伴完全性脊髓神经损伤胸腰椎骨折急诊手术临床分析

姜文涛 梅 伟 王庆德

郑州市骨科医院 郑州 450000

伴完全性脊髓神经损伤胸腰椎骨折急诊手术临床分析

姜文涛 梅 伟 王庆德

郑州市骨科医院 郑州 450000

目的 分析伴完全性脊髓神经损伤胸腰椎骨折急诊手术的临床意义。方法 选取我院2013-10—2015-10收治的54例伴完全性脊髓神经损伤胸腰椎骨折患者，其中损伤部位为T5-6者2例，T6-7者1例，T7-8者3例，T10-11者8例，T11-12者8例，T12者9例，T12～L1者11例，L1-2者6例，L2-3者6例。依照AO分型，A3型4例，B2型8例，C型42例。依照胸腰椎损伤分型与评分系统，均值8.1分，依照Frankel脊髓神经功能分级均为A级。所有患者均采用后路椎弓根螺钉复位减压固定术进行治疗，将其中伤后6 h内接受急诊手术治疗的31例患者归入观察组，将伤后3 d进行择期手术治疗的23例患者归入对照组。结果 2组手术时间无显著差异(P>0.05)；在手术出血量及术后引流量上，对照组低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；在并发症发生率上，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者治疗后，脊髓神经功能评分均为A级；在Denis疼痛和工作状态评分上，2组无显著差异(P>0.05)；在脊柱Cobb角、伤椎前缘高度丢失及椎管占位上，2组术前无显著差异(P>0.05)，治疗后有显著差异(P<0.05)，且2组比较无显著差异(P>0.05)。结论 为伴完全性脊髓神经损伤胸腰椎骨折患者提供早期的急诊手术治疗，能使病情得到有效控制，降低手术并发症的发生率。

脊髓损伤；胸椎骨折；腰椎骨折；骨折固定术

伴完全性脊髓神经损伤的胸腰椎骨折作为医院骨科门诊较常见的一种疾病，临床治疗时机的选择上尚存有较大争议，急诊治疗的临床价值、急诊治疗的手术风险及手术中减压固定方式的选择等是争议较大的问题[1-2]。本研究选取我院2013-10—2015-10收治的54例伴完全性脊髓神经损伤胸腰椎骨折患者为对象，观察其急诊手术的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2013-10—2015-10收治的54例伴完全性脊髓神经损伤胸腰椎骨折患者，男37例，女17例，年龄18～60岁，平均39.9岁；交通致伤35例，殴打致伤11例，高空跌坠而致伤5例，重物砸伤3例。所有患者入院后均经腰椎与胸椎的常规检测，包括X光片、CT检查、MRI检查等，并对脊柱Cobb角、伤椎前缘高度丢失及椎管占位进行测量。其中损伤部位为T5-6者2例，T6-7者1例，T7-8者3例，T10-11者8例，T11-12者8例，T12者9例，T12～L1者11例，L1-2者6例，L2-3者6例。依照新AO分型，A3型4例，B2型8例，C型42例。依照胸腰椎损伤分型与评分系统，均值8.1分，依照Frankel脊髓神经功能分级为A级。进行充分评估后，31例患者行急诊手术治疗(伤后6 h内)为观察组，23例患者行择期手术治疗(伤后3 d)为对照组。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者均行全身麻醉，并以后路椎弓根螺钉复位固定术治疗。其中跨伤椎4钉固定7例，跨伤椎8钉固定20例，跨伤椎12钉固定11例，经伤椎置钉8钉固定12例，经伤椎置钉10钉固定4例。同时行减压治疗(椎管前方骨块打压回纳)及椎管探查。选择伤椎及邻近椎体进行后外侧植骨，选择自体骨及人工骨为主要植骨材料，其中自体骨主要为患者减压所获得的骨质。人工骨由上海锦熹生物材料有限公司提供。所用椎弓根螺钉主要是北京富乐公司胸腰椎后路钉棒系统。

1．3 术后处理 患者术后需卧床休养，同时预防感染，保护胃肠道黏膜，依据实际引流情况，于48～72 h内将切口引流管拔除，14 d后切口拆线。在患者麻醉苏醒后，帮助其展开双侧踝关节的被动背伸运动及双下肢的被动抬高运动，6周后可逐渐帮助其展开腰背肌及腹肌的功能锻炼。

1．4 临床评价 对2组手术时间、手术出血量及术后引流量进行对比。

术后定期随访，术后3 d需以CT平扫及X线检查腰椎及胸椎，手术12个月后，再次以CT平扫及X线检查腰椎及胸椎，同时测量并对比2次随访中脊柱Cobb角、伤椎前缘高度丢失及椎管占位。在随访时需观察内固定是否出现断裂或松动，并对植骨融合情况进行评价。

观察2组术后并发症发生情况，以Frankel评分对脊髓神经恢复情况进行评定，对以Denis评分调查工作状况及疼痛情况，评分分为5级，由W1～W5代表其重体力劳动能力恢复到重体力劳动能力丧失，P1～P5代表患者无疼痛到剧烈疼痛。

2 结果

2．1 2组脊柱Cobb角、伤椎前缘高度丢失及椎管占位对比 2组术前脊柱Cobb角、伤椎前缘高度丢失以及椎管占位无显著差异(P>0.05)，治疗后较术前有显著差异(P<0.05)，但2组间无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组脊柱Cobb角、伤椎前缘高度丢失及椎管占位对比 (±s)

2．2 2组手术情况对比 2组手术时间无显著差异(P>0.05)；对照组手术出血量及术后引流量低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术情况对比 (±s)

2．3 2组手术并发症及预后情况对比 2组并未见伤口感染及皮肤坏死等，同时亦未见明显的消化系统类疾病及心血管类疾病，治疗后患者脊髓损伤平面亦未见上升，早期未见尿路感染及肺部感染。

随访期间，对照组出现尿路感染6例，肾积水4例，并发症发生率43.48%，椎弓根螺钉系统未见断裂或松动，所有患者植骨均融合。观察组出现尿路感染2例，肾积水1例，并发症发生率9.68%，椎弓根螺钉系统未见断裂或松动，所有患者植骨均完美融合。

观察组并发症发生率低于对照组(9.68%<43.48%)，差异有统计学意义(P<0.05)，所有患者脊髓神经功能评分均为A级。

2．4 2组工作状况及疼痛评分 2组Denis工作状况及疼痛评分无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 2组工作状况以及疼痛评分 (n)

3 讨论

一般情况下，完全性脊髓损伤无法实现功能逆转，恢复可能性微乎其微[3]。本研究中患者以骨折脱位损伤为主，椎体前中柱较少有完全性破裂，多数为部分碎裂，因此复位后仍具有一定的支撑能力。治疗时应依据患者病情复杂程度、自身耐受能力、手术风险等，在兼顾治疗效果的同时，降低手术风险[4-8]。急诊手术能使患者尽快恢复脊柱序列，并使患者脊柱稳定性得以最快重建，从而减少了脊髓神经所受伤害[9]。手术入路的选择虽对于脊髓神经功能的恢复无明显差异，但相对联合前后路手术而言，采用后路手术者损伤部位的功能恢复及主观满意度更好[10]。本研究结果表明，为伴完全性脊髓神经损伤胸腰椎骨折患者提供早期的急诊手术治疗，能使其病情得到有效控制，降低手术并发症的发生率，促进身体康复。

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(收稿2016-10-26)

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1673-5110(2017)07-0120-02