中医专业针灸实践技能课教学探讨

杞荣波

摘 要：针灸实践技能课是以中医理论为指导，运用针刺和灸法防治疾病的一门临床学科。针灸具有治疗范围广、收效快、疗效高、操作方便、安全科学等特点，现已广泛应用于疾病治疗、养生保健、美容、减肥、麻醉等多方面，是中华民族的宝贵遗产。针灸是一门实践性极强的学科，开展多种形式的实践技能课，积极培养学生的动手能力迫在眉睫。

关键词：中医专业 针灸实践课 教学探讨

针灸是我国历代人民长期与疾病作斗争的经验总结，蕴含着中华民族特有的精神、思维和文化精华。针灸疗法最早见于战国时期的《黄帝内经》，书中说“藏寒生满病，其治宜灸”，《山海经》说：”有石如玉，可以为针”。针灸疗法疗效显著，适应性广，操作简便，副作用少。唐朝，针灸技术已经传播到印度、阿拉伯、朝鲜等国，现已传播到世界140多个国家。2006年5月20日，针灸被列入第一批国家级非物质文化遗产名录。作为一名中医老师，发扬和传播针灸技术任重道远。为提高学生的医学素养、动手能力、增加就业的机会，在10多年的教学过程中，我不断总结、思考、归纳了几点针灸实践课的体会，与同行们一起交流学习。[1]

一、激发兴趣，树立信心

讲好开场白，激发学生学习兴趣。首先，我们可以通过一些典故让学生了解针灸的历史。比如说：扁鹊行针灸术，使虢国太子起死回生；孙思邈临危为唐太宗皇后施针产下皇子。其次，阐述针灸的作用，特别是在治疗失眠、癫痫、不孕等一些疑难杂症时起到西医无法替代的作用。再次，结合中医养生阐述针灸神奇的功效，如：通过针刺足三里、三阴交、关元、中脘等穴位，起到调整机体内分泌的作用，达到减肥、美容、调理身体的功效。通过上面的讲述，充实教学内容，激发学生学习针灸的兴趣，树立对祖国医学奋斗的信心。[2]

二、克服恐惧，自我脱敏

一提到针灸，大多数同学都会恐惧、害怕，畏畏缩缩，不敢动手。人的恐惧大多是因为未掌握相应知识而造成的，故要引领学生消除存在于心底的症状，用正确的态度重新认识了解针灸。现在的临床针具大多用不锈钢制作，针身细且不易折断，只要医生掌握好进针技巧，患者是能够接受的，并不像想象中那么痛。刚开始练习时有的学生下不了手，要鼓励他们坚持练习，随着时间的推移慢慢就会适应。这种方法就是让学生反复接受刺激，使其逐渐适应，让其学会自制，学会自我安慰最后达到自我脱敏。

三、熟记穴位、掌握定位

针灸要取得好的疗效，找准穴位至关重要。针灸的作用是通过刺激穴位产生的，穴位定位的准确直接决定治疗效果的成败，穴位就好比是中药，找准穴位才能起到药到病除的效果。我们身上仅十四经脉的穴位就有361个，要熟记这些穴位难度极大，况且有些穴位我们在临床上几乎很少用。所以我们可以有所偏重、有的放矢，选取临床上常用的穴位加强记忆，这样既减轻了学生的压力，也强化了重点，使教学与临床得到融洽对接。例如：和谷这个穴位，解剖定位是一、二掌骨间，第二掌骨桡侧中点。老师可以先在挂图或幻灯片上标出穴位所在的位置，然后在同学身上演示取穴方法，最后让学生在自己身上找，老师一旁指导，直到学生找准为止。另外在讲解穴位的时候，尽量应用簡便取穴法，这种方法通俗易懂，学生容易接受。例如，合谷穴的简便取穴是：一手拇指指间关节横纹放在另一手的拇、食指间的指蹼缘上，拇指间下就是穴位。[3]

