中西医结合治疗糖尿病足坏疽合并下肢神经病变的效果观察

陈明环

河南商丘市第一人民医院 商丘 476000

中西医结合治疗糖尿病足坏疽合并下肢神经病变的效果观察

陈明环

河南商丘市第一人民医院 商丘 476000

目的 观察中西医结合治疗糖尿病足坏疽合并下肢神经病变的临床效果。方法 选择我院收治的80例糖尿病足坏疽合并下肢神经病变患者，采用随机数表法分为2组各40例，对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组基础上进行中西医结合治疗，对比2组治疗效果。结果 观察组和对照组的治疗有效率分别为95.0%、77.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗前2组糖尿病足Wagner分级改善情况及临床症状无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组糖尿病足Wagner分级及临床症状改善情况优于对照组(P<0.05)。结论 对于糖尿病足坏疽合并下肢神经病变患者应用中西医结合治疗具有更好的效果，可有效改善患者的临床症状，值得临床推广。

糖尿病足；坏疽；下肢神经病变；中西医结合

糖尿病足坏疽是糖尿病合并神经病变及各种原因造成的下肢血管病变，使下肢出现感染、溃疡和深部组织坏死，是糖尿病的并发症之一，同时也是糖尿病患者致残和致死的主要原因[1]，给患者的生活带来极大的影响。本文观察糖尿病足坏疽合并下肢神经病变应用中西医结合治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资资与方法

1．1 临床资料 选取80例糖尿病足坏疽合并下肢神经病变患者，使用随机单盲法分为对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例，年龄45～78岁，平均62.0岁；糖尿病足Wagner分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级18例，Ⅳ级13例，Ⅴ级1例。实验组男23例，女17例，年龄46～79岁，平均62.5岁；糖尿病足Wagner分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级18例，Ⅳ级12例，Ⅴ级1例。2组性别、年龄、Wagner分级等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组予以常规西医治疗，应用胰岛素强化治疗控制血糖在合理范围；对坏疽部位进行细菌培养和药敏试验选择合理抗生素进行抗感染治疗；使用血塞通注射液、阿司匹林肠溶片、川芎注射液等进行扩张血管、溶栓、抗凝等改善微循环治疗；静滴肌氨肽苷或甲钴胺营养神经；同时，全身情况严重患者予以营养支持，纠正酸碱平衡和水电解质紊乱；根据患者的具体情况对创面实施清创、切开引流，保持创面湿润，使用丹参注射液20 mL、庆大霉素8万～25万U、山莨菪碱20 mg、氯化钠溶液(0.9%)20 mL、胰岛素4万～5万U混合液湿敷，促进创面生长。

观察组在对照组基础上联合中医辨证分型用药治疗：(1)热毒雍盛、阴虚火旺者应用四妙勇安汤合五味消毒饮加减，处方：金银花30 g，黄柏10 g，大黄10 g，连翘20 g，紫花地丁20 g。(2)湿热蕴结，肉腐成脓者以四妙散合龙胆泻肝汤加减，处方：生地黄20 g，龙胆草6 g，土茯苓10 g，柴胡10 g，白芥子3 g，栀子10 g，青黛10 g，生甘草10 g。(3)气血亏虚，寒湿凝滞者应用四物汤合阳和汤加减，药方组成为当归30 g，黄芪18 g，熟地30 g，党参18 g，土茯苓5 g，桂枝5 g，苏木10 g，鬼箭羽10 g，丹参10 g。用法：以上药物混合后加水1 000 mL，水煎至500 mL于早晚2次分服，1剂/d。1．3 观察指标 对比2组治疗效果及治疗前后症状改善情况、Wagner分级变化。

1．4 疗效判定 治疗效果分为治愈、好转和无效3个等级，治愈：血糖控制在稳定水平，创面愈合，自觉症状消失，皮肤功能正常；好转：创面愈合>50%，自觉症状明显改善；无效：创面较治疗前无改善，甚至继续进展，组织坏死加重。治疗有效=治愈+有效。主要观察患者治疗前后的疼痛、麻木、肿胀、跛行及溃疡(感染)情况。

