桥接组合式内固定系统治疗股骨髁间粉碎性骨折

王 伟，周 全，杨凯平，羊义广

·短篇论著·

桥接组合式内固定系统治疗股骨髁间粉碎性骨折

王 伟，周 全，杨凯平，羊义广

目的 探讨桥接组合式固定系统治疗股骨髁间粉碎性骨折的临床效果。方法 回顾性分析解放军59中心医院骨关节外科2014年5月-2016年9月使用桥接组合式内固定系统治疗的10例股骨髁间骨折患者，其中男性7例，女性3例；年龄19～60岁，平均45岁。致伤原因：道路交通伤6例，高处跌伤4例。骨折Müller AO分型为:33-C2 6例，33-C3 4例。评估手术时间、出血量及患肢功能恢复情况。结果 10例获随访12～30个月(平均19个月)，手术时间1～2h(平均1.6h)，出血量200～400mL(平均250mL),随访期间手术切口愈合良好，内固定无松动及断裂等并发症。术后Sanders肢体评价：优7例，良2例，可1例，优良率90%。结论 使用桥接组合式固定系统治疗股骨髁间粉碎性骨折符合生物学固定原则，术中操作简单，临床效果满意，是治疗股骨髁间粉碎性骨折的一种新的内固定装置。

股骨髁间骨折；桥接组合；内固定

股骨髁间骨折发生率占所有股骨骨折4%左右，由于其骨折部位的特殊性及暴力作用，常常表现为粉碎性、不稳定性骨折。且因为股骨髁间周围肌肉群力量强大，复位困难，常常因术中牵引不够力量不足，术后出现肢体不等长等。有报道称股骨髁间骨折术后出现畸形愈合或者感染率较高[1]。桥接组合式固定系统作为一种新的固定材料得到使用[2]，解放军59中心医院骨关节外科2014年5月-2016年9月利用桥接组合式固定系统能够使骨折断端自由撑开等特点，能安全地进行植骨等处理，在治疗股骨髁间粉碎性骨折上取得了良好的治疗效果，现报道如下。

临床资料

1 一般资料

本组患者10例，男性7例 ，女性3例；年龄19～60岁，平均45岁。致伤原因：道路交通伤6例，高处跌伤4例。骨折Müller AO分型为:33-C2 6例，33-C3 4例。

桥接组合式固定系统为昆明延安医院研制的内固定装置(由天津威曼生物材料有限公司生产)，主要由连接块、连接棒、固定螺钉、锁定螺钉等组成。在术中根据骨折情况进行适当的组合固定。

2 手术方法

患者采取全身或硬膜外麻醉，取仰卧位，常规消毒，铺巾。行股骨髁间外侧切口，切口向髌骨外侧延伸，显露股骨髁骨折断端，清除瘀血块及软组织后，先行股骨髁间骨折复位，复位后使用2～3枚克氏针沿外髁边缘进行临时固定。将股骨髁间异型块使用锁定螺钉固定于股骨外髁上，透视下未见有螺钉穿入关节腔内，根据术中骨折类型，选择适宜长度的双棒，并套入2～3枚双棒双孔连接块，双棒两端对整齐，使用空心锁定螺钉将放置于骨折最近端的连接块进行固定，沿骨折近端表面将连接好的双棒插入，使用持棒钳将未使用空心螺钉固定的一端双棒插入已固定良好的股骨髁间异型块钉孔内，并使用空心锁定螺钉1～2枚固定牢固。在纠正骨折远端旋转和力线后，在近端一连接块上进行钻孔使用螺钉1枚(勿锁紧)进行固定，此时可以使用撑开钳进行骨折断端撑开，恢复下肢长度，并能充分暴露骨折断端，方便进行植骨及骨块复位等处理，待操作满意后，再在皮肤表面切长约2cm的切口，在近端连接块上钻孔，使用螺钉固定，此时骨折端已固定牢固，不会再有移位现象，再将先前螺钉锁紧。如果骨折断端存在有较大骨块，可以加用单棒钩进行固定。术中透视复位良好，常规冲洗切口后，予以逐层缝合切口，无菌纱布包扎固定。

