2型糖尿病并发脑梗死的神经功能缺损情况及预后

李 燕

新乡医学院第一附属医院 卫辉 453000

2型糖尿病并发脑梗死的神经功能缺损情况及预后

李 燕

新乡医学院第一附属医院 卫辉 453000

目的 分析2型糖尿病并发脑梗死患者神经功能缺损的程度及预后。方法 回顾分析我院2013-01—2016-01收治的196例2型糖尿病并发脑梗死患者的临床资料，同时选择120例健康体检者为对照组，对2组患者的血糖波动和神经功能缺损程度进行监测和评定。结果 2型糖尿病并发脑梗死组和2型糖尿病组的血糖水平、LAGE和MAGE水平均明显高于健康对照组(P<0.05)，治疗前后LAGE和MAGE水平均直接受到NIHSS评分结果的影响(P<0.05)，高NIHSS评分组LAGE和MAGE水平明显高于低NIHSS评分组(P<0.05)。结论 2型糖尿病并发脑梗死患者存在不同程度的神经功能缺损表现，且患者血糖波动越大，神经功能缺损程度越严重。

2型糖尿病；脑梗死；神经功能缺损

糖尿病是一种临床常见的心脑血管疾病独立危险因素，以往研究证实，高血糖症状的持续出现，会增加患者脑卒中事件的发生率。急性脑梗死(ACI)发病后，患者机体处于一种功能紊乱和无序代谢状态，加之血糖的异常升高，患者容易出现器官功能的不良结局。不管是否存在糖尿病史，发生急性脑梗死后血糖水平都会持续异常升高，进而扩大脑梗死的发病范围，诱发更加严重的不良后果，因而可将其视为影响患者预后情况的独立危险因素。以往临床从循证医学的角度出发，对糖化血红蛋白(HbAlc)水平控制对糖尿病微血管并发症的影响进行了系统研究，结果证实，HbAlc水平的控制对于患者糖尿病合并心脑血管事件发生率的影响无明显的效果。所以，临床上一直在探索一种能够直观反映糖尿病患者脑血管并发症情况的指标。另一方面，血糖水平的波动也是一种潜在的血糖控制指标，会对患者血管并发症的发生率产生直接影响。通常情况下，糖代谢异常能够从波动性高血糖和持续性高血糖2个方面出发对机体组织器官造成损害。本研究分析2型糖尿病并发脑梗死患者的神经功能缺损程度及预后，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 本研究回顾分析我院2013-01—2016-01收治的92例2型糖尿病并发脑梗死患者的临床资料，男50例，女42例；年龄59～72岁，平均66.9岁；BMI 20.8～28.6 kg/m2，平均23.8 kg/m2；HbAlc水平6.7%～9.8%，平均8.5%；空腹血糖(FBG)水平6.6～9.4 mmol/L，平均7.7 mmol/L。2型糖尿病患者104例，男58例，女46例；年龄58～75岁，平均67.6岁；BMI 19.8～27 kg/m2，平均24.2 kg/m2；HbAlc水平6.7%～9.3%，平均7.9%；FBG水平6.8～9.9 mmol/L，平均8.0 mmol/L。另选取健康体检者120例为对照组，男67例，女53例；年龄60～73岁，平均67.3岁；BMI 20～28 kg/m2，平均23.4 kg/m2；HbAlc水平4.6%～5.4%，平均5.2%；FBG水平4.5～7.2 mmol/L，平均5.8 mmol/L。3组年龄、性别和BMI水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，对照组FBG和HbAlc水平明显低于其他2组(P<0.05)。

1．2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)符合2010年美国糖尿病协会(ADA)对于2型糖尿病的临床诊断标准；(2)符合1995年第4届全国脑血管病会议颁布的脑梗死临床诊断标准；(3)首发2型糖尿病并发脑梗死患者；(4)临床研究前3个月内规律用药、运动、饮食，接受稳定的降糖方案治疗，且糖化血红蛋白水平7%～13%。

排除标准：(1)并发库欣综合征、甲状腺功能亢进等对糖代谢功能产生直接影响的疾病者；(2)恶性肿瘤患者；(3)接受糖皮质激素治疗的患者；(4)并发重度肝肾功能障碍和感染者。