四、多教联合，举一反三

针灸是一门理论性极强的实践性学科，在教学过程中要充分发挥教与学的主导作用，彻底摒弃“说教式”、“填鸭式”教学方法，采取灵活多变的教学方法。如讲解经络、穴位时，涉及到很多专业术语和一些骨骼、肌肉、神经、血管等解剖知识，可以挂图、针灸模型、多媒体多种教学联合应用，举一反三。针刺教学可以通过观摩VCD、多媒体课件上的操作演示，激发学生动手能力。[4]

五、实践教学，积极动手

针灸是一门使用性强、操作性强的学科，强调操作的技能和技巧。针灸的操作不能急于求成，要循序渐进，分步练习。在教学过程中一般分三步走：第一步，纸垫、棉团练针法。首先是纸垫练针法：用卫生纸叠成长约7-8厘米，宽约4-5厘米、厚约2厘米的纸垫。右手拇指、食指捏住针柄，中指顶住针身，将针迅速刺入纸垫，然后前后交替捻动，幷渐加一定的压力，待针穿透纸垫后，另换一处再捻，反复练习。其次是棉团练针法：用棉花裹成拳头大小的棉团，外用布包紧，做进针、出针、捻转、提插等基本操作练习。通过反复棉团练针，可以达到进针迅速、捻转灵活、提插自如、指力均匀、操作熟练、得心应手的效果。第二步，老师演示进针操作。这部分的授课需要仔细叙述手法与步骤，讲解操作过程，配合现场针刺操作演示。第三步，学生动手操作。可以根据学生的情况选择是在自己身上进针还是在搭档身上进针。进针前做好学生的思想工作，积极鼓励，放松心情，进针时速度一定要快，患者的疼痛感才会降到最低。这一步，让学生能够在教师的视线内独立操作，经过理论与实践的反复循环，达到目标教学。万事开头难，只要迈出了这艰难的第一步，以后的练习就会更轻松。通过亲身实践，可以让学生真实的体会到进针的针感和穴位的酸、麻、胀、痛的刺激，带着这种体会进入临床实习和工作，相信会是一份珍贵的收获，将激励学生在中医学道路上勇敢的前行。[5]

六、临床带教，拓展见识

通过三步走教学，学生已基本掌握了针灸的进针操作，但这远远不够，老师要尽可能带学生上临床见习课，这是重要的教学环节，能够使教学与临床紧密的衔接起来，以便将学生在理论学习中遇到的难点、疑点在临床教学中得以解决。通过对具体患者的选穴处方、针刺施术，使学生直观地熟悉针灸操作过程。在医院上见习课能增长学生的见识，真实体会医患之间的配合和沟通，这是在教学过程中无法讲授的内容，对于医学生临床思维的培养有重要意义。多几次医院见习的机会，就多了几分临床工作胜算的把握。

现有模式下针灸绝大部分课程用于理论教学，培养出的中医专业学生缺乏动手能力，医院科室反应不理想，难以适应毕业后的临床工作需要。所以在教学过程中要增加操作课的比重，强化基本操作，苦练基本功，多到医院见习、实习。我们一定要注重中医学生针灸实践技能的培养，探索新型的教学模式。针灸是一门神秘而古老的医学，也是一门蓬勃而生机的医学，相信在我们的共同的努力下，针灸疗法定会在世界各国开花结果，为保障全人类的生命健康发挥巨大的作用。

参考文献

[1]孙国杰.针灸学 [M].上海：上海科学技术出版社，1997：260.

[2]顾星.中医针灸推拿实验教学的创新性研究 [J].中医教育探索，2008，10（7）：1078

[3]陈美任，郭翔.加强实践性教学环节，培养高技能针灸人才[J].中医药导报，2007，13（5）：115-116

[4]李佑成.国建医学专科生实践技能培训模式的探索[J].西北医学教育，2007，15（2）：49-51

[5]王少鑫，陈光华.手指同身寸取穴法误差配对研究[J].中国针灸，1997，（4）236-238