颈动脉超声对缺血性脑卒中的诊断及预后评估的价值

魏振玲 陈奎生

1)郑州大学基础医学院 郑州 450001 2)郑州大学第一附属医院 郑州 450052

颈动脉超声对缺血性脑卒中的诊断及预后评估的价值

魏振玲1)陈奎生2)

1)郑州大学基础医学院 郑州 450001 2)郑州大学第一附属医院 郑州 450052

目的 探讨颈动脉超声对缺血性脑卒中的诊断及预后评估的价值。方法 选取来我院就诊的资料完整的缺血性脑卒中患者112例(卒中组)，并选取同期健康体检者96例为对照组，行颈动脉超声检查，获取IMT、PSV、RI，并观察是否有颈动脉斑块及斑块性质。分析2组间各超声参数的差异，并行NIHSS、mRS评分及观察血管事件发生率，与超声参数进行比较。结果 卒中组IMT、RI均较对照组明显增高(t=9.71、4.69，P=0.00)，PSV较对照组减低(t=6.94，P=0.00)。卒中组斑块及易损斑块发生率较对照组明显增高(χ2=36.37、5.93，P=0.00、0.01)。随着NIHSS评分、mRS评分及血管事件发生率的增加，颈动脉的IMT、PSV、RI及斑块发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。但易损斑块发生率在不同NIHSS评分、mRS等级及血管事件发生率间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IMT厚度、PSV、RI、是否存在颈动脉斑块及易损斑块对缺血性脑卒中有一定诊断价值，其中是否存在易损斑块与脑卒中患者病情程度及预后相关。

颈动脉；超声；缺血性脑卒中；动脉粥样硬化；预后

缺血性脑卒中为临床上常见的心脑血管疾病，约占脑卒中的80%，具有突发性、预后差等特点，严重影响患者的生存质量[1]。因此，对缺血性脑卒中的早期诊断及治疗显得尤为重要。本研究选取来我院诊疗的缺血性脑卒中患者行颈动脉超声检查，分析颈动脉超声在缺血性脑卒中诊断及预后评判中的价值。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2014-09—2016-05在我院就诊的资料完整的缺血性脑卒中患者112例(卒中组)，并选取同期健康体检者96例为对照组。缺血性脑卒中诊断参照第4届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经颅脑CT和(或)MRI证实[2]。卒中组男59例，女53例，年龄51～82岁，平均64.3岁。对照组男49例，女47例，年龄49～77岁，平均62.4岁。2组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1．2 颈动脉超声检查 采用飞利浦IU22彩色多普勒超声仪，探头频率7.5～12 MHz。嘱患者头偏向检查对侧，给予横切面、纵切面的扫查，观察颈动脉有无斑块及斑块性质，并测量颈总动脉内膜中层厚度(IMT)、收缩期峰值流速(PSV)及阻力指数RI。IMT<1.0 mm为正常，1.0～1.5 mm为内膜增厚，>1.5 mm或局部IMT超过周围50%为动脉粥样硬化斑块形成。斑块性质分为易损斑块及稳定斑块。满足以下标准其一诊断为易损斑块：斑块内部大片低回声、斑块表面不光滑、纤维帽不完整、有火山口样龛影、斑块内有血流信号及斑块内出血。稳定斑块标准：中等回声均质斑块，斑块形态规则且表面光滑、纤维帽完整以及均质强回声斑块。同时存在稳定型斑块和易损斑块的归为易损斑块组。

1．3 神经功能情况和预后评估方法 神经功能情况采用美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)进行评分≤4分定义为轻度神经功能缺损，5～15分为中度神经功能缺损，>15分为中度神经功能缺损。采用改良 Rankin 残障量表(mRS)评估预后。mRS 0～3分为无残障或轻度残障，定义为预后良好；mRS 4～6分为预后不良或死亡。并记录脑卒中1个月内患者的血管事件(短暂性脑缺血发作、脑出血、缺血性脑卒中、心绞痛、心肌梗死)。

2 结果

2．1 2组颈动脉超声参数比较 卒中组IMT、RI均较对照组明显增高(t=9.71、4.69，P=0.00)，PSV较对照组减低(t=6.94，P=0.00)。卒中组斑块及易损斑块发生率较对照组明显增高(χ2=36.30、5.93，P=0.00、0.01)。见表1。