1．3 方法 本研究通过Medtronic MiniMed公司生产的动态血糖监测系统(CGMS)，对全部对象实施72 h连续的血糖监测，同时，避免医源性干预以及急性脑梗死后持续血糖升高对血糖水平造成的影响。所有患者均实施统一的饮食方案，保证相同的总热量和进食时间，对血糖波动参数进行计算，包括最大血糖波动幅度(LAGE，1 d内血糖最低值与最高值之间的差异)、平均血糖波动幅度(MAGE，血糖波动的金标准，按照血糖图谱将波动幅度在1个血糖标准差以内的波动值去除，按照第1个有效波动的方向，对血糖的平均波动幅度进行计算)、血糖波动频数(每天血糖波动次数)、平均血糖水平等。同时，通过日立全自动生化分析仪对HbAlc和FBG等指标进行监测。通过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对动态血糖系统监测1 d后和临床治疗1个月后的神经功能缺损情况进行评定。

2 结果

2．1 血糖波动情况 2型糖尿病并发脑梗死组和2型糖尿病组血糖水平均明显高于健康对照组(P<0.05)，但2型糖尿病组与2型糖尿病并发脑梗死组血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。同时，健康对照组LAGE和MAGE水平明显低于2型糖尿病并发脑梗死组和2型糖尿病组(P<0.05)，但2型糖尿病组与2型糖尿病并发脑梗死组LAGE和MAGE水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2．2 神经功能缺损程度 2型糖尿病并发脑梗死组治疗后NIHSS评分明显降低(P<0.05)，且治疗前后LAGE和MAGE水平均直接受到NIHSS评分结果的影响(P<0.05)。见表2。

按照中位数方法将所有患者分为高NIHSS评分组和低NIHSS评分组，结果证实，高NIHSS评分组LAGE和MAGE水平明显高于低NIHSS评分组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 3组血糖波动情况对比 (±s)

表2 LAGE和MAGE水平与NIHSS评分的相关性

表3 不同NIHSS评分水平对患者LAGE和MAGE的影响 (±s)

3 讨论

2型糖尿病合并脑梗死是一种发病率较高的糖尿病并发症类型，严重威胁患者的身体和心理健康。血管内皮损伤和动脉粥样硬化均为诱导2型糖尿病患者发生脑梗死症状的主要危险因素。由于糖尿病患者存在严重的血液循环障碍，脑部大动脉会出现不稳定的粥样硬化斑块和缺血性坏死，进而诱发血管狭窄或溃疡部位斑块游走，最终形成继发脑梗死症状[1-2]。研究证实，2型糖尿病患者发生脑梗死72 h后，其血糖波动异常和血糖水平持续性升高，由此可见，ACI患者存在严重的并发糖代谢异常问题[3-4]。

健康人群也存在一定的血糖波动可能，通常情况下，黎明期间人体的升糖激素会作用于肝糖原输出过程，并形成第1次血糖波动高峰，三餐进食后血糖水平达到高峰，进入夜间后，随着人们胃肠道的逐步排空，其血糖水平也会逐步降低，甚至达到谷底[5-6]。正常人体的神经与胰岛组织之间能够相互协调，进而减小血糖的波动幅度，降低血糖波动频率。本研究结果可知，2型糖尿病并发脑梗死组和2型糖尿病组血糖水平明显高于健康对照组(P<0.05)，同时，健康对照组LAGE和MAGE水平也明显低于2型糖尿病并发脑梗死组和2型糖尿病组(P<0.05)。

NIHSS评分是一种较为全面且有效的脑卒中评定指标，能够全面反映小脑功能、感觉、运动功能、视觉和意识水平的缺损程度，因而在脑梗死患者疾病的治疗和预后评价中得到广泛应用[7-8]。本研究结果证实，高NIHSS评分组LAGE和MAGE水平明显高于低NIHSS评分组(P<0.05)，治疗前后LAGE和MAGE水平均直接受到NIHSS评分结果的影响(P<0.05)。由此可见，血糖波动幅度能够直接影响甚至决定脑梗死患者的预后情况。

综上所述，2型糖尿病并发脑梗死患者存在不同程度的神经功能缺损表现，且血糖波动越大，其神经功能缺损程度越严重。

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(收稿2016-11-24)

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1673-5110(2017)07-0117-03