3 术后处理

术后无需外固定，2d后开始进行股四头肌等长收缩锻炼，术后5d开始扶拐下地部分负重活动，并在持续被动运动机(CPM)配合下进行膝关节伸曲功能恢复训练。

结 果

10例获随访12～30个月(平均19个月)，手术时间1～2h(平均1.6h)，出血量200～400mL(平均250mL)，随访期间手术切口愈合良好，内固定无松动及断裂等并发症。术后Sanders肢体评价：优7例，良2例，可1例，优良率90%。典型病例见图1。

a b

图1 患者男性，46岁，股骨股骨髁间粉碎性骨折并髌骨骨折。a.术前X线片;b.术后X线片

讨 论

股骨远端周围有膝关节囊、内外侧韧带、肌肉及肌腱等组织附着，骨折后容易受到上述组织牵拉而移位，外加高能量暴力及术中断端渗血明显等因素，常常导致术中复位不佳、复位困难、术后肢体不等长等现象。且该部位骨折后侧有神经血管等通过，术中操作需谨慎[3]，这又无形中增加手术操作困难，而常规进行股骨髁间粉碎性骨折一般使用髓内钉、钢板等，但存在伤口感染、内固定疲劳断裂、骨不连等缺点[4]，往往达不到良好治疗效果。伴随着组织工程学的不断发展，生物学接骨理念得到外科医师的广泛接受[5]。Kinas等[6]研究对比表明：传统解剖复位坚强内固定和生物学固定治疗股骨骨折的临床效果，结果显示，前者骨不连发生率高达16.6%，而生物学固定无骨不连出现。Siebenrock等[7]称：生物接骨技术可最大程度保护骨折部位的血供，利于骨折愈合，同时可以减少植骨量。KÖseolu等[8]研究表明：微创桥接接骨板技术及髓内钉系统治疗股骨粉碎性骨折的骨愈合率达90%，两者伤口感染、内固定断裂等并发症发生率低，无明显差异。而对于骨折断端血供等影响，李群辉等[9]研究报道称：通过建立犬胫骨骨折模型，进行桥接组合式内固定系统与普通接骨板内固定骨折愈合情况进行比较,钢板与骨面接触造成骨板下骨皮质血供差，同时术中进行骨膜的剥离，进一步加重了骨膜血管的破坏，增加了骨不连的风险，而桥接组合式内固定系统好似“外固定架内置式”，将内固定置于骨膜上，避免直接压迫骨膜及骨折部位，使内固定对骨折断端生物学环境的影响降低到最小。而桥接组合式内固定系统符合骨科发展的BO原则。近两年来解放军59中心医院骨关节外科使用桥接组合式固定系统治疗10例股骨髁间粉碎性骨折，它通过不同组合搭配和不同固定模式实现固定功能，特别对于股骨髁间骨折患者，在术中牵引复位困难的情况下，可以充分利用其能撑开的功能，自由地进行调整，解放了牵引床的配合(在撑开的情况下可以进行膝关节弯曲活动操作，但牵引床不易办到)，为手术顺利进行提高了效率,减少了出血量、缩短了手术及创面暴露时间。利用撑开的这一特点，既减少骨折周围的剥离又能达到利用骨膜将部分相连接的骨块自行复位，充分重视局部软组织血运的保护。笔者认为桥接组合式内固定系统在治疗股骨髁间粉碎性骨折有如下优点：(1)小切口处理。只需要将骨折断端适当暴露后复位股骨髁间部，将双棒沿股骨干近端插入，通过棒的滑动，能达到充分撑开骨折断端，不需要过多剥离骨膜及周围软组织，保护血液供应，促进骨折断端愈合；(2)使用便捷。通过连接块在双棒上的滑动，可以自由选择固定点，特别是骨折断端存在较大骨块时，可以通过单棒钩固定，且单棒钩可以根据骨块的位置选择固定方向，而一般钢板固定可调整方向性较差；(3)应力分散。桥接组合式固定系统以双棒的形式跨过骨折部位，再通过连接块与螺钉和骨质构成桥接，其棒的应力可向棒的两端分散[10]，并且可以轻微轴向滑动，能有效避免应力遮挡和应力集中[11]，利于骨愈合。

