕士学位。