大脑半球高级别胶质瘤患者外科治疗后无进展生存期的影响因素分析

张 衍 张 辉 岳四海

郑州大学附属郑州中心医院神经外科 郑州 450007

大脑半球高级别胶质瘤患者外科治疗后无进展生存期的影响因素分析

张 衍 张 辉 岳四海

郑州大学附属郑州中心医院神经外科 郑州 450007

目的 分析大脑半球高级别胶质瘤患者外科治疗后无进展生存期的影响因素。方法 选择2012-03—2015-03在我院进行大脑半球高级别胶质瘤外科治疗的患者100例，根据无进展生存期分为对照组和观察组，对照组无进展生存期<2 a，观察组无进展生存期>2 a，所有患者均接受同一位医师手术治疗。对比2组患者年龄、肿瘤大小、卫星灶、坏死水肿程度、术前化疗、术后放疗等情况，采用多因素分析年龄、肿瘤大小、卫星灶、术前化疗、术后放疗等因素与无进展生存期(PFS)的相关性。结果 年龄≥50岁、肿瘤≥4 cm、有卫星灶、术前无化疗、术后无放疗为大脑半球高级别胶质瘤患者术后无进展生存期的影响因素(P<0.05)。结论 肿瘤坏死程度和水肿程度与大脑半球高级别胶质瘤患者外科治疗后无进展生存期相关，仍应积极倡导术前化疗和术后放疗。

胶质瘤；外科治疗；无进展生存期；影响因素

大脑半球高级别胶质瘤是一种最常见的颅内原发性肿瘤，具有“三高一低”的特点，即高发病率、高病死率、高复发率和低治愈率[1-2]。目前，临床上关于大脑半球高级别胶质瘤的治疗以手术为主，在保留神经系统的基础上尽可能切除肿瘤，同时辅以化疗、放疗等综合治疗[3]。目前，磁共振成像技术是检查大脑胶质瘤的常规手段[4]。本研究主要对大脑半球高级别胶质瘤患者外科治疗后无进展生存期的影响因素进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012-03—2015-03在我院进行大脑半球高级别胶质瘤外科治疗的患者100例，男55例，女45例，年龄(41.21±8.93)岁，病程(9.13±2.14)a。纳入标准：(1)确诊为大脑半球WHO Ⅲ～Ⅳ胶质瘤；(2)有详细的影像学资料及病理结果。

2 结果

2．1 2组基本情况比较 2组年龄、未术前化疗、未术后放疗、肿瘤>4 cm、有卫星灶等比较差异有统计学意义(P<0.05)，肿瘤<4 cm、无卫星灶等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组基本情况比较

2．2 影响术后远期疗效的多元Logistic分析 对有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄≥50岁、肿瘤≥4 cm、有卫星灶、术前无化疗、术后无放疗是术后远期疗效的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响术后远期疗效因素的多元Logistic分析

3 讨论

大脑半球胶质瘤是一种常见的恶性神经系统肿瘤，其中高级别胶质瘤的发病率约80%[5]。由于其多为浸润性生长，与脑组织分界不明显，所以，临床手术治疗无法彻底切除。术后必须继续采取规则化疗、放疗延长患者生存期。过去50 a中，肿瘤治疗的疗效不能让人满意，局部复发率高与易复发的特点成为临床治疗难题[6]。

由于大脑半球胶质瘤浸润生长，与脑组织分界不明，临床通过手术治疗尽可能切除肿瘤，预后不理想，因此，术后需要进行辅助治疗[7]。本研究结果显示，2组年龄≥50岁、肿瘤≥4 cm、有卫星灶、术前无化疗、术后无放疗是患者术后无进展生存期的影响因素(P<0.05)。临床研究表明，放疗的同时辅以化疗可明显提高治疗效果，且术后化放疗时序与程序会影响最终的治疗结果[8]。本研究结果提示，早期化疗辅助术后放疗可有效延长患者的生存期。其原因可能与患者术后的血脑屏障开放有关，屏障开放使药物顺利通过并到达病灶部位发挥作用。年龄是影响大脑半球胶质瘤无进展生存期的一个相关因素，目前国内外对于该因素的报道较多。临床普遍认为，这与老年患者的VEGF表达增多密切相关。但一项前瞻性研究发现，60岁以下患者与60岁以上患者相比，多因素分析显示年龄并不能作为一项独立的影响因素。根据本研究结果，我们认为造成研究结果不同可能是年龄段划分的不同造成的。有研究表明，大脑半球胶质瘤辅助化疗能够较为有效延长患者的无进展生存期[9]。本研究结果显示，临床上应积极提倡术前化疗和术后放疗。水肿程度是无进展生存期的影响因素，这是因大脑胶质瘤患者水肿区存在广泛的癌细胞浸润。

综上所述，肿瘤坏死程度和水肿程度与大脑半球高级别胶质瘤患者外科治疗后无进展生存期相关，应积极倡导术前化疗和术后放疗。

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(收稿2015-08-16)

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1673-5110(2017)07-0104-02