表1 2组颈动脉超声参数比较

2．2 卒中患者各超声参数与病情程度及预后参数比较 随着NIHSS评分、mRS评分及血管事件发生率的增加，颈动脉的IMT、PSV、RI及斑块发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。但易损斑块发生率在不同NIHSS评分、mRS等级及血管事件发生率间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 卒中患者斑块性质与病情程度及预后参数比较 (n)

注：与稳定斑块组相比，*P<0.05

3 讨论

缺血性脑卒中又称脑梗死，是指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断，使该局部脑组织崩解破坏，导致卒中后脑损伤。流行病学调查显示，我国每年新发脑卒中患者约200万，死于脑卒中者150万，其中大部分为缺血性脑卒中。故在脑卒中早期尽可能发现危险因素并采取合适的措施进行干预非常重要。

颈动脉粥样硬化在缺血性脑卒中的发生、发展起重要作用。在动脉硬化发展的过程中，发生病变最早是动脉内膜，尤其是主动脉内膜，细胞内皮失调造成内膜受损、增厚及关闭弹性减低[3-4]。研究证实，急性脑梗死主要发病机制为颈动脉粥样硬化斑块破裂导致栓子脱落[5-6]。当斑块形成并突入管腔时，由于其富含脂质，动脉壁应力增大及受高速血流冲击，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原可激活血小板，启动凝血反应形成动脉内血栓或发生出血、溃疡、斑块脱落等，造成脑梗死的发生。这样动脉粥样硬化斑块即使在未引起重度狭窄前，即可因易损斑块的破裂、脱落而发生脑卒中。故有效评估易损斑块，有助于预测脑卒中风险。

动脉粥样硬化为全身性疾病，颈动脉斑块形成是动脉硬化的明显特征，可反映动脉粥样硬化的程度。颈动脉超声可对颈动脉内膜厚度、有无斑块及斑块性质等进行准确的评估[7]，是一种简便、无创的评价全身动脉粥样硬化程度的方法。

本研究对脑梗死患者行颈动脉超声检查发现，脑梗死患者较正常对照组颈动脉内中膜明显增厚，斑块及易损斑块数量均明显增加。说明颈动脉超声可在一定程度上预测脑卒中。且随着NIHSS评分、mRS评分等级及血管事件发生率的增高，易损斑块发生率显著上升，说明易损斑块可一定程度上评价脑梗死患者的预后。通过颈动脉超声的检测，可一定程度上评价患者的临床效果及疾病转归。

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(收稿2017-01-14)

The value of carotid arteryultrasound for the diagnosis and prognosis evaluation of cerebral ischemic stroke

WeiZhenling﹡，ChenKuisheng

﹡DepartmentofUltrasound，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China

Objective To investigate the value of carotid artery ultrasound for the diagnosis and prognosis evaluation of cerebral ischemic stroke．Methods We selected 112 cerebral ischemic stroke patients with full information as stroke group and 96 physical examination cases as control group．Carotid ultrasound examination was operated and IMT，PSV，RI and nature of plaque were observed．Then the ultrasonic parameters differences between the two groups were analyzed．NIHSS，mRS scores and vascular events in patients with stroke were assessed and compared to ultrasound parameters．Results IMT，RI in stroke group were significantly increased compared with control group (t=9.71，4.69，P=0.00)and PSV was reduced (t=6.94，P=0.00)．The patients with stroke had higher incidence of plaques and vulnerable plaques (χ2=36.37，5.93，P=0.00，0.01)．With the increase of NIHSS，mRS score and vascular events，the IMT，PSV，RI and plaque incidence had no differences (P>0.05)，but the incidences of vulnerable plaques were significant different (P<0.05)．Conclusion The IMT，PSV，RI，presence of carotid plaques and vulnerable plaques have certain diagnostic value on ischemic stroke．And the presence of vulnerable plaques is associated with stroke patient’s degree and prognosis．

Carotid artery；Ultrasound；Cerebral ischemic stroke；Atherosclerosis；Prognosis

R445.1

A

1673-5110(2017)07-0010-03