糖尿病足Wagner分级：0级：无溃疡发生，有足部溃疡危险因素；Ⅰ级：表面有溃疡，未发生感染；Ⅱ级：发生较深的溃疡，并伴软组织炎，未发生脓肿及骨感染；Ⅲ级：发生深度感染，并伴骨组织的病变和感染；Ⅴ级：发生局现性坏疽(部分足、趾、或前足背)；Ⅳ级：足部大部分或全足坏疽。

1．5 统计学方法 使用SPSS 19.0软件，计数资料使用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗效果比较 观察组治疗有效率95.0%，对照组77.5%，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(U=6.254，P<0.05)。见表1。

2．2 2组治疗前后糖尿病足Wagner分级比较 由表2可知，治疗前2组糖尿病足Wagner分级情况无显著差异(P>0.05)，治疗后2组Wagner分级均有改善，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组治疗效果比较 (n)

表2 治疗前后2组糖尿病足Wagner分级比较 (n)

2．3 治疗前后2组症状改善情况比较 治疗前2组疼痛、麻木、肿胀、跛行及溃疡(感染)的发生率无明显差异(P>0.05)，治疗后2组上述症状的发生率均降低，且观察组疼痛、肿胀、跛行的降低率优于对照组(P<0.05)，2组麻木及溃疡症状的发生率无明显变化(P>0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后症状改善情况比较 [n(%)]

3 讨论

糖尿病足是指糖尿病患者足部神经发生病变，使下肢保护功能减退，引起大血管和微血管病变，导致下肢动脉灌注不足，发生微循环障碍引起溃疡和坏疽。其病理变化是糖尿病患者的足部神经发生病变，导致下肢血管的运动能力退化，降低了局部组织的抵抗能力，即使微小的创伤也可导致感染。下肢血管的运动能力退化还可发生动脉硬化导致足部缺血，影响足趾的血液供应，在碰到外伤、感染、过冷及过热的情况时血流无法相应增加，从而发生坏疽。另外，神经病变及缺血使微小的局部创伤也可继发严重感染，若未及时治疗，感染可向四周扩散，导致韧带创伤，甚至引起跖骨骨髓炎，不仅减轻了患者生理上的疼痛，还为患者带来了巨大的经济负担[2]。

糖尿病足坏疽在中医属“消渴脱疽”范畴[3]，中医认为其发病原因是消渴日久，耗伤津液，久之致营血亏虚，血行受阻，脉失濡养，加上受到毒邪侵袭，瘀久而化热，热盛肉腐，发生肌肤溃烂等形成脱疽。因此，发病之本为气阴两虚，淤血为标，病在脉络，该病的病机为虚实夹杂。在糖尿病足坏疽的治疗中首先清热利湿、行气解毒、化瘀以治标，再进行补气养血、疏通筋络、活血生肌以治本，达到标本兼治，促进创面早日愈合[4]。在实际的治疗中根据患者的具体病情辨证加减：热毒雍盛、阴虚火旺者应用四妙勇安汤合五味消毒饮加减，四妙勇安汤是中医治疗脱疽的常用方，具有清热解毒、活血止痛之功，而五味消毒饮主治痈疡疖肿、红肿热痛，具有清热解毒、散结消肿的作用，将二方合一根据辨证加减用药，方中金银花可清热解毒、凉散风热，黄柏可清热燥湿、泻火解毒，大黄、连翘具有行淤通经、解毒消痈的作用，紫花地丁可凉血解毒、清热消肿，以上药物合用共凑清热解毒、消痈散疡之效[5]。现代药理研究表明，四妙勇安汤合五味消毒饮具有较好的抗感染、利水、消肿、改善微循环的作用[6]。湿热蕴结、肉腐成脓者以四妙散合龙胆泻肝汤加减，方中重用生地增强清热凉血、养阴生津的作用，龙胆草可清热燥湿、泻肝胆火，土茯苓可清热除湿、泄浊解毒，柴胡可疏散退热、舒肝升阳，白芥子可化痰逐饮、散结消肿，栀子可凉血止血、泻热利湿，青黛凉血解毒，生甘草补中益气、清热解毒，以上药物合用具有较强的清热、利湿、解毒、消脓之效。中医药理研究显示，以上药物具有抗感染、散热、提高机体抵抗力的作用[7]。气血亏虚、寒湿凝滞者应用四物汤合阳和汤加减，四物汤是补血养血经典方，阳和汤为温里剂，具有温阳补血、散寒通滞之功效，二者加减应用，方中黄芪、熟地益气、补血、脱毒，当归养血和血，党参补中益气，丹参祛瘀止痛、凉血消痈，桂枝散寒解表、温通经脉，苏木祛痰散风、止痛活血，鬼箭羽可破血通经、解毒消肿，以上药物合用具有气血双补、温通经脉的作用[8]。中医药理研究表明，以上中药能抑制细胞的变性，减轻坏死及炎症反应，促进肝细胞再生，扩张血管，提高机体抵抗力的作用[9]。

