右美托咪定对脊柱侧弯矫形术后睡眠质量的影响

安慧霞 全立新 董铁立

1)郑州市骨科医院麻醉科 郑州 450052 2)郑州大学第二附属医院麻醉科 郑州 450014

右美托咪定对脊柱侧弯矫形术后睡眠质量的影响

安慧霞1)全立新1)董铁立2)

1)郑州市骨科医院麻醉科 郑州 450052 2)郑州大学第二附属医院麻醉科 郑州 450014

目的 观察右美托咪定对脊柱侧弯矫形术后睡眠质量的影响。方法 50例择期行脊柱侧弯矫形术的患者，采用随机数字表法将其随机分为2组：右美托咪定组(A组)和生理盐水对照组(B组)各25例。2组均采用气管插管全凭静脉麻醉，除唤醒期间外，术中脑电双频指数(bispectral index，BIS)维持在45～50，术毕送麻醉恢复室继续观察，气管导管拔除后开启患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)泵。术前、术后24 h、出院前及术后3 个月、6个月、1 a分别评估匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)，记录术后6 h、24 h、48 h Ramsay镇静评分和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)。结果 2组术前PSQI无明显差异，术后24 h PSQI均明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)；2组出院前、术后3个月、6个月、1 a PSQI与术前相比无显著差异(P>0.05)；A组术后6 h Ramsay镇静评分明显高于B组，术后6 h VAS评分明显低于B组(P<0.05)；2组术后24 h、48 h Ramsay镇静评分和VAS评分无显著差异(P>0.05)。结论 右美托咪定对脊柱侧弯矫形术后睡眠质量无明显影响。

睡眠质量；脊柱侧弯；右美托咪定；PSQI；Ramsay镇静评分

右美托咪定是一种高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑的作用，广泛用于脊柱侧弯矫形术中。文献[1-2]报道，右美托咪定可以减少全麻诱导和恢复期的应激反应，术中血流动力学更稳定，减少全身麻醉药物的用量[3]。在脊柱侧弯矫形术唤醒期间，不延迟唤醒时间，唤醒质量更高[4]。但对脊柱侧弯矫形术后睡眠质量的影响尚未报道。本研究旨在探讨右美托咪定对脊柱侧弯矫形术后睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013-06—2016-06郑州市骨科医院拟行脊柱侧弯矫形术的患者50例，男21例，女29例，年龄6～14岁，体质量20～65 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，心、肺功能无异常，无明显精神疾病史，无颅脑外伤及手术史，肝肾功能正常。术前1 d评估患者PSQI评分，并与患者家属签订知情同意书。随机分为A、B 2组各25例，右美托咪定组(A组)男11例，女14例，年龄6～13岁，体质量20～63 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级；生理盐水对照组(B组)男10例，女15例，年龄8～14岁，体质量22～65 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级。2组性别、年龄、体质量、身高、脊柱侧弯的Cobb角度、手术时间和术中出血量等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 患者入室后用PHILIPS多参心电监护仪常规监测心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)和脑电双频指数(BIS)，术前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg。A组术中静脉持续泵注右美托咪定0.2 μg/(kg·h)(将200 μg右美托咪定用生理盐水稀释50 mL，江苏恒瑞医药股份有限公司，200 μg/2 mL)，B组术中静脉持续泵注生理盐水0.2 μg/(kg·h)。麻醉采用气管插管全凭静脉麻醉。诱导依次给予舒芬太尼0.4 μg/kg，罗库溴铵1 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg。麻醉维持：2组均持续静脉泵注丙泊酚4～8 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg·min)，间断追加舒芬太尼0.15 μg/kg和罗库溴铵0.5 mg/kg，术中(除唤醒期间外)BIS维持在45～50。术毕送麻醉恢复室继续观察至完全清醒，拔除气管导管后开启PCIA泵。

1．3 观察指标 采用问卷调查的形式记录术前、术后24 h、出院前及术后3个月、6个月、1 a的PSQI[5]评分(0～3分：睡眠质量非常好，健康状况良好；4～8分：睡眠质量平平，健康状况受影响；9～16分：睡眠质量比较糟糕，健康状况明显受影响；17分以上：睡眠质量非常差，健康状况严重恶化)。Ramsay镇静评分见表1。

