脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的中医康复技术临床应用现状

侯金羴，宋柏林，丛德毓

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的中医康复技术临床应用现状

侯金羴1，宋柏林1，丛德毓2*

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

脊髓损伤可以引起控制排尿功能的周围神经和中枢神经系统受损害，从而导致储尿、排尿功能障碍。中医针灸推拿等疗法对其具有显著的疗效和优势，对提高脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的治疗水平，提高患者的生活质量、促使其早日重返社会，以及延长其生存时间都具有重要意义。

脊髓损伤；神经源性膀胱；尿潴留；中医康复

脊髓损伤（SCI）是一种严重的致残性疾病，并且尚无特效的治疗方法。SCI一般不直接危及患者的生命，但由脊髓损伤而导致的并发症是患者死亡的主要原因。目前对脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的西医治疗多采取间歇导尿、药物治疗、神经再支配等康复治疗技术，但都存在治疗周期长、毒副作用刺激、远期疗效欠佳等不同程度的问题。相比之下，中医康复技术对于脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的临床应用效果显著，现将近5年来国内外脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的中医康复技术临床应用现状介绍如下。

1 临床应用

1.1 针刺疗法 针刺能够活血化瘀，激发经气循行，疏通经气阻滞，促进气血传导通畅，调节脏腑功能，并且能够改善神经源性膀胱患者输尿管、尿道括约肌等损伤部位的微循环，增强组织新陈代谢，减轻受损组织水肿，改善局部压迫症状[1]。李凝[2]治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留57例，按完全性损伤与不完全性损伤分为2组，2组分别按随机数字表法各分为2组：完全性损伤针刺组15例，对照组16例，不完全性损伤针刺组13例，对照组13例，针刺组增加针刺膀胱俞、次髎、下髎、三阴交、阴陵泉、中极。经统计分析，2组间总疗效比较有显著性差异（P＜0.05），针刺组总体疗效优于对照组。杨隽[3]将50例脊髓损伤后神经源性膀胱患者分为对照组和观察组，每组各25例，对观察组患者进行早期针刺及其他康复疗法。治疗后与对照组相比，观察组患者膀胱恢复自主排尿时间明显缩短、泌尿系感染发生率明显减少。

1.2 电针疗法 电针治疗具有促进气血循环, 疏通经络，改善组织营养的作用[4]。孙燕霞等[5]选取60例脊髓损伤合并神经源性膀胱功能障碍患者为研究对象，将患者随机分为A组（针刺俞募穴，20例）、B组（针刺俞穴，20例）、C组（针刺募穴，20例），均为针刺双侧穴位，同时选取同期行盆底肌肉康复锻炼的30例脊髓损伤神经源性膀胱功能障碍患者为对照组，观察四组患者的临床治疗效果。结果A、B、C 3组患者治疗后膀胱功能改善情况优于对照组（P＜0.05)，A、B、C 3组患者与治疗前相比，膀胱排尿功能得到有效的改善（P＜0.05），膀胱余尿量显著降低（P＜0.05）。牛森林等[6]选取36位患者，用电针刺激中髎穴，治疗之后患者膀胱功能及尿动力学指标均较治疗前明显改善。罗翱翔等[7]将120例脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者随机分为对照组、俞穴组、募穴组、俞募穴组，用电针刺激俞募穴，结果显示俞募穴组患者膀胱初感觉容量、最大排尿量、最大膀胱容量、残余尿量、肾功能优于其他3组。

1.3 艾灸疗法 艾灸具有经济、操作简便、患者痛苦小等优点，可以疏通经络、行气活血、协调脏腑阴阳。冷军[8]选取27例脊髓损伤后神经源性膀胱的患者，在关元、中极穴为上做隔姜灸，壮数为“随年壮”，治疗后明显改善患者尿频、尿急、尿失禁等临床症状、减少残余尿量，有效地改善神经源性膀胱的尿动力学状态，抑制逼尿肌兴奋性，抑制逼尿肌储尿期的无抑制收缩，降低逼尿肌压力，增加膀胱有效容量，未出现泌尿系统感染。任亚锋等[9]对120例脊髓损伤后膀胱功能障碍的患者，随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组增加艾灸关元、命门、百会、足三里、阴陵泉、八髎、会阳等穴位，结果显示治疗组更有效增加膀胱容量，改善低顺应性膀胱的顺应性，缓解尿潴留、尿失禁等症状。伊仙琼等[10]将90例脊髓损伤后神经源性膀胱患者，随机分为对照组和观察组个45例，观察组增加艾灸天枢、关元、气海、曲骨、中极等穴位，结果观察组的各项指标均优于对照组。郭宝珍[11]将25例患者随机分为治疗组13例，对照组12例，治疗组增加温箱灸，作用于气海穴、关元穴、中极穴，与对照组相比较，更有效地减少膀胱残余尿量及改善患者生活质量。