本研究结果显示，观察组有效率、治疗后Wagner分级及症状改善情况均优于对照组，提示中西医结合治疗糖尿病足坏疽合并下肢神经病变效果优于单纯的西医治疗，可更好改善患者症状。

[1] 聂秋明，张庚扬．中西医结合治疗糖尿病足坏疽30例[J]．中医外治杂志，2011，20(1)：14-15．

[2] 艾明瑞，李治，郝琳，等．糖尿病足坏疽的临床分类治疗[J]．光明中医，2011，27(10)：2 156-2 158．

[3] 杨永久，刘建东．经皮腔内血管成形术治疗糖尿病足坏疽的临床研究[J]．中华介入放射学电子杂志，2015， 3(2)：80-81．

[4] 黄文辉．老年糖尿病足坏疽34例临床分析[J]．医学理论与实践，2014，27(11)：1 443-1 444．

[5] 于吉祥，樊琳琳，李禹．分析糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症介入治疗适应证的选择[J]．糖尿病新世界，2016，19(1)：52-53．

[6] 朱仕绉．综合护理干预用于糖尿病足病人的效果观察[J]．护理实践与研究，2011，8(19)：38-39．

[7] 张力，张春霞．中医外治糖尿病足临床应用进展[J]．广西中医药大学学报，2012，15(2)：93-95．

[8] 李菊川．糖尿病足溃疡诊疗研究新进展[J]．北方药学，2014，11(3)：58-59．

[9] 聂敏，聂娜，聂艳敏．中西医结合治疗糖尿病足的临床护理[J]．山西医药杂志，2012，59(1)：90-91．

(收稿2016-11-20)

Observation of the effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine for diabetic foot gangrene with lower extremity neuropathy

ChenMinghuan

TheFirstPeople'sHospitalofShangqiu，Shangqiu476000，China

Objective To study the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine for diabetic foot gangrene patients with lower extremity neuropathy．Methods Eighty cases of diabetic foot gangrene patients with lower extremity neuropathy patients were selected，and were randomly divided into two groups，40 cases in each group．The control group applied conventional western medicine treatment，the observation group applied traditional Chinese medicine combined with western medicine treatment．The curative effect of the two groups was compared．Results The curative effect of treatment group and control group was 95% and 77.5%，respectively．There was a significant difference (P<0.05)．Before treatment，Wagner grade of diabetic foot and clinical symptoms had no obvious significances (P>0.05)，the improvements of which in the observation group were better than those of the control group (P<0.05)．Conclusion The combination of Chinese traditional and western medicine has a better effect for diabetic foot gangrene patients with lower extremity neuropathy，and can effectively improve the clinical symptoms，which is worthy of clinical application．

Diabetic foot；Gangrene；Lower extremity neuropathy；Combination of Chinese traditional and western medicine

R587.2

A

1673-5110(2017)07-0078-03