但是桥接组合式内固定系统在临床实际应用中也存在一些不足之处，赵峰等[12]认为：该系统存在连接棒滑动的可能性，这与连接棒过小，螺钉固定不牢固及螺钉与单棒把持力不够有关。术中需要注意操作顺序及仔细检查等弥补。总体来说该系统作为一种新的内固定装置，在治疗股骨髁间粉碎性骨折取得满意效果，使得在股骨髁间粉碎性骨折操作简单，节约时间，减少出血量，且对骨折断端的软组织降低二次人为的破坏，最大程度上保护了骨折断端的血供，并能主动持续的纵向应力刺激，有利于骨折愈合和后期骨改建，其治疗骨折具有充分的实验和理论依据，故而笔者认为桥接组合式内固定系统是治疗股骨髁间粉碎性骨折另一种选择。

[1] 张全玉， 杨玉峰 ，张娟.间接复位技术在股骨髁间上粉碎性骨折手术中的应用[J].中国实用医药,2012,7(11):77-78.

[2] 熊鹰，李群辉，柳百炼，等.桥接组合式内固定系统与锁定接骨板钉系统在股骨骨折应用中的有限元分析[J].中国组织工程研究，2012,16(30)：5516-5519.

[3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005:740-747.

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[9] 李群辉，陆继鹏，熊鹰，等.比较钢板与桥接组合式内固定系统对犬胫骨骨折愈合的影响[J].中国矫形外科杂志，2011,19(22)：1910-1912.

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[11] 殷莹，葛宝林，张功林，等.骨折生物学内固定技术进展[J].国际骨科学杂志，2010,31(4)：242-244.

[12] 赵烽，熊鹰，张武，等.桥接组合式内固定系统治疗股骨干粉碎性骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2013,5(5)：268-272.

(本文编辑：秦 楠)

Clinical effect of bridging combined fixation system for the treatment of comminuted femoral condylar fracture

WANGWei,ZHOUQuan,YANGKai-ping,YANGYi-guang

(Bone and Joint Surgery Center，The 59th Hospital of PLA,Kaiyuan 661600,China)

Objective To discuss the clinical effect of bridging combined fixation system for the treatment of comminuted femoral condylar fracture. Methods Retrospective analysis was carried out on 10 cases of femoral intercondylar fracture from May 2014 to Sep. 2016. They were treated by bridging combined with fixation system. There were 7 males and 3 females aged 19-60 years (average, 45 years). Cause of injury included 6 cases of road traffic injuries and 4 cases of high falling. According to AO classification, 6 cases were 33C2 and 4 cases were 33C3. The time of operation, the amount of bleeding and the recovery of function of the affected limb were evaluated. Results Ten patients were followed up for 12-30 months (mean, 19). The operation time ranged from 1 to 2 h (average 1.6h), the amount of bleeding was 200-400mL (average, 250mL). During the follow-up period, the surgical incision healed well, without internal fixation loosening, breakage or other complications. According to Sanders limbs evaluation after operation, there were excellent in 7 cases, good in 2 cases, and fair in 1 case, and the excellent and good rate was 90%. Conclusion The use of bridging combined with fixation system in the treatment of comminuted femoral intercondylar fracture conforms the principle of biological fixation with simple operation and satisfactory clinical effect. It is a new effective internal fixation device for the treatment of femoral intercondylar comminuted fracture.

intercondylar fracture of femur; bridging combination; internal fixation

1009-4237(2017)08-0615-04

661600 云南 开远，解放军59中心医院骨关节外科

R 683.42

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.08.015

2016-09-30；

2016-11-24)