1.4 针刺配合艾灸 杨秀军等[12]收集脊髓损伤神经源性膀胱尿潴留患者64例，随机分为治疗组和对照组，治疗组增加针刺关元、中极、水道、太冲、三阴交、曲泉、足临泣、百会、委中、承山、太溪、涌泉，并结合艾灸受损伤脊髓节段上下端督脉经穴、夹脊穴。结果显示，艾灸、针刺治疗后患者的临床症状（ 尿急、排尿时间延长、小便淋漓不尽、尿失禁、排尿困难） 得到明显改善，膀胱残余尿量减少，患者恢复自主排尿的时间明显缩短。梁美光等[13]将诊断为脊髓损伤后神经源性膀胱患者40例，随机分为对照组和观察组，每组各20例，观察组增用雷火灸结合腹针，选取肾俞、膀胱俞、中极、关元等穴，治疗后观察组比较对照组在残余尿量和膀胱容量测定上，均有明显优势。李娜等[14]将68例脊髓损伤后神经源性膀胱患者按随机数字表法分为3组，即A组：采用温针灸治疗；B组：采用膀胱功能训练治疗；C组：方法为 A、B 2组治疗方法的综合，结果发现患者膀胱平衡状态差异进行比较有显著统计学意义（P＜0.05），C组总体疗效优于A、B组。

1.5 推拿配合艾灸 推拿可以疏通经络，行气活血，调整脏腑功能，具有操作方便、适应症广、施术安全等特点。刘晓霞等[15]选择脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍的患者60例，随机分为观察组与对照组各30例，观察组加用穴位艾灸（关元、中极、神阙、足三里），按摩（百会、承山、三阴交、中极、涌泉），采用点揉法。结果与对照组比较观察组的残余尿量、尿路感染发生的次数都有明显下降，自主排尿全部恢复，生活质量评分也显著升高。霍文璟等[16]采取随机对照法进行研究，将脊髓损伤患者随机分为治疗组（温箱灸结合穴位按压加康复技术治疗）和对照组（单纯康复技术治疗），其中治疗组为25 例，对照组为25 例。结果：治疗组膀胱容量、残余尿量、生活质量指数与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组前后膀胱容量、残余尿量、生活质量指数评分比较为，P＜0.05，治疗组有效率为80.0 %，对照组有效率为52.0 %。

1.6 针灸配合推拿 针灸配合推拿对激发经气，疏通经络，通调气血，温壮肾阳具有很好的效果[17]。唐卫东[18]将脊髓损伤后神经源性膀胱患者62例，随机分为治疗组及对照组各31例，治疗组增加针刺、经穴推按、艾灸的综合性传统疗法。结果：综合性传统康复方法治疗脊髓损伤后神经源性膀胱，能明显缩短反射性排尿时间及膀胱排空时间，疗效优于常规康复治疗组。

2 结语

从中医学角度上讲，脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留属于“癃闭”的范畴，是肾和膀胱气化失司而导致排尿困难，尿量减少，甚则小便不通的一种难治疾患。近5年中医综合康复治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的方法较多，无论是单一中医治疗方法结合现代技术，还是多种中医方法相配合并结合现代技术，其疗效都是有效的，这对提高脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留康复治疗积累了丰富的临床经验，为以后的临床研究提供了可靠的理论依据，并为脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者生活质量的提高，增添了更多希望和更多选择，同时为今后的临床研究指明了发展方向。除此之外，不难看出中医针灸、推拿等康复治疗技术治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留具有明显的疗效和优势，但方法太多，尚未形成完善的、规范的康复评定和治疗体系，缺乏高质量的循证医学证据，这也限制了中医康复治疗技术的推广应用和未来发展。希望在众多中医同仁的共同努力下，不断地完善中医在临床中的规范化研究，形成统一的、规范的治疗体系，使患者尽可能生活自理，最终回归家庭，回归社会。

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Traditional Chinese medicine rehabilitation techniques for neurogenic bladder urinary retention after spinal cord injury

HOU Jinshan1, SONG Bailin1, CONG Deyu2*
(1. Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China; 2. Affi liated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China)

Spinal cord injury can cause damage to the peripheral nervous system and central nervous system which control the m icturition function. Thus leading to dysfunction of urinary bladder and voiding. TCM acupuncture and massage therapy have signifi cant curative effect and the advantages, this treatment can improve the neurogenic bladder after spinal cord injury treatment for urinary retention levels, improve the patient’s quality of life, bring patients back to society as soon as possible and prolong the survival time.

spinal cord injury; neurogenic bladder; urinary retention; rehabilitation of traditional Chinese medicine

R745.4

A

2095-6258（2017）03-0514-03

��辑：张海洋

2016-07-18）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.058

“十二五”国家科技支撑计划课题（2013BAI10B02）。

侯金羴（1991- ），男，硕士研究生，主要从事中医康复治疗技术的临床应用研究。

*通信作者：丛德毓，男，主任医师，博士研究生导师，电话- 0431-86177001，电子信箱- congdeyu666@sina.com