表1 Ramsay 镇静评分

测定2组术后6 h、24 h、48 h 的VAS评分(评分标准：将疼痛程度用0～10共11个数字表示，0分表示无痛，10分表示最痛，评分越高疼痛越剧烈)。

2 结果

2．1 2组PSQI比较 2组术前PSQI无明显差异，术后24 h PSQI均明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)；2组出院前、术后3个月、6个月、1 a PSQI与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组不同时点PSQI比较 (±s)

注：与术前比较，▲P<0.05

2．2 2组Ramsay镇静评分、VAS疼痛评分比较 A组术后6 h Ramsay镇静评分明显高于B组，VAS疼痛评分明显低于B组(P<0.05)；2组术后24 h、48 h Ramsay镇静评分和VAS评分无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 2组不同时点Ramsay镇静评分、VAS评分比较 (±s)

注：与A组比较，△P<0.05，#P<0.05

3 讨论

脊柱侧弯矫形术创伤大、手术时间长、出血多，是小儿骨科较复杂的手术。术后剧烈疼痛、较强的应激反应可导致患者睡眠障碍。PSQI是Buysse等[5]在1989年创造的睡眠质量自评量表，有较高的信度和效度[6]，与多导睡眠脑电图的测试结果有较高的相关性，且简单易用，成为临床评定睡眠质量的常用量表。

右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，与脑干内的α2A受体结合产生镇静、催眠和抗焦虑的作用，主要部位在蓝斑核，是大脑内负责调节觉醒与睡眠的关键部位。研究表明，右美托咪定能引发并维持自然非动眼睡眠[7]。本研究显示，A组术后6 h Ramsay镇静评分明显高于B组，VAS疼痛评分明显低于B组，2组术后24 h、48 h Ramsay镇静评分和VAS评分无明显差异。提示右美托咪定对患者术后6 h有镇静和镇痛的作用，但不会产生长期镇静和镇痛作用。2组患者术后24 h的PSQI与术前相比明显增高，出院前、术后3个月、6个月、1 a的PSQI与术前相比无明显差异，表明右美托咪定对脊柱侧弯矫形术后睡眠无明显影响。

术后睡眠障碍与许多因素有关：手术时间的长短、术中出血量的多少、手术创伤的大小是导致术后睡眠障碍最重要的因素；术后疼痛也是导致术后睡眠障碍的原因之一[8]；另外，还有环境因素、镇静和镇痛药物等影响。其机制可能是较强的应激反应激活了丘脑-垂体-肾上腺轴，降低了褪黑素的生成。右美托咪定理论上可以改善睡眠，但本研究并未发现右美托咪定对术后睡眠有明显的影响，可能与右美托咪定半衰期短、多种细胞因子的参与有关，其机制尚待进一步研究。

[1] 李勇，胡丽君，马正良．右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者全麻诱导和术中唤醒时血流动力学的影响[J]．临床麻醉学杂志，2011，27(12)：1 185-1 187．

[2] 李廷坤，汪蕾，孙亚林．右美托咪定对丙泊酚全麻患者恢复期脑电双频指数和血流动力学的影响[J]．郑州大学学报：医学版，2015，50(1)：107-109．

[3] 佟凯．右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用[J]．中国当代医药，2014，21(1)：122-123．

[4] 安慧霞，董铁立，李学婷，等．右美托咪定对脊柱侧弯矫形术中唤醒试验的影响[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(3)：280-281．

[5] Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al．The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research[J]．Psychiatry Res，1989，28(2)：193-213．

[6] 刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等．匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度的研究[J]．中华精神科杂志，1996，29(2)：103-107．

[7] Nelson LE，Lu J，Guo TZ，et al．The alpha2-adrenoceptor agonist dexmedetomidine converges on an endogenous sleep-promoting pathway to exert its sedative effects[J]．Anesthesiogy，2003，98(2)：428-436．

[8] Roehrs T，Roth T．Sleep and pain：Interaction of two vital function[J]．Semin Neurol，2005，25(1)：106-116．

(收稿2016-12-12)

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A

1673-5110(2017)